Автореферат (1139899), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Нарушениеадаптивной функции организма у них проявилась появлением неполноценныхтипов АР (РТН, РАН, РП, РС). По их частоте оценивалась глубина нарушенияадаптивных механизмов организма и их зависимость от клинических проявленийзаболевания. Частота умеренных и глубоких нарушений гомеостаза в возрасте до1140 лет (t=1,86; р<0,05) и старше 40 лет (t=1,59; р>0,05) не различалась; глубокиенарушения его у лиц мужского пола наблюдались чаще, чем у женщин (t=2,92;р<0,01); у больных с диссеминированном (t=1,23; р>0,05) и инфильтративномтуберкулезе легких (t=1,05; р>0,05), а также с процессами в фазе инфильтрации(t=1,57; р>0,05) и распада (t=1,88 р>0,05) они встречались одинаково часто навысоком уровне.
У больных с умеренным интоксикационным синдромом (t=5,23;р<0,001), с объемом поражения до 2-х легочных сегментов (t=2,65; р<0,01) исодержании в периферической крови СД4-лимфоцитов >250 кл/мл достовернопреобладали умеренные нарушения ГРО, а при выраженной интоксикации,поражении >2-х сегментов и количестве СД4-лимфоцитов <250 кл/мл – частотаглубоких его нарушений (t=2,01; р<0,05).
Умеренные нарушения проявлялисьРТН и РАН, а глубокие – РП и РС.Совместная оценка типов АР и показателей ЛЛИ позволила градуироватьсостояние показателей ГРО. Отсутствие нарушения ГРО определялось в техслучаях, когда полноценные типы АР (РТ, РА) сочетались с показателемЛЛИ≤4,0. При выявлении у больных РАН и ЛЛИ=2,6-3,6 диагностировалась1-я степень нарушения ГРО, РТН и ЛЛИ=3,7-4,8 – 2-я степень, РП и ЛЛИ=1,5-2,5– 3-я степень, РС и ЛЛИ≥5,0 – 4-я степень нарушения ГРО.В ГН-1 нарушения ГРО отсутствовали у 2 (3,2%) больных, 1-я степеньнарушения определена у 9 (14,5%) больных, 2-я степень – у 25 (40,4%),3-я степень – у 17 (27,4%) и 4-я – у 9 (14,5%).
У больных ГС ГРО «в зоне нормы»определено чаще, чем в ГН-1– в 15,6%, а нарушение его реже.До назначения лечения в ГН-1 у больных туберкулезом легких с ВИЧинфекцией в 100% определялись типы патологической РО: гиперреактивный тип– у 11 (17,7%), парадоксальный – у 19 (30,7%), гипореактивный – у 25 (40,3%),ареактивный – у 7 (11,3%). В ГС у больных туберкулезом легких без ВИЧинфекции адекватная РО определена у 8 (17,8%) человек, гиперреактивный тип –у 11 (24,4%), парадоксальный – у 6 (13,3%), гипореактивный – у 16 (35,6%) иареактивный – у 4 (8,9%).
В отличие от ГН-1 в ГС в 17,8% выявлен адекватныйтип РО, а частота типов патологической РО у них до назначения лечения была12достоверно меньшей, чем в ГН-1 (t=2,83; р<0,01). Это свидетельствовало обольшей частоте и глубине патологической РО у больных с ВИЧ-инфекцией.Типы АР, показатели ЛЛИ, степени нарушения ГРО и типы РО вдальнейшем использовались при создании репрезентативных подгрупп в ГН-1.Эти же показатели применялись и при мониторинге за динамикой лечения.В ГН-1 в 1-й подгруппе лечение больных проводилось ПТП, а во 2-йподгруппе – ПТП в сочетании с ВААРТ. Обе подгруппы были репрезентативнымипо клиническим показателям и показателям состояния ГРО.
Мониторинг этихпоказателей в подгруппах проводился при поступлении на лечение, через2 месяца, через 3 месяца и через 5 месяцев непрерывного лечения.У больных 1-й подгруппы до назначения ПТП полноценные типы АР (РТ иРА) не определялись. Неполноценные типы АР с умеренными изменениями (РТНи РАН) были определены в 64,5%, а крайние неполноценные типы АР (РП и РС) –в 35,5%. Через 2 месяца от начала лечения ПТП у 1 больного (3,2%) появилисьполноценные типы РТ, частота РТН и РАН увеличилась до 71,0%, а частота РП иРС снизилась до 25,8%.
Через 5 месяцев от начала лечения у 4 больных (12,8%)определены полноценные типы АР (РТ – 2, РА – 2), частота РТН, РАН составила67,8% и РП, РС – 19,3%. Сравнение частоты различных типов АР в ГН-1 различияне выявило (t=0,77; р>0,05), а в ГС оно было получено (t=2,05; р<0,05).Во 2-й подгруппе ГН-1 при поступлении РТ и РА не определялись, а частотанеполноценных типов АР практически не отличалась от таковой у больных 1-йподгруппы.
РТН и РАН при этом были определены в 67,7%, а РП и РС – в 32,2%.Через 2 месяца от начала лечения ПТП и ВААРТ у 2 больных (6,4%) появилисьполноценные типы АР (РТ – 1, РА – 1), частота РТН и РАН увеличилась до 80,6%,а частота РП и РС снизилась до 12,9%. Через 5 месяцев от начала лечения у5 больных (16,0%) были определены полноценные типы АР, а частота РП и РСснизилась до 9,6%. При сравнении частоты полноценных АР при поступлении ичерез 5 месяцев лечения различия в группах также не выявлено (t=0,98; р>0,05).Количество СД4-лимфоцитов <250 кл/мл в крови при поступлении налечение до приема ПТП определено у 15 (48,4%) больных 1-й подгруппы ГН-1, ачерез 5 месяцев – у 13 (41,9%) человек.
Во 2-й подгруппе через 5 месяцев частота13их была на 12,9% меньшей, чем в 1-й подгруппе. В обеих подгруппах ГН-1наиболее низким содержание СД4-лимфоцитов было при РС. В процессе лечениянарастание частоты содержания в крови СД4-клеток сопровождалось переходомАР в полноценные типы (РТ, РА) или в менее измененные неполноценные типы.В процессе лечения у больных ГН-1 произошла динамика глубинынарушения ГРО. До назначения лечения гомеостаз в «зоне нормы» в обеихподгруппах определен по 3,2%. Лечение ПТП (1-я подгруппа) способствовалоулучшению состояния ГРО: через 5 месяцев гомеостаз в «зоне нормы» былопределен в 6,4%, частота умеренных нарушений возросла на 6,5%, а глубоких –снизилась на 9,7%. Сочетание приема ПТП с АРВТ (2-я подгруппа) в течение5 месяцев привело к росту частоты гомеостаза в «зоне нормы» (9,7%) и частотыумеренных изменений (13,0%) и к снижению глубоких изменений его (19,5%).Лечение больных ПТП в 1-й подгруппе способствовало прирост частотыгиперреактивных и парадоксальных типов реактивности и снижению частотыгипореактивных и ареактивных типов ее на 19,3%.
У больных 2-й подгруппычастота гиперреактивных и парадоксальных типов РО также увеличилась, агипореактивных и ареактивных снизилась на 29,0%. Эти данные выявилиположительные тенденции в процессе восстановления нарушенной РО у больныхГН-1 на фоне проводимого лечения. Однако, при сравнении частоты умеренных иглубоких изменений РО при лечении ПТП (t=0,99; p>0,05) и ПТП в сочетании сАРВП (t=1,44; p>0,05) достоверного различия не выявлено. При оценке связитипов РО с нарушением ГРО у больных ГН-1 установлено, что 3-я и 4-я степенинарушения его в 70,0% сопровождались гипореактивностью и ареактивностью.В ГН-1 при лечении ПТП (1-я подгруппа) малые и умеренные ОТИ былиопределены в 58,1%, а выраженные – в 41,9%.
Во 2-й подгруппе при лечении ПТПи АРВТ частота их составила 51,7% и 48,3% соответственно. Примерно таким жебыл исход заболевания и у больных туберкулезом легких без ВИЧ-инфекции вГС: частота малых и умеренных ОТИ составила 44,5%, выраженных – 55,5%.У больных ГС и в подгруппах ГН-1 (рисунки 1 и 2) исход заболеваниязависел от состояния ГРО. При отсутствии нарушения ГРО и начальных егоизменениях частота малых и умеренных ОТИ (t1) преобладала над частотой14выраженных (t2) как в 1-й подгруппе (t=4,70; р<0,001; t2=4,47; р<0,001), так и во2-й подгруппе (t1=2,52; р1<0,05; t2=2,18; р2<0,05) больных.
В ГС и в ГН-1выраженных ОТИ сопровождались гипореактивными и ареактивными типами РО.Малые ОТИ -16,1%ГРО в нормеумеренные ОТИ - 25,8%1-2 степени нарушениявыраженные ОТИ 58,1%3-4 степени нарушения050100Рисунок 1 – Состояние гомеостатического равновесия организмаи исход туберкулеза легких у больных 1-й подгруппы ГН-1.Малые ОТИ -22,6%ГРО в "зоненормы"умеренные ОТИ 29,0%1-2 степенинарушениявыраженные ОТИ 48,4%3-4 степенинарушения050100Рисунок 2 – Состояние гомеостатического равновесия организмаи исход туберкулеза легких у больных 2-й подгруппы ГН-1.В ходе дальнейшего исследования у 63 больных ГН-2, репрезентативной поклиническим характеристикам процесса в легких, состоянию ГРО и РО с ГН-1,изучены результаты персонифицированной стимуляции защитных систем.
Ни уодного из них при поступлении не определялись РТ и РА. Неполноценные АР сумеренным изменением ГРО (РТН, РАН) были выявлены в 65,1%, а АР свыраженным изменением (РП, РС) – в 34,9%. Через 2 месяца комплексной терапииу 5 больных (8,0%) появились полноценные типы АР. В частоте неполноценныхтипов АР произошли изменения: частота РТН и РАН возросла до 71,4%, а РП и РС15– снизилась до 20,6% (снижение 14,3%). Положительная динамика АР в ГН-2 –результат эффективного влиянии ПеМП. Появление РТ и РА и сравнение частотыРТН, РАН с РП и РС (t=3,57; р< 0,01), подтверждают это положение.В конце 3-го месяца лечения, то есть через 1 месяц после отмены ПеМП, убольных был изучен эффект последействия ПеМП на фоне продолжающегосяприема ПТП и АРВП.
Установлено, что в этот период частота полноценных типовАР с 8,0% снизилась до 3,2%, частота РТН и РАН составила 73,0%, а реакции РПи РС – 23,8%. Различия в частоте полноценных АР (t=0,28; р>0,05), РТН и РАН(t=0,17; р>0,05) и РП, РС (t=0,20; р>0,05) не выявлено. Сравнение частоты РТН иРАН (t1) с частотой РП и РС (t2) в конце 2-го и 3-го месяцев лечения (t1=3,88;р<0,001; t2=3,84; р<0,001) выявило устойчивость состояния типов АР в этотпериод лечения с тенденцией возврата их к исходному состоянию.Для удержания типов АР на более высоком уровне больным ГН-2 в течение4-го и 5-го месяцев лечения на фоне продолжающегося приема ПТП и АРВПбольным назначался персонифицированный прием метилурацила в режимеприменения адаптогенов.
К концу 5-го месяца комплексной терапии у больныхГН-2 было выявлено увеличение частоты полноценных типов АР с 3,2% до 11,1%,частота РТН и РАН возросла на 1,6%, а крайних типов АР (РП и РС) – снизиласьна 9,5%. Это свидетельствовало о положительном влиянии метилурацила вкомплексномлечении.НазначениееговпериодпоследействияПеМПспособствовало сохранению состояния ГРО.Динамическое наблюдение за типами АР в процессе лечения больныхтуберкулезом легких с ВИЧ-инфекцией в ГН-2 позволило определить адекватнуюРО у 10 больных (15,9%) и патологическую – у 53 (84,1%). Патологическая РОпроявилась гиперреактивным типом у 27 человек (42,9%), парадоксальным –у 23 (36,5%), гипореактивным – у 2 (3,1%) и ареактивным – у одного (1,6%)больного.НачальноеиумеренноенарушениеРО(гиперреактивный,парадоксальный типы) выявлено в 79,4%, а выраженное (гипореактивный,ареактивный типы) – в 4,7%.16Приведенные данные по состоянию РО отличаются от таковых у больныхГС и обеих подгрупп ГН-1.
В ГС адекватная РО была определена у 6 больных(13,3%), а патологическая – у 39 (86,7%). Патологическая РО при этом проявиласьу 16 (36,6%) больных гиперреактивным типом, у 2 (4,4%) – парадоксальным,у 20 больных (44,5%) – гипореактивным и у 1 человека (2,2%) – ареактивным.В ГН-1 в 1-й подгруппе, где лечение больных проводилось только ПТП,через 5 месяцев адекватная РО не была определена ни у одного больного,начальное и умеренное ее нарушение выявлено у 21 (67,7%), и выраженное –у 10 больных (32,3%). Во 2-й подгруппе адекватная РО не определена, начальное иумеренное нарушение ее было у 24 больных (77,4%) и выраженное – у 7 (22,6%).При оценке исхода туберкулеза у обследованных больных (рисунок 3)установлено, что в ГН-2 малые ОТИ были выявлены у 19 больных (30,2%),умеренные – у 30 (47,6%) и выраженные – у 14 (22,2%). В ГН-1 через 5 месяцевисход туберкулеза был другим: в 1-й подгруппе частота малых ОТИ составила12,9%, умеренных – 22,6% и выраженных – 64,5%, а во 2-й – 19,4%, 41,9% и38,7% соответственно.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
