Автореферат (1139899), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Положительная динамика показателей гомеостатического равновесияорганизма и реактивности организма в сторону их восстановления способствуетулучшению исхода туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных больных.4. Комплексное лечение больных туберкулезом легких с сопутствующейВИЧ-инфекцией противотуберкулезными, антиретровирусными препаратамии последовательной активационной патогенетической терапией способствуетболеекачественномувосстановлениюнарушенногогомеостатическогоравновесия организма у больных и улучшению исхода туберкулеза.Апробация результатов исследованияОсновные положения диссертации доложены и обсуждены на 1 и3 конгрессах Национальной Ассоциации фтизиатров (СПб., 2012, 2015); наV Международном молодежном медицинском конгрессе «Санкт-Петербургские6научные чтения 2013» (СПб., 2013); на III научно-практической конференции смеждународным участием «Актуальные проблемы туберкулеза» (Тверь, 2014); наVI Международной научно-практической конференции «Высокие технологии,фундаментальные и прикладные исследования в физиологии и медицине» (СПб.,2014); на IV Межвузовской научно-практической конференции студентов имолодыхученыхВсероссийскойсмеждународнымнаучно-практическойучастием(Самара,конференции2014);«АктуальныенаХIвопросыклиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебномучреждении(СПб.,2014);наХ Международной(ХIХВсероссийской)Пироговской научно-методической конференции студентов и молодых ученых(Москва, 2015); на VI Межрегиональной научно-практической конференции смеждународным участием (Тверь, 2015); на всероссийской научно-практическойконференции«Рольиместофизиотерапиивсистемездравоохранения(профилактика, лечение, реабилитация)» ( СПб., 2016 г).
Апробация диссертациисостоялась 17 мая 2017 г. на заседании диссертационного совета ФГАОУ ВОПервого МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет).Личный вклад автораЛичный вклад автора заключается в самостоятельном определении цели,задач, плана и дизайна исследования, в проведении аналитического обзораисточников литературы, обследовании больных туберкулезом с ВИЧ-инфекцией,в сборе данных, проведении расчетов по оценке показателей ГРО и РО сприменением новых диагностических критериев, в проведении магнитотерапии, ванализе, интерпретации результатов и формировании выводов.Степень достоверности полученных результатов определена обследованием170 больных туберкулезом легких (45 без ВИЧ-инфекции, 125 с ВИЧ-инфекцией),дизайном исследования, применением статистической обработки полученныхданных и постоянным личным контролем за проведением индивидуальнойпоследовательной активационной патогенетической терапии с использованиемПеМП и препарата метилурацил.7Внедрение результатов работы в практикуРезультаты исследования внедрены во фтизиотерапевтических отделенийСПбГБУЗ «Городской противотуберкулезный диспансер» г.
Санкт-Петербурга,СПб ГБУЗ «Противотуберкулезный диспансер № 8» г. Санкт-Петербурга, ГБУЗ«Областной противотуберкулезный диспансер» г. Великий Новгород, в учебныйпроцесс кафедры фтизиопульмонологии ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. ПавловаМЗ РФ, кафедры фтизиатрии ГБВО ВПО «Военно-медицинская академия им.С.М. Кирова» МО РФ и кафедры специализированной терапии ФГБОУ ВО«Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого».ПубликацииМатериалы диссертационного исследования отражены в 23 публикациях,включая 5 – в журналах, рекомендованных ВАК.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 131 страницы, состоит из введения, обзоралитературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов,практических рекомендаций и списка литературы, включающего 205 источников(отечественных авторов – 137, иностранных – 68).
Текст диссертациииллюстрирован 33 таблицами и 28 рисунками.Соответствие работы паспорту научной специальностиНаучные положения диссертации соответствуют шифрам и формуламспециальности: 14.01.16 –фтизиатрия. Результаты проведенного исследованиясоответствуютпункту3областиисследованияпаспортаспециальности«Фтизиатрия».СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследованияОснову исследования составили материалы обследования 170 больныхтуберкулезом легких и туберкулезом легких в сочетании с ВИЧ-инфекцией.Критерии включения больных в исследование:1.
Возраст больных до 60 лет.82. Впервые выявленные больные диссеминированным и инфильтративнымтуберкулезом легких.3. Больные диссеминированным и инфильтративным туберкулезом легких всочетании с ВИЧ-инфекцией 3-4 стадии.Критерии исключения из исследования:1. Больные с терминальной, 5-й стадией ВИЧ-инфекции.2. Больные туберкулезом легких в сочетании с ВИЧ-инфекцией, у которыхдиагностирован воспалительный синдромом восстановления иммунитета(ВСВИ).3. Отказ больного от участия в исследовании.В диагностический период у больных туберкулезом легких и коморбиднойпатологией применялись стандартные методы исследований (субъективное,объективное исследования, исследование мокроты на МБТ, клинические анализыкрови и мочи, определение содержания в крови СД4-лимфоцитов и вируснойнагрузки по числу копий РНК в крови, рентгенологические исследования,туберкулинодиагностика), дополнительные и факультативные методы.Статистической обработки материалов исследований в каждой группе иподгруппах проводилась традиционными методами с определением среднихвеличин показателей, сравнением частоты показателей ГРО в группах иопределением статистической значимости различий по критерию Стьюдента.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕКлинико-рентгенологические,лабораторныеисследованияилечениевпервые выявленных больных с верифицированными диагнозами туберкулезалегких и туберкулеза легких в сочетании с ВИЧ-инфекцией прошли 45 больныхтуберкулезом легких без ВИЧ-инфекции и 125 больных туберкулезом легких всочетании с ВИЧ-инфекцией, которые лечились в 2011-2015 гг.
на клиническихбазах кафедры фтизиопульмонологии ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. ПавловаМинздрава России – в ГБУЗ ГПТД и ГТБ № 2 Санкт-Петербурга. В исследованиивыделены группа сравнения (ГС, туберкулез без ВИЧ-инфекции) и две группы9наблюдения (ГН-1, ГН-2 – туберкулез с ВИЧ-инфекцией). ГН-1 состояла из двухподгрупп.В1-йподгруппебольные(31человек)лечилисьпротивотуберкулезными препаратами (ПТП), а во 2-й (31 человек) – комбинациейПТП с антиретровирусными препаратами (АРВП).
В ГН-2 комплексное лечениебольныхпроводилосьПТП,АРВПипоследовательнойактивационнойпатогенетической терапией (ПАПТ) с применением переменного магнитного поля(ПеМП) на проекцию гипоталамуса в течение первых 2-х месяцев лечения ипрепарата метилурацил в период последействия ПеМП, начиная с 4-го мес.У всех обследованных больных при поступлении на лечение и в егодинамике изучались показатели состояния ГРО: типы адаптационных реакций(АР) организма, показатель лейкоцито-лимфоцитарный индекса (ЛЛИ), степенинарушениягомеостаза,содержаниевкровиСД4-лимфоцитовитипыреактивности организма (РО) по методикам, которые были разработаны накафедре фтизиопульмонологии ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П.
ПавловаМинздрава России (Браженко Н.А., Браженко О.Н., 2006, 2014, 2015). Исходтуберкулезного процесса определялся на основе динамики клинических,лабораторных данных, оценки рентгенограмм, компьютерных томограмм соценкой частоты формирования малых, умеренных и выраженных остаточныхтуберкулезныхизмененийворганахдыханияиучетасостояниягомеостатического равновесия по разработанным в ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им.И.П. Павлова Минздрава России диагностическим критериям.Возраст обследованных больных колебался от 20 до 60 лет. Среди нихмужчин было 132 (66,0 %), женщин – 68 (34,0%).
Обе группы наблюдения (ГН-1,ГН-2) до назначения лечения были репрезентативными по характеристикепроцесса в легких и состояния ГРО. В качестве активаторов защитных системорганизма использовались ПеМП на проекцию гипоталамуса в области затылка иметилурацил. Персонифицированное назначение их проводилось на основеграфиков факторных пространств, где гиперболы изолиний отклика отражалиприрост абсолютного количества лимфоцитов периферической крови на ихвоздействие (Браженко О.Н., 2008).10Действующим фактором физиотерапевтических процедур при примененииПеМП было переменное низкочастотное магнитное поле с частотой 50 Гц.В работеприменялисьнаправленныедругкмагнитныедругуиндукторы2аппаратов«МАГ-30»,противоположнымиполюсами.Индукторынакладывались на область затылка по сторонам от большого затылочногоотверстия.Вектормагнитногопотокаприэтомбылнаправленнагипоталамический отдел мозга.
Курс лечения состоял из 15 процедурпродолжительностью 10 мин на фоне лечения ПТП и АРВП. В конце 2-го месяцаПеМП отменялось. Начиная с 4-го и до конца 5-го месяца к лечению у больныхприсоединялся прием метилурацила.У больных ГС были определены 6 типов АР – у 11 (24,4%) полноценные РТ,РА и у 34 (75,6%) – неполноценные (РТН, РАН, РП и РС). При сравнении частотыполноценных типов АР у больных ГС (24,4%) с таковой у здоровых лиц (100,0%по данным Н.А.
Браженко (1986) выявлено высокое достоверное различие (t=11,8;p<0,001), свидетельствующее о выраженном изменении адаптации у больныхтуберкулезом легких без ВИЧ-инфекции.У больных туберкулезом легких с ВИЧ-инфекцией в 100,0% определялисьнеполноценные типы АР. В ГН-1 частота их была следующей: РТН – 22,6%, РАН– 43,5%, РП – 3,2% и РС – 30,7%.
Сравнение частоты этих АР с таковой в ГСвыявило высокое достоверное различие (t=3,81; р<0,001), свидетельствующее оболее выраженном нарушении у больных ГН-1 адаптивной функции организма.У больных туберкулезом легких с ВИЧ-инфекцией до назначения леченияпроведена оценка взаимосвязи типов АР организма с основными клиническимихарактеристиками туберкулезного процесса: возрастом, полом, клиническойформойтуберкулезалегких,фазойтуберкулезногопроцессавлегких,выраженностью интоксикационного синдрома, объемом поражения легочнойткани и количеству в периферической крови СД4-лимфоцитов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
