Автореферат (1139899)
Текст из файла
На правах рукописиЧУЙКОВААнна ГеоргиевнаВЛИЯНИЕ ПЕРЕМЕННОГО МАГНИТНОГО ПОЛЯИ ПРЕПАРАТА МЕТИЛУРАЦИЛНА РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯБОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХС CОПУТСТВУЮЩЕЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ14.01.16 – ФтизиатрияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2017Работа выполнена в ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственныймедицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России.Научный руководитель:доктор медицинских наук, доцентБраженко Ольга НиколаевнаНаучный консультант:доктор медицинских наук, профессорКирьянова Вера ВасильевнаОфициальные оппоненты:Стаханов Владимир Анатольевич – доктор медицинских наук, профессор,ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинскийуниверситет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации, кафедра фтизиатрии, заведующий кафедрой.Демихова Ольга Владимировна – доктор медицинских наук, профессор,ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза»,клинико-диагностическим отдел, заведующая отделом; заместитель директора понаучной работеВедущая организация – Федеральное государственное бюджетноеобразовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургскийгосударственный педиатрический медицинский университет» Министерстваздравоохранения Российской Федерации.Защита состоится «____» __________ 2017 г.
в «____» часов на заседанииДиссертационного Совета Д 208.040.06 в ФГАОУ ВО «Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая,д.8, стр.2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО «ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова»Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034, г.
Москва,Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайте организации: https://www.sechenov.ruАвтореферат разослан «____» _________2017 г.Ученый секретарьДиссертационного Советадоктор медицинских наук, профессорКондрашин Сергей Алексеевич2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темыЭпидемиологическая ситуация по туберкулезу в современных условияхостается достаточно сложной. Это подтверждается его высокой заболеваемостью(59,5 на 100 000 населения, 2014) с преобладанием в структуре распространенных,осложненных форм и учащением смертности. Присоединение к туберкулезу ВИЧинфекции существенным образом изменило его течение и исход (Ерохин В.В.,2004; Перельман М.И., Шилова М.В.,2007; Мишин В.Ю., 2008, 2014; Мишина А.В.и соавт.,2011; Карпов А.В., 2015; Raviglone M.C., 1992; M.F.
Cantwell, 1996).В Европе туберкулез диагностируется у 15% ВИЧ-инфицированных, а вразвивающихся странах – в 50% и более. По данным исследования Гарвардскоймедицинской школы и Бригхеймсого госпиталя (2003) туберкулез увеличиваетскорость репликации ВИЧ до 160 раз. Высокая распространенность коморбиднойпатологии с множественной лекарственной устойчивостью МБТ наиболее часторегистрируется у заключенных, у больных наркоманией и у лиц с асоциальнымобразом жизни (Щелкалова А.И., 2002; Slutsker L.,1993).Для ВИЧ-инфекции у больных характерным является выраженныйпервичный иммунодефицит.
Туберкулез органов дыхания также протекает сколичественными и качественными изменениями в иммунной системе организма.Сочетанная патология (туберкулез и ВИЧ-инфекция) сопровождается низкойэффективностью лечения и частыми летальными исходами. Риск летальногоисхода у ВИЧ-инфицированного больного туберкулеза в 2 раза выше, чем у ВИЧинфицированных лиц без туберкулеза вне зависимости от количества CD4лимфоцитов. Исход коморбидной патологии зависит не только от эффективностипротивотуберкулезных и антиретровирусных препаратов (ПТП, АРВП), но и отсостояния реактивности организма (РО) у больных.В доступной литературе данных по восстановлению нарушенной РО убольных туберкулезом легких с сопутствующей ВИЧ-инфекцией нами необнаружено.
Имеются лишь единичные наблюдения по активации ее у больныхтуберкулезом без ВИЧ-инфекции медикаментозными средствами и локальнымприменением физических факторов. Высокую активацию защитных систем3организмавызываетназначениефизиотерапевтическихпроцедур(УВЧ-индуктотермия, ультразвук, переменное магнитное поле) непосредственно наорганы иммуногенеза (тимус, костный мозг, селезенка) и на регуляторные центрывегетативной нервной системы (ВНС) в гипоталамусе (Ломаченков В.Д., 2000;Браженко О.Н., 2002, 2008; Стаханов В.А., 2010).Работ по применению в комплексном лечении больных туберкулезомлегких в сочетании с ВИЧ-инфекцией последовательного применения физическихфакторов для воздействия на регуляторные центры ВНС в гипоталамусе ифармакологического сопровождения в период его последействия в доступнойлитературе мы не встретили. Поэтому в процессе проведенного исследованиявопросам оценки состояния и динамики гомеостатического равновесия организмау таких больных, влияния на него назначения последовательной активационнойпатогенетической терапии (ПАПТ) с применением переменного магнитного поля(ПеМП) на гипоталамус и препарата метилурацил в период его последействия вовзаимосвязи с исходом туберкулеза легких и было уделено внимание.Цель исследованияПовышение эффективности комплексного лечения больных туберкулезом ссопутствующейВИЧ-инфекциейпутемназначенияпротивотуберкулезныхпрепаратов (ПТП), высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) всочетании с персонифицированной последовательной активацией защитныхсистем организма переменным магнитным полем на проекцию гипоталамуса иназначения в период его последействия препарата метилурацил.Задачи исследования1.
Определить у больных туберкулезом легких с сопутствующей ВИЧинфекцией на основе оценки типов адаптационных реакций, показателейлейкоцито-лимфоцитарного индекса, степеней нарушения гомеостаза и типовреактивности организма состояние гомеостатического равновесия организмадо назначения лечения, сравнить его с таковым у больных туберкулезом легкихбез ВИЧ-инфекции и у здоровых лиц.2.Изучитьвзаимосвязьпоказателейгомеостатическогоравновесияорганизма (ГРО) у больных туберкулезом легких с сопутствующей ВИЧ4инфекцией с основными клиническими характеристиками туберкулеза легких доназначения лечения противотуберкулезными, антиретровирусными препаратамии комплексного лечения с применением средств патогенетической терапии.3. Исследовать динамику показателей гомеостатического равновесияорганизма и зависимость от нее эффективности лечения туберкулеза легких убольных с сопутствующей ВИЧ-инфекцией при лечении противотуберкулезнымипрепаратами и высокоактивной антиретровирусной терапией.4.
Оценить эффективность комплексного лечения больных туберкулезомлегких с ВИЧ-инфекцией с применением противотуберкулезных препаратов,высокоактивной антиретровирусной терапии и последовательной активационнойпатогенетической терапиипеременныммагнитнымполемипрепаратомметилурацил в период его последействия.Научная новизнаВпервые в клинической практике в условиях лечебного учрежденияпротивотуберкулезнойсетипроведеноисследованиединамикитечениякоморбидной патологии по новым показателям оценки ГРО (типы адаптационныхреакций, показатели лейкоцито-лимфоцитарного индекса, степени нарушениягомеостаза), динамики CD4-лимфоцитов и типов реактивности организма.Впервые исход туберкулеза легких у больных с ВИЧ-инфекцией определенво взаимосвязи с диагностическими критериями гомеостатического равновесияорганизма и его нарушения.Впервые изучена эффективность лечения больных туберкулезом всочетаниисВИЧ-инфекциейприкомплексномлеченииПТП,антиретровирусными препаратами и персонифицированной активации защитныхсистем организма переменным магнитным полем и препаратом метилурацил впериод его последействия.Практическая значимость результатов работыСовершенствование диагностики состояния гомеостатического равновесияорганизма и реактивности организма у больных туберкулезом легких в сочетаниис ВИЧ-инфекцией имеет важное теоретическое и практическое значение.В клинической работе определение типов адаптационных реакций, показателей5лейкоцито-лимфоцитарного индекса, нарушения гомеостаза и типов реактивностиорганизма тесно связано с совершенствованием диагностических и лечебныхмероприятий, направленных на повышение эффективности проводимого леченияи профилактики заболеваний.
Мониторинг гомеостатического равновесияорганизма и реактивности организма с помощью простых, доступных ивысокоинформативныхдиагностическихкритериевконтролируеттечениепатологического процесса, а персонифицированная коррекция их нарушениянаправлена на сокращение длительности госпитального этапа лечения ипредупреждение обострения (рецидива) заболевания.Основные положения, выносимые на защиту1.
У больных туберкулезом легких с сопутствующей ВИЧ-инфекцией поданным типов адаптационных реакций, показателей лейкоцито-лимфоцитарногоиндекса, содержания СД4-лимфоцитов в периферической крови выявленозначительно большее нарушение гомеостатического равновесия организма, чем убольных туберкулезом без ВИЧ-инфекции.2. Нарушение гомеостаза у больных туберкулезом легких с сопутствующейВИЧ-инфекцией связано с объемом поражения легочной ткани туберкулезнымпроцессом, выраженностью интоксикационного синдрома, наличием распада влегочной ткани и содержанием в крови СД4-лимфоцитов.3.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
