Диссертация (1139897), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Личностные характеристикиврача,такиекакорганизованность,дипломатичность,общительностьитворческий подход к работе оказывают влияние на приверженность терапии ипозволяют снизить уровень фобийности [125,154].Литературные данные свидетельствуют о низкой приверженности большейчасти населения к профилактическим и лечебным мероприятиям, а также онедостаточной мотивации пациентов к лечению стоматологических заболеваний[117,154,162].Основнымисоциальнымифакторами,оказывающимивлияниенакомплаентное отношение к стоматологическому лечению, являются пол и возрастпациентов,уровеньобразованияисоциальноеположение,особенностипсихологического состояния.
Так, наибольший комплаенс отмечается у пациентовс чертами экстраверта [117,154,162].Среди причин некомплаентного поведения пациентов большинство врачейотмечают страх перед стоматологическим вмешательством или ожидание боли,плохая информированность в отношении серьезности заболевания, низкийсанитарный и культурный уровень, стоимость лечения. Особая роль принадлежитконфликтным ситуациям, причинами которых могут стать незапланированныематериальные затраты; осложнения; качество оказанной стоматологическойпомощи; нарушения медицинской этики и деонтологии [133,154].Приформированиикомплаентногоповеденияупациентовпрофессиональные и личностные характеристики врача играют важную роль.
Дляобеспечения должной степени приверженности пациента к лечению врачунеобходимо самому правильно оценивать цели проводимой терапии, бытьнастойчивым в убеждении больного и его родственников в необходимостиследовать всем рекомендациям, подробно разъяснять преимущество применения38того или иного средства именно для данного больного. Пациенты должныиспытывать удовлетворенность от сотрудничества с врачом, быть с нимискренними. Такие отношения являются залогом эффективного лечения[88,139,154].Киселевой Е.А.
проводилось изучение комплаентности пациентов прихроническихвоспалительныхзаболеваниях.Установленисреднийнеопластическихранг6,2,что,стоматологическихпомнениюавтора,свидетельствует о высокой клинической роли готовности пациента выполнятьрекомендации врача-стоматолога. Выявлена статистическая значимость различийкомплаенса в юной и пожилой группах [63].Таким образом, эволюция технологий ортодонтического лечения позволиласделать его максимально комфортным как для врача, так и для пациента,сократить время пребывания последнего в стоматологическом кресле и частотупосещений.Наобращаемостьстоматологическихбольныхзаспециализированной, в том числе ортодонтической, помощью значительноевлияние оказывает уровень их комплаентности, который часто влияет наэффективность проведенной терапии.
Оценка качества жизни пациентов наразличных этапах стоматологического лечения и анализ динамики его измененийявляется актуальным и поможет в создании индивидуальных программпрофилактики и реабилитациисистемы.Новразличных заболеваний зубочелюстно-лицевойотечественнойлитературеупоминанийобизучениикомплаентности и качества жизни ортодонтических пациентов практически невстречается, поэтому это и явилось темой нашей научной работы.39ГЛАВА 2МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯДля решения поставленных задач и достижения цели исследования быларазработана программа и план его проведения (Схема 1).Программа исследования предусматривала стратегию последовательногорешения ряда задач, включающих следующее:1.
Изучить с помощью специальной анкеты социальный статус пациентов,обратившихся за ортодонтической помощью.2. Исследовать методом анкетирования влияние социальных факторов накачество жизни ортодонтических пациентов.3. Изучить при помощи опросника OHIP-14 влияние ортодонтическойпатологии на качество жизни пациентов.4. Сопоставить качество жизни пациентов до, во время и послепроведенного ортодонтического лечения.5.
Выявить факторы, влияющие на изменение качества жизни послепроведенного ортодонтического лечения.6. Определить комплаенс ортодонтических пациентов с помощью анкеты,предложенной Зиньковской Е.П. [64].В ходе исследования применялись следующие методы:- клинический;-антропометрическиеизмерениядиагностических моделей челюстей;- рентгенологический;- социологический;- метод изучения качества жизни;- метод изучения комплаентности;- статистический.лица,головыиконтрольно-40Программа и план НИРОрганизационныйэтап- определение цели ипостановказадач;-формированиерабочейгипотезы;-определение:объекта,объема иединицынаблюдения;-выборметодовисследования;-порядокпроведенияНИР.Сборинформации-изучениесоциальногостатусаортодонтическихпациентов;- изучениекомплаенсаортодонтическихпациентов;-изучениепоказателейкачестважизни ивлияние нанегоортодонтическоголечения.Обработкаполученногоматериала-определениевлияниясоциальныхфакторов накачествожизниортодонтическихпациентов;-определениевлияниясоциальныхфакторов накомплаентностьортодонтиическихпациентов.АнализполученныхрезультатовРазработкарекомендаций-выявлениефакторов,влияющих накачествожизни;-внедрение впрактикусистемыздравоохранениярекоменда-ций посозданиюиндивидуальныхпрограммпрофилактики идиспансеризациинаселения сзубочелюстнымианомалиямис учетомуровнякачестважизни.-определениезначенияприменениякритериевкачества жизнив оценкеэффективностипроводимогоортодонтического леченияи планировании программпрофилактикизубочелюстныханомалий.Схема 1.
Характеристика программы и плана исследования.В исследовании приняли участие 143 человека в возрасте от 13 до 69 лет, вт.ч. 31 мужчина (21,7 %) и 112 женщин (78,3%).41Все исследованные пациенты проживали в Рязани, Рязанской области,Москве или Подмосковье. При отборе пациентов перед началом исследованияони обязательно подписывали информированное добровольное согласие научастие в исследовании и на медицинские вмешательства.Критерии включения в исследование: возраст 13 – 69 лет; постоянное проживание в Рязани, Рязанской области, Москве илиПодмосковье; удовлетворительная гигиена рта; наличиезубочелюстныханомалийидеформаций,требующихортодонтического лечения; готовность оплачивать ортодонтическое лечение; добровольное согласие на участие в лечении.Критерии исключения: неудовлетворительная гигиена рта; наличие кариеса, его осложнений, болезней пародонта и височнонижнечелюстных суставов в стадии обострения, требующих какого-либолечения, кроме ортодонтического; неготовность оплачивать ортодонтическое лечение; отказ от участия в исследовании.После отбора пациентов для участия в исследовании их обследование илечение проводилось следующим образом:1-йвизит.стоматологическогоПроведениеисоциальногоклиническогостатусов,обследования,оценкакачестваоценкажизниикомплаентности к стоматологическому лечению.
Разработка плана лечения и егосогласование с пациентом.2-й и последующий визиты. Проведение ортодонтического лечения внеобходимом объеме.42Контрольные визиты назначались через 6 месяцев от начала лечения или всередине лечения, при его общем сроке менее 6 месяцев, и в концеортодонтического лечения.При клиническом обследовании собирали анамнез, регистрировали жалобыпациента и данные осмотра в специализированной стоматологической карте.
Кортодонтическому лечению зубочелюстных аномалий и деформаций приступалитолько в случае, если рот пациента был санирован, а в случае с сопутствующимизаболеваниями пародонта - была достигнута устойчивая ремиссия.Гигиеническое состояние оценивали с помощью гигиенического индекса(Greene, Vermillion, 1964). Для определения упрощенного индекса гигиены ртарастворомШиллера-Писареваилидругимйодсодержащимрастворомокрашивали вестибулярные поверхности 16, 11, 26, 31 и язычные поверхности 36и 46 зубов.
На исследуемых зубах определяли зубной налет (Debris-index (DI)) изубной камень (Calculus-index (CI)). При отсутствии зубного налета и зубногокамня состояние гигиены в области исследуемого зуба оценивали в 0 баллов. Еслизубной налет илизубной камень покрывал 1/3 поверхности коронки зуба,уровень гигиены соответствовал 1 баллу. Оценка в 2 балла давалась в случае,когда зубной налет покрывал 2/3 поверхности зуба, а наддесневой зубной камень- 2/3 поверхности зуба, поддесневой камень выявлялся в виде отдельныхконгломератов. Когда зубной налет покрывал больше, чем 2/3 поверхности зуба, анаддесневой зубной камень - 2/3 поверхности зуба и (или) поддесневой зубнойкамень покрывал пришеечную часть зуба гигиеническое состояние оценивали в 3балла.
Гигиену рта считали удовлетворительной при показаниях индекса не более0,5. В противном случае пациенты не включались в исследование. Им также былоотказано в ортодонтическом лечении.При внешнем осмотре обращали внимание на конфигурацию лица.Проводили пальпацию регионарных лимфатических узлов, жевательных мышц ивисочно-нижнечелюстных суставов. Оценивали состояние кожных покровов,выраженность или сглаженность подбородочной и носогубных складок, смыкание43губ.
При оценке состояния слизистой оболочки преддверия и собственно ртаобращали внимание на цвет, степень ее увлажненности, наличие патологическихизменений, тяжей, высоту прикрепления уздечек губ и языка, глубину преддвериярта. Особое внимание обращали на количество, размеры, форму, цвет зубов,изменения их твердых тканей кариозного и некариозного происхождения.Оценивали размеры и форму зубных рядов, характер их смыкания.
При наличииортопедических конструкций и реставраций отмечали их эстетическое ифункциональное состояние. Также проводили клинические функциональныепробы для оценки речи, глотания, дыхания. Из анамнеза уточняли характеристикижевания.Результаты клинического исследования в обязательном порядке дополнялиспециальнымиметодамидиагностикизубочелюстныханомалий:антропометрическими измерениями лица и головы пациентов, гипсовыхконтрольно-диагностических моделей челюстей, изучением ортопантомограмм и,в случае необходимости, телерентгенограмм, выполненных в прямой и (или)боковой проекциях.Измерения лица и головы пациентов проводили в соответствии стребованиями антропологии, которые предусматривают определение расстояниямежду точками, расположенными в одной плоскости, в положении головы сучетомфранкфуртской горизонтали.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
