Диссертация (1139897), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Каждый из них используется для измерениястепени влияния стоматологических проблем на функциональное и социальнопсихологическое благополучие пациентов[37,44,56,199,207,209,210,213,222,232,241].Выбор стоматологического опросника для оценки качества жизни долженбыть обусловлен конкретной клинической ситуацией, а также должна проводится32его валидация [26,149,258,259,260,263]. В отечественной стоматологии частоприменяется валидированная русская версия опросника «Профиль влияниястоматологического здоровья» OHIP-14 [26,38,58,138,171].Современный подход к изучению качества жизни заключается в том, чтооно имеет две стороны: объективную, которая определяется существующиминормативными и статистическими характеристиками, и субъективную, котораяобусловлена личными потребностями и интересами конкретного человека [37,74].Известно более 10 индексов, оценивающих влияние стоматологическогоздоровья на качество жизни пациентов [37,56,134,233,261].
Среди них наиболееприменяемыми и информативными в стоматологии считаются: степень важности стоматологического здоровья – Oral Health ImpactProfile (OHIP) (Slade G., Spenser J., 1994); влияние стоматологического статуса на повседневную жизнь – DentalImpacton Daily Living (DIDL) (Leao A., Sheiham A., 1996); взаимосвязь стоматологического здоровья и качества жизни – Oral Health– Related Quality of Life (OHQoL) (Kressin N., Spiro A., 1996), для измеренияразличного влияния стоматологического статуса на повседневные функции[180,214,245,246].Самый распространенный и информативный индекс – Oral Health ImpactProfile(OHIP)-являетсяобъективнымпоказателем,оценивающимстоматологическое здоровье и его влияние на качество жизни.
В 1997 году SladeG. сократил OHIP-49 в OHIP-14 для удобства пользования. Единственная разницамежду ними - количество вопросов - OHIP-14 содержит 14 вопросов, а егорусскоязычная версия апробирована в исследовании. Все вопросы опросникаразделены на три раздела – проблемы при приеме пищи, проблемы при общении,проблемы в повседневной жизни [124,134,245,246].Участие больного в заполнении опросника позволяет получить ценнуюинформацию, которая по ряду параметров отличается от заключений, сделанныхврачом, и позволяет выяснить комплексное отношение пациента к своему33заболеванию [38,44].Установлено, что негативное восприятие пациентом своегозаболевания влечет более высокий уровень депрессии и более низкий уровенькачества жизни [29,38,159,167,184,234].В настоящее время в России инструменты для оценки стоматологическогокачества жизни не разработаны. В мире известны примеры валидациисуществующих в англоязычных странах индексов на другие языки. Известноисследование, посвященное возможности применения критериев качества жизнидля оценки эффективности лечения хронического генерализованного пародонтитаи при потере зубов у взрослых [91,136,138,143,151].
Имеются исследования,посвященные качеству жизни пациентов, обращающихся за эстетическимстоматологическим лечением, выполненные в Канаде, Финляндии, России.Результаты, полученные в разных странах, отличаются между собой, что можетбыть обусловлено их культурными особенностями [37,205].Исследования показали, что эстетические дефекты имеют большое значениевоценкесвоегокачестважизнипациентами,обращающимисязастоматологическим лечением. При этом степень влияния эстетических нарушенийна качество жизни зависит от возраста, семейного положения и субъективнойоценки своего состояния здоровья. Так лица старше 40 лет отмечали существеннохудшее качество жизни.
Разведенные пациенты также оценивали свое качествожизни ниже, чем другие исследуемые, независимо от пола и возраста. При оценкесостояния собственного здоровья выяснилось, что считающие себя практическиздоровыми пациенты имели в 1,2 раза более высокий уровень качества жизни, чемлица с соматическими болезнями [20,49,120,127,159].В работах Меньшиковой Ю. В., Моховой В.А. приведены примерыположительной динамики качества жизни у больных с болезнями пародонтапосле проведѐнного комплексного лечения [84,91,92]. Анализ приведѐннойинформации выявил достоверное улучшение качества жизни через 6 месяцевпосле начала лечения по сравнению с исходными значениями.
Авторами былоустановлено, что качество жизни пациентов с хроническими заболеваниями34пародонта тяжелой степени зависит от уровня имеющихся доходов, что следуетучитывать при разработке комплексного плана лечения. Также было установлено,что до лечения женщины чаще мужчин испытывали неудобства при приемепищи, а также отмечали, что стоматологические проблемы являются причинойповышенной напряженности и раздражительности при общении с людьми,вызывают затруднения на работе.
При анализе показателей качества жизни,проведенном через 3, 6 и через 12 месяцев и женщины, и мужчины отмечализначительные улучшения, но у женщин разница была более выражена [84,91].При выяснении взаимосвязи между образовательным уровнем и оценкой своегокачества жизни выявлено, что пациенты с высшим образованием большеозабочены проблемами во рту, чем пациенты со средним специальнымобразованием. А в динамике лечения в большей степени качество жизниулучшилось также у пациентов, имеющих высшее образование [91].Потеря зубов неизбежно приводит не только к нарушениям эстетического,структурного и функционального характера в челюстно-лицевой области, но ипатологическим изменениям во многих системах организма, приводя к серьѐзнымпоследствиям, а также к снижению качества жизни человека [36,62,64,95,97].Частичное отсутствие зубов непосредственным образом влияет на качество жизничеловека.
Не менее серьезны его последствия для социального статуса пациентов:нарушенияартикуляцииидикциисказываютсянакоммуникационныхспособностях пациента; эти нарушения одновременно с изменениями внешностивследствие утраты зубов и развивающейся атрофии жевательных мышц могутизменить психоэмоциональное состояние вплоть до нарушений психики[96,103,120,144,145].В настоящее время также актуальным является изучение комплаентностиили приверженности пациентов к лечению. Это относительно новое направлениенаучных исследований.
Сам термин «комплаенс» (от англ. «compliance» –уступчивость, податливость) или «комплаентность» означает точное выполнениепациентом всех врачебных рекомендаций и назначений при профилактике,35лечении заболевания и последующей реабилитации. ВОЗ определяет комплаенскак «степень соответствия поведения пациента в отношении применениялекарства, выполнения рекомендаций по питанию или изменению образа жизниназначениям и указаниям врача». Термин «комплаентность» заимствован изфармакологии и используется в медицине с 1970-х гг. До недавнего времени онприменялся для оценки соблюдений врачебных рекомендаций при лекарственнойтерапии. Понятие «комплаенс» (и «нон-комплаенс») вошло в обиход послеработы D.
L. Sackett (1976). Эта проблема известна ещѐ со времен Гиппократа[88,117,133,154].В литературных источниках встречается достаточное количество работ,посвященных взаимоотношениям между пациентом и врачом, но большинство изних касается медицинских областей, связанных с общесоматической патологией иприменением лекарственных препаратов. Особенности взаимодействия пациентаи врача-стоматолога также описаны в литературе, но в значительно меньшемколичестве [48,88,117,154].Комплаентность стоматологических пациентов изучена недостаточно, хотяимеются единичные исследования, освещающие данные вопросы.
По даннымИ.В. Фирсовой (2009) основной причиной обращения к врачу-стоматологу в 50,767,2% случаев является острая боль, а причиной для необращения застоматологической помощью в 50,3% случаев является страх. По данным И.К.Гросицкой (2002), причинами отсроченных визитов к врачу-стоматологуявляются личностные особенности пациента, отношение к своему здоровью вцелом, отсутствие мотивации на лечение [133,154].Комплаентное поведение пациентов сильно зависит от мотивации кподдержанию стоматологического здоровья.
Особая роль в формированиимотивации принадлежит полноте и доступности полученной информации отврача о лечении заболевания.Степень ответственности за свое здоровье ивыполнение врачебных рекомендаций пациентами зависит не только отсоциальных факторов, но и от самой нозологии. Стоматологическое и36социологическоеисследованиепоказало,чточемсложнеезаболеваниезубочелюстно-лицевой системы, тем пациенты точнее соблюдают назначенияврачаприлечении.Плохаяприверженность(«нонкомплаенс»)обычнообусловлена отсутствием должной мотивации и проявляется перерывами втерапии или отказом от нее [88,117,133].Комплаентность зависит от личностных особенностей самого пациента, егоинформированности, отношений с врачом, социально-экономических и другихфакторов.
Одним из основных факторов, снижающим комплаентность пациентов,является ненастроенность их на лечение [154].В стоматологии понятие «комплаентность» шире по объему и содержанию,чем в фармакологии, поэтому для ее оценки необходимо применять методы,позволяющие определить поведение и степень ответственности пациента завыполнение рекомендаций в целом. Основным статистическим методомисследованиякомплаенсаявляетсяанкетирование.Результатынаучныхисследований свидетельствуют о наличии обратной корреляционной зависимостивыраженности стоматологической патологии от уровня комплаенса [48].Лечение зубочелюстных аномалий – процесс длительный, нередкопродолжающийся годами, требующий не менее долговременной последующейреабилитации. По данным литературы, проблема приверженности лечениюпациентов с хроническим течением заболеваний особенно актуальна.
Так около50% пациентов с хроническими соматическими заболеваниями часто пособственному решению прерывают назначенное лечение [133].В современной медицине большое значение уделяется согласованию спациентом методики лечения, так как сложно добиться успехов в терапииразличных патологических состояний без активного участия в ней самогопациента.Степень ответственности врача и пациента за ход и итог лечениявыражается в специальном документе, который называется «Информированноедобровольное согласие на медицинские вмешательства» и в обязательном порядкезаключается до начала любого лечения [133,139].37Психологические причины некомплаентности во многом связаны сповышенным уровнем фобийности пациентов на стоматологическом приеме.Стоматофобия приводит к несвоевременному обращению за стоматологическойпомощью, некомплаентному поведению пациентов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
