Диссертация (1139897), страница 4
Текст из файла (страница 4)
В конце1920-х - в течение 1930-х годов нержавеющая сталь и хромо-кобальтовый сплав,имеющие схожие физико-механические характеристики, начали вытеснять сплавзолота и никеля [94,126,166].Металлургическим концерном «The Elgin National Company» был создансплав «Elgiloy» и запатентован фирмой «Rocky Mountain» (США). Этот сплавмягче стали, проволока, изготовленная из него, легко деформируется.
Посленагревания и закаливания материал приобретает необходимую жесткость и20хорошо держит нанесенные изгибы. После термической обработки Элгилойприобретает свойства, характерные для нержавеющей стали [147].Отечественная промышленность выпускала проволоку «Ортохром» наоснове сплава хрома и никеля в трех вариантах: твердую, среднюю и мягкую. В1980 году был сделан следующий шаг после нержавеющей стали и никель-титана- разработан сплав титана и молибдена [147].До 1977 года у врачей-ортодонтов не было насущной необходимостипонимания физических свойств дуг. Материалом для работы служила тольконержавеющая сталь.
Сегодня существует широкий ассортимент сплавов и дуг сразличными характеристиками, знание которых имеет большое значение дляграмотного и рационального выбора дуги [166].Говоря о работе с современными брекет-системами, невозможно необращать внимание на материалы, применяемые для адгезии их к тканям зубов.Дляуспешногоприклеиванияматериалдолженобладатьследующимисвойствами: быть стабильным по своим параметрам; быть достаточно жидким,чтобы проникать в поверхность эмали; обладать прекрасной прочностью и бытьлегким для клинического использования [90,126].В настоящее время предпочтение отдается наполненным полимернымматериалам. Существует много таких материалов, отличающихся в основномвидом и количеством наполнителя, а также способом активации процессаполимеризации (химическая или световая).
Есть также некоторые материалы,высвобождающие фтор, однако пока ни один из них не обладает длительнымзащитным действием [126].Брекеты в современных брекет-системах изготавливаются индивидуальнодля каждого зуба, что сводит к минимуму количество изгибов на дугах,необходимых для идеального расположения зубов, - отсюда и название «прямаядуга». В последние годы, благодаря развитию компъютерных технологий, сталовозможным изготовление индивидуально настроенных для каждого конкретногопациента брекетов и проволочных элементов.
Insignia – это современная21CAD/CAMтехнология,позволяющаясоздаватьполностьюиндивидуализированную ортодонтическую аппаратуру [12,66].Возможности современных компъютерных технологий, применяемых встоматологии, позволяют также проводить качественное изготовление капп длянепрямой фиксации брекетов, чему предшествует 3D сканирование моделейпациента, компъютерное позиционирование брекетов на поверхности зубов,обеспечивающее максимальную точность их расположения во рту пациента[52,66,153,239].Альтернативой ортодонтическому лечению с помощью брекет-системявляется лечение на элайнерах, представляющих собой так называемое«невидимое лечение».
Предшественником современных элайнеров можно считатьпозиционер Кеслинга [6,12,19,78].Многие десятилетия после 1945 года характеризовались использованиемакриловых окклюзионых капп горячего формирования по типу позиционеров,покрывающих все зубы и маргинальные части альвеолярного отростка.Недостаток этого процесса состоял в трудоѐмкой лабораторной работе зубноготехника и, следующей из этого, высокой стоимости. Также, величинаперемещения отдельного зуба должна быть весьма ограниченной, посколькуопределяласьегофизиологическойподвижностьюилиортодонтическимперемещением, несколько увеличивая мобильность зубов.
Нарушение этихограничений могло привести к нарушению целостности периодонтальных связоки создать угрозу правильному положению аппарата во рту пациента. Из-за этихдвух ограничений опытные клиницисты считали, что во время постановки зубоврекомендуется изменение положения только отдельных зубов [19].Несмотря на ограничения системы, такие каппы-элайнеры получилиопределѐнную популярность. В 1997 году компания Alighn Technologyразработала методику изготовления позиционеров путем комбинации техникицифровой визуализации с процессом массового производства индивидуальных22прозрачных капп. Позже это направление поддержали и другие производители,чему способствовало активное развитие компъютерных технологий [6,78,130].Для изготовления ретейнеров уже десятки лет используются аппараты изтермопластичного материала.
Но в прошлом, из-за низкого качества материала,они были подвержены переломам и повреждениям. Эти недостатки устранены ваппаратах, изготовленных из прочного, тонкого и прозрачного полимера ESSIX,которые создали альтернативу обычным ретенционным пластинкам. Первыйтакой ретенционный аппарат был описан в 1993 году. Кроме того, что онпрозрачный и эстетичный, этот аппарат недорогой, его можно быстро изготовить,обладает высокой прочностью, не затрудняет речь и другие функции. Этиаппараты хорошо фиксируются, не нуждаясь в кламмерах; как правило, нетребуют припасовывания, практически не меняют окклюзию. Абсолютнымпреимуществом является то, что не требуется круглосуточного ношения аппарата[244].Применение современных технологий ортодонтического лечения позволилосделать его максимально комфортным, быстрым, а в некоторых случаях ипрактически незаметным, что способствовало увеличению обращений пациентовс зубочелюстными аномалиями, которые нередко сочетаются с другой патологиейчелюстно-лицевой области, за квалифицированной ортодонтической помощью.Стоматологические болезни – самые распространенные в мире.
Политературным данным до 100% населения нашей планеты имеют какие-либозаболеваниязубочелюстно-лицевойзубочелюстныеаномалииисистемыдеформации[30,37,125,158].занимаюттретьеСредиместонихпораспространенности после кариеса и болезней пародонта [2,155].Распространенность зубочелюстных аномалий, по данным литературы,находится в диапазоне от 11,4 % до 80 %. Анализ стоматологической помощи вЕвропе показал наличие патологии прикуса у 50% детей (ВОЗ, 1982). В России надолю зубочелюстных аномалий и деформаций в различных регионах приходится2330,9% - 76,5% [51,65,108,156,158]. Нуждаемость детского и подростковогонаселения в ортодонтической помощи колеблется от 30 до 50% [42,65,126].По данным литературы, не отмечается тенденции к снижению частотызубочелюстныханомалийнапротяжениипоследнихдесятилетий[2,5,39,41,42,65,129]. Наоборот, заболеваемость за последние 5 лет увеличилась в1,5 раза.
Некоторые авторы связывают это с влиянием отдаленных последствийЧернобыльской катастрофы на формирование зубочелюстной системы, так какнаибольшее число детей, страдающих зубочелюстными аномалиями, выявлено врегионах, подвергшихся воздействию радиации [155]. Ежегодный приростнуждаемости в ортодонтическом лечении наблюдается также в Великобритании,США, Японии, Китае и других странах, где ведущим этиологическим факторомсчитаютвлияниеокружающейсреды,измененнойподвоздействиеминдустриальных факторов [65,161,176,228].ПомнениюА.В.Алимскогонаобращаемостьнаселениязастоматологической, в том числе ортодонтической, помощью значительно влияетуровень мотивации [5]. Данные исследований свидетельствуют о том, чтоосновной мотивацией к ортодонтическому лечению являются эстетическиенарушения [5,31,43,142]. Нарушения функционального характера чаще становятсяпричиной обращений к врачу-ортодонту у лиц более старших возрастных групп.А пациенты старше 30 лет ожидают от ортодонтического лечения кроме эстетики,возможности более привлекательно и молодо выглядеть [5,9].Стоматологические заболевания в пожилом и старческом возрастеоказывают значительное влияние на качество жизни пациентов, так как являютсяпричиной болей, дискомфорта при жевании, речи и в покое, вызываюткосметические нарушения, снижают коммуникативную функцию, о чемсвидетельствуют многочисленные исследования [9,203,219,248].
На качествожизни таких пациентов негативное воздействие оказывают имеющиеся болезнипародонта, длительно существующие общие нарушения, плохо фиксированныеили некачественно изготовленные зубные протезы, или их отсутствие, как24правило, невысокий доход, иногда небрежное отношение к собственномуздоровью, в том числе стоматологическому, отсутствие хорошей гигиены[17,18,71,77,188,189].Человеку с неполным комплектом зубов доступна не всякая пища, чтоприводит к дискомфорту и снижению качества жизни по такому важномупоказателю его жизнедеятельности, как питание [80,97,226,250,257]. Несмотря нато, что связь нарушений питания из-за проблем во рту с общим состояниемздоровья изучена недостаточно, ограничения в выборе пищи существенно влияютнапсихоэмоциональноеблагополучиестоматологическихпациентов[9,75,178,189].В современном обществе люди уже поняли, что наличие съемных протезовили множественное отсутствие зубов не всегда сопутствует пожилому возрасту[75].
По мнению академика В.К. Леонтьева, «сохранение здоровых зубов являетсяодним из важных признаков высокого качества жизни, так как они обеспечиваютполноценность питания, эстетический внешний вид, гордость и достоинстволюдей, активный образ жизни» [74].Проведенные многочисленные исследования выявили, что состояниеорганов и тканей рта человека влияет на его здоровье, социальный,психологический и экономический статус.
Это выполняет важную эстетическую икоммуникативную функции в жизни каждого человека [195,197,252,253].Снижение эстетических качеств и разного рода дисфункции, возникающие пристоматологической патологии, приводят к изменениям в психологической сфере иотрицательно сказываются на эмоциональном состоянии пациентов, чтоподтверждено рядом исследований [30,79,86,127,131,141,190,217].По данным Алимовой М.А., Гиоевой Ю.А., более 60% пациентов сзаболеваниями ВНЧС имеют различной степени выраженности зубочелюстныеаномалии [3]. Изучение критериев качества жизни пациентов с дисфункциямиВНЧС, сочетающихся с зубочелюстными аномалиями, выявило улучшение ихсоциальной адаптации, психологического состояния и стоматологического25качества жизни на 33,47% после проведенного ортодонтического лечения[16,57,187].В последние годы отмечается рост числа пациентов, обращающихся кврачу-стоматологу за эстетической стоматологической помощью, в том числе идля коррекции зубочелюстных аномалий и деформаций [131,137].
Известно, чтоэстетическиепроблемыпациентов,вызванныестоматологическимизаболеваниями, влияют на их психологическое состояние [30,49,140,262].Доказано, что эстетическое стоматологическое лечение играет важную роль вдостижении эмоциональной и социальной стабильности, ощущении собственногоблагополучия [30,127,135,178,191].В работах по исследованию качества жизни пациентов с дефектами зубныхрядов выявлено, что психоэмоциональные нарушения наиболее выражены приналичии дефектов в видимой части рта. В старших возрастных группах этинарушения проявлялись максимально [95,97,98,266].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
