Диссертация (1139897), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Эти брекеты были основой несъемных ортодонтических аппаратовболее 50 лет. Позже появились брекеты с двойной парой крыльев и брекеты спазами размером 0,018 дюйма [126,132].После 1972 года появилась совершенно новая концепция лечения.Последователь учения Энгля и Твида, Эндрюс представил свой аппарат длятехники прямой дуги и это было шагом к аппарату preadjusted edgewise(предварительно скорректированному), так как введѐнные в брекет значенияангуляции, торка и in/out существенно уменьшили количество изгибов проволоки.Большие значения сил, используемые с ранними несъемными аппаратами, былиперенесены в новые концепции лечения, предложенные Andrews и затем Roth, чтоспособствовало поиску новых механик ортолечения с применением малых сил.Так появилась механика лечения МВТ (McLaughlinBennetTrevisi, известная с 1997года), в которой предпочтение отдавалось 0,022 дюймовым пазам брекетов, атакже использовались незначительные силы и механика скольжения, чтоспособствовало широкому признанию [126,132].Около2004годадостаточноактивноначалиразрабатыватьсясамолигирующиеся брекеты, частично благодаря применению компьютерныхтехнологий проектирования и производства [12,126].Известны два основных метода лигирования проволоки.
В обычныхлигатурных эджуайз-брекетах дуга в пазе фиксировалась на проволочнуюлигатурную проволоку, для чего требовалось дополнительное время в работе. С1970-х годов появились эластичные лигатуры, и цепи, которые применяют для14закрытия небольших промежутков между зубами или предотвращения ихоткрытия. Применение эластичных элементов позволяет значительно сэкономитьвременные затраты [126,132,147].Отличие самолигирующегося брекета в том, что он спроектирован так,чтобы удерживать проволоку в пазе без применения лигатурной проволоки илиэластического модуля.
Такие брекеты делятся обычно на три категории по типузакрывающего механизма, т.е. задвижки, пружинящие клипсы и защѐлки, но уних есть множество индивидуальных различий и модификаций [12,126].Расположение несъемных аппаратов с вестибулярной стороны зубов непозволяло сделать ортодонтическое лечение незаметным для окружающих.Возможность решения этой проблемы появилась после 1980 года, когда,благодаряпоявлениюадгезивнойтехники,несъемныеэлементысмоглификсировать и с лингвальной стороны зубов [32,126].Первая информация о лингвальной технике появилась в Европе в 1982 году:Craven Kurz, John Gorman, Bol Smith проводили курсы обучения новому методулеченияспомощьюпоследовательнесъемныхDidie Fillionлингвальныхдуговыхаппаратов.Ихв 1986 году организовал французское обществоортодонтов по лингвальной технике.
В 1991 году в Париже был проведен IМеждународный конгресс по лингвальной ортодонтии и создано Европейскоеобщество ортодонтов, занимающееся лингвальной техникой [12,108,126,156].Современныетехнологииортодонтическоголечениязначительнорасширили возрастные показания к проведению аппаратурной коррекциианомалий зубочелюстной системы. В России количество взрослых пациентов вортодонтической практике уже много лет поддерживается на высоком уровне, чтосвязано, как с изменением отношения общества к проблеме ортодонтическоголечения, так и с появлением более удобных способов ее решения. Одним изспособов ортодонтической коррекции зубочелюстных аномалий, предпочитаемыхвзрослыми пациентами, является лингвальная техника.
Она незаметна дляокружающих, не нарушает эстетики лица и улыбки. Еѐ выбирают пациенты15старше 20 лет, имеющие престижные профессии, требующие активного общенияс людьми. Еще одним преимуществом лингвальной техники является снижениевероятности поражения зубов кариесом на их вестибулярной поверхности. Изнедостатков данной системы следует отметить увеличение периода адаптации посравнению с традиционными брекет-системами, возможность травмированияязыка во время разговора, приема пищи, глотания. Лингвальная техника болеетрудоемка для врача-ортодонта, т.к. затруднен доступ и обзор рабочих участков,особенно на нижней челюсти, что обусловливает значительные затраты времениврача и пациента [32,126,156].Лингвальные брекеты выпускают с пазами 0,018 и 0,022 дюйма.
В работе сними используют так же дуги из Ni-Ti, Cu-Ni-Ti, TMA, SS, имеющие особуюгрибовидную форму, повторяющую контуры зубного ряда с оральной стороны. В1998 году были выпущены преформированные дуги для верхней и нижнейчелюстей трех размеров с суперэластичными свойствами. Их использованиепозволяет сократить время пребывания пациента в кресле у врача-ортодонта.ТермопластическаядугаизпроволокиCu-Ni-Ti-350спамятьюформыпредварительно должна быть охлаждена в морозильной камере холодильника илис использованием специальных распылителей охлаждающих жидкостей, чтооблегчает ее расположение в пазах брекетов [32,156].На мировом рынке представлены два вида лингвальных аппаратов,отличающиесяпоконструкциииспособуизготовления:стандартныелингвальные брекет-системы (Ormco, STB, AmericanOrthodontics и др.) и системыизготовления индивидуальных брекетов для каждого пациента с применениемкомпьютерных технологий (Incognito) [12,32,126].Дидье Фийон одним из первых представил в России свою методику лечениялингвальными брекетами.
Предлагаемые брекеты были громоздкими и вызывализаметный дефект речи. В 2002 году доктора Джузеппе Скуццо и Киото Такемоторазработали альтернативную систему брекетов STb, которые имели меньшиеразмеры, но не были лишены других недостатков своих предшествеников.16Методики Дидье Фийона и Скуццо-Такемото хорошо зарекомендовали себя ишироко используются, но очень трудоемки [153,156].В 2001 году D. Wiechmann разработал процедуру индивидуальногоизготовления проволочных лингвальных дуг с помощью системы Orthomate – такназываемого лингвального модуля, по которому рассчитывается конечная формалингвальной дуги с учетом размеров, зарегистрированных в лабораторномпротоколе.
Последовательное использование CAD/CAM-технологии (computeraideddesign/manufacturing) системы Orthomate предусматривает, что проволочныедугиизготавливаеткомпъютерныйроботизнеобходимыхматериалов(нержавеющая сталь, Ni-Ti, ТМА) различного сечения. После их изготовленияпод контролем компъютера проволоку подвергают температурной обработке длязакрепления формы, что выполняется с помощью аппарата Orthoterm. Им так жебыли разработаны принципиально новые конструкции брекетов Incognito иззолотоплатиновогосплава,имеющиесамыйтонкийпрофильизвсехпредставленных на рынке лингвальных брекетов.
В России эта технологияофициальнобыларазрешенакприменениювначале2007года.Автоматизированное проектирование брекетов и формы лингвальной дугиобеспечивает максимальную точность при установке зубов в идеальномрасположении [12,32,156].Теоретически, применяя лингвальную технику, можно также, как и прииспользовании вестибулярных брекетов, добиться необходимого контроляположения коронки и корня, но при этом часто возникают трудности из-занебольшого расстояния между лингвальными брекетами. Низкая эластичностьлингвального аппарата чаще требует коррекции, что технически довольносложно. В современных лингвальных аппаратах эти моменты минимализированыи с их помощью можно устранять несложные зубочелюстные аномалии, нотрудоемкость и стоимость лечения остаются по-прежнему высокими [32,126].Другойвозможностьюулучшенияэстетики,оставляяаппаратсвестибулярной стороны, является придание ему цвета, похожего на зубы.
Для17этого в 1970-х годах были предложены пластиковые брекеты и проволочные дугис пластиковым покрытием. Но возникла новая проблема - недолговечностьбрекетов и проволочных покрытий при их длительном нахождении во рту[126,132].После того как в 1980-х годах изобрели керамические брекеты, которые неменяли свой цвет, они сразу завоевали популярность, так как их эстетическиесвойства высоко оценивались врачами и пациентами. Использование лингвальнойтехники сократилось, потому что вестибулярные брекеты более удобны.
Следуетотметить, что единственным преимуществом керамических брекетов является ихэстетичность [12,126,165].«Наборынесъемнойортодонтическойтехники»российскиефирмы«Пумпа» и «Кассис» стали выпускать с 1990 года, «Ортодент-Т» - с 1992 годаФирмыспециализируютсянапроизводствеиреализациинесъемныхортодонтических аппаратов - стандартной эджуайз-техники и системы типа Рота.Несъемные ортодонтические аппараты успешно применяют для исправленияположения зубов, формы зубных дуг и аномалий прикуса. Брекеты эджуайзтехники миниатюрны и не вызывают неудобств у больного в процессе лечения.Средний период ортодонтического лечения зависит от степени выраженностизубочелюстно-лицевой аномалии, возраста пациента и многих других условий,однако он меньше, чем при использовании съемных аппаратов.
Все материалыдляизготовлениянесъемныхортодонтическихаппаратовразрешеныкприменению НИИМед-техники России [132,147].Зарубежные и отечественные фирмы выпускают наборы брекетов,приклеиваемые с помощью композитных материалов к эмали резцов, клыков,премоляров верхней и нижней челюстей, а также трубки, приклеиваемые,припаевыемые или привариваемые к кольцам на опорные первые или вторыепостоянныемолярыдляфиксацииконцовназубныхдуг,лигатурнуюпреформированную проволоку и назубные дуги. В 1975 году была предложенатехника прямой дуги, а также укрепление брекетов с помощью композитных18материалов.
Ранее брекеты припаивали к кольцам в стандартном положении. Ониимели прямоугольную форму, их устанавливали по центру кольца параллельноего краю. Угол наклона брекета был обусловлен особенностями укрепления колецна зубах [126,132,165].В 1977 году фирма «Оrmсо» разработала ромбовидные брекеты, которыесопоставляют с учетом вертикальных и горизонтальных поверхностей зуба [165].Для опоры и фиксации на зубах несъемных частей ортодонтическихаппаратов часто используют металлические коронки или кольца, к которымприваривают трубки или замковые приспособления [126].Исследования последних лет показали, что стеклоиономерный цементобеспечивает лучшую фиксацию ортодонтических колец, чем цинк-фосфатный.Он обладает также потенциалом высвобождения фтора в течение несколькихмесяцев и при растрескивании фиксируется на зубах, а не на кольцах.
Оба этисвойства обеспечивают некоторую защиту против деминерализации вокруг колецили под ними. Основным недостатком такого материала является длительноезастывание и необходимость поддержания его в сухом состоянии до полногозастывания. Тем не менее, этот материал является более предпочтительным дляцементированияортодонтическихколец,чемцинк-фосфатный.Болееправильным и соответствующим требованиям международного стандарта (ISO)является название стеклополиалкенатные цементы [69,90,100].Перемещение зубов в любом несъемном ортодонтическом аппаратеосуществляется в процессе передачи давления с ортодонтической дуги на зубы.Идеальный,сточкизрениямеханики,проволочныйматериалдляортодонтической дуги должен иметь следующие свойства:1)выдерживать большие нагрузки;2)обладать высокой упругостью;3)иметь большой диапазон упругой деформации;4)обладать высокой пластичностью;5)иметь возможность сваривания или пайки для прикрепления крючков19или стопоров к дуге;6)обладать биосовместимостью с тканями организма человека (не бытьканцерогенным, мутагенным, аллергенным);7)иметь разумную стоимость [94,100,126,132].Насегодняшнийденьниодинизсуществующихпроволочныхортодонтических материалов не отвечает полностью заявленным требованиям.Поэтому на различных этапах ортодонтического лечения следует выбирать дугииз разных материалов, максимально отвечающих требованиям механикиортодонтического перемещения зубов на конкретной стадии [94,126].Для изготовления ортодонтических дуг применяются: золото, сталь, хромокобальтовые, титан-молибденовые легированные сплавы, никель-титановыесплавы.
Для придания необходимых для лечения характеристик материалыобрабатывают механическим (прокатка и волочение), термическим путем или ихсочетанием [94,132,166].До 1950-х годов для ортодонтического лечения в основном применялисьсплавы драгоценных металлов, содержащие помимо золота, медь, платину ипалладий.Онимеханическимобладалисвойствамхорошейбиосовместимостью,значительноуступалинодругимпофизико-материалам.Ортодонтическая проволока, изготовленная из сплава золота, достаточно легкоизгибается и руками, и щипцами, но также быстро теряет свои пружинящиесвойства. Кроме того, высокая себестоимость сплавов из золота не позволялашироко применять их в качестве материала для ортодонтических дуг.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
