Диссертация (1139897), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Выполненоклинико-рентгенологическое обследование и ортодонтическое лечение 143пациентов, их анкетирование с помощью специальных опросников. Анализрезультатов также проводился лично автором. Сформулированы научныеположения, выносимые на защиту, выводы и практические рекомендации.8ГЛАВА 1ЭВОЛЮЦИЯ ТЕХНОЛОГИЙ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.ЗАВИСИМОСТЬ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВОТ СОСТОЯНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯСамые ранние упоминания о попытках перемещения зубов относятся кдавним временам, еще до нашей эры. Археологические раскопки обнаружилипримитивные ортодонтические аппараты в местах поселения древних греков иэтрусков.
Египетские папирусы, относящиеся к II веку до н.э., такжесвидетельствуют об исправлении аномально расположенных зубов. Цельс в своейкниге «De medicina», написаной в I веке до н.э., также упоминал об ортодонтии,рекомендуя изменять положение неправильно расположенных постоянных зубов[4,23,53,82,115].Современная ортодонтия – бурно развивающаяся стоматологическаяспециальность, занимающаяся изучением этиологии и патогенеза зубочелюстныханомалий, совершенствованием методов их диагностики, разработкой способовпрофилактики и устранения аномалий положения зубов, формы зубных рядов,нарушениями их окклюзии, управлением роста челюстей, нормализациейфункций зубочелюстной системы, устранением парафункций и эстетическихнарушений, изучением влияния зубочелюстных аномалий на развитие смежныхорганов и организма в целом.
Но на начальных этапах формированияспециальности основополагающим было стремление улучшить эстетику зубов,улыбки и лица в целом [115,157].Одна из первых попыток описать зубочелюстные аномалии принадлежитдревнеримскому автору Каю Плинию Старшему, считавшему, что мужчины иженщины имеют разное количество зубов. Он впервые охарактеризовал аномалиипрорезывания зубов, а так же их количества. Также о меньшем количестве зубову женщин упоминал и Авиценна [108,115].9Более частые упоминания о коррекции зубочелюстной патологии появилисьс XIV века. В этот период Шолиак написал труд «Начала хирургическоймедицины», посвященный анатомии зубов, нарушениям их прорезывания иколичества в постоянном прикусе.
А полное описание взаимоотношений междузубными рядами впервые было составлено Леонардо да Винчи (1459-1519)[108,115].С этого же момента появились упоминания о попытках разобщить рот отполости носа при несращениях неба. Первые обтураторы изготавливались изкожи с губкой, хлопчатобумажной ваты, воска. В 1565 г. Александр Петрониусиспользовал для этих целей золотые пластинки, а голландец Берк конструкции изсеребра, золота, слоновой кости. Амбруаз Паре (1510-1590) предложил 2 видаобтураторов для твердого неба [4,108,115].С конца XVII века начинается активное развитие ортодонтии. Дошедшие донас ортодонтические аппараты того времени представляют собой широкие иплоские с отверстиями для укрепления во рту металлические полосы,обеспечивающие давление на аномалийно расположенные зубы или ихпритягивание.
Sculteri (1666) и Dionis (1716) применяли лечение с удалениемотдельных зубов или их подпиливанием. Большинство аномалий положения зубовисправляли путем пальцевого давления на них или удаляя зубы, распределяяоставшиеся в полученные промежутки с помощью массажа или деревянныхклиньев [4,108,115].Начало XVIII в. неразрывно связано с именем великого дантиста своеговремени - французского врача Пьера Фошара (Pierre Fauchard), ставшегоосновоположником стоматологии.
В 1724 году он предложил ряд техническихприемов для исправления аномалийно расположенных зубов и прикуса безудаления зубов при помощи металлических пластин, которые крепились квнешней стороне зубов прочной нитью.Ему принадлежит идея примененияфиксирующих протезных пружин из утолщенной золотой проволоки или изспирали [12,115,157].10В 1771 году Hunter ввел в конструкцию ортодонтических аппаратовнаклонную плоскость, положив начало функциональному методу лечениязубочелюстных аномалий [4].Применять съемные аппараты начали примерно в XIX в., но в то время онибыли довольно примитивными устройствами, так как их изготавливали извулканизированной резины, проволоки из драгоценных металлов, а иногдаиспользовали колышки из древесины пекана, которые, пропитываясь слюной инабухая, обеспечивали расширяющее действие.
Кроме низкой гигиены, они былидостаточно громоздкими, доставляющими пациентам массу неудобств. Сложныесъемные аппараты с расширяющими винтами появились только в начале XX в[108,115].В современных съемных аппаратах базисы обычно изготавливают изакриловой пластмассы и используют проволоку из нержавеющей стали. Каксамостоятельный аппарат базисная пластинка применяется для ретенциидостигнутых результатов ортодонтического лечения. Конструкция, состоящая избазисной пластинки с активно или пассивно действующими элементами,относится к одночелюстным ортодонтическим аппаратам.
Базисные пластинки,соединенные в единый блок, являются основой конструкции двухчелюстныхфункционально-направляющих и функционально-действующих блоковых икаркасных съемных аппаратов [55,132].Для изготовления базиса аппарата применяют различные пластмассы, в томчисле самотвердеющие. С целью его формирования используют методы горячейполимеризации, холодной полимеризации под давлением и под действием света(аппарат «Триад-2000», метод электропневмовакуумной штамповки на аппаратах«Биостар» и «Министар» [55,132].В начале применения съемных аппаратов одной из трудноразрешимых былапроблема использования кламмеров.
Самую лучшую фиксацию обеспечивалстреловидный кламмер, но его трудно было изготовить и припасовать во рту.Стреловидный кламмер контактирует с межзубным промежутком и может11повредить десневые сосочки, а вследствие его давления на рядом стоящие зубыможет произойти возникновение тремы. После того как Адамс в 1955 годумодифицировал стреловидный кламмер, известный теперь как кламмер Адамса,его использование при изготовлении съемных аппаратов является наиболеепредпочтительным [55].Первые упоминания о применении несъемных конструкций для коррекцииположения зубов появляются в 1776 году, когда P.
Fauchard к вестибулярнорасположенной металлической дуге подвязывал каждый зуб с помощьюволокнистой лигатуры, проводя грубое выравнивание зубного ряда [4,115].В 1841 году Shange использовал медные или латунные кольца, которыефиксировал на зубах различного размера скобками. В 1871 году Magill впервыедля фиксации ортодонтических колец применил цемент [115].В 1886 году по настоящему революционной была разработка американскимортодонтом Dr.
Edward H. Angle универсального несъемного ортодонтическогоаппарата, состоящего из проволочной вестибулярной дуги сечением 1.14 мм,проволочных лигатур, гаек, расположенных в трубках на опорных зубах –молярах. Этот аппарат, был назван Е-дуга. Ε-дуга позволяла только изменятьнаклоны зубов, а не ставить их в правильное положение. Поэтому в 1912 годуAngle разработал новую модификацию своего аппарата, в котором проволочнаядуга использовалась в виде ленты сечением 0,75 мм и имелись специальныезамковые приспособления, названные им «pin and tube» (шпилька и трубка).Позже он начал устанавливать кольца не только на молярах, но и на других зубахи использовал специальные замковые приспособления, имеющие плоскуюпрорезь, в которые входила прямоугольная или квадратная по форме проволока издрагоценного металла. После изобретения в 1928 году этот аппарат сталосновным в лечении при помощи многокольцевых несъемных аппаратов, хотяещецелоедесятилетие[126,132,147,156,166].продолжалииспользоватьсяленточныедуги12Кроме аппаратов, предложенных Angle, в Европе довольно широкоприменялся балочный дуговой аппарат Симона.
В данной конструкции давлениепроволочной дуги, активированной на расширение, передается на зубы в областипремоляров за счет небно расположенных штанг; при этом исключаетсячрезмерный вестибулярный наклон опорных моляров, к кольцам которых свестибулярной стороны припаяны вертикальные трубки для вестибулярной дуги.Для неравномерного расширения верхнего зубного ряда Айнсворт предложилпохожий аппарат, в котором опорные ортодонтические кольца фиксировались нетолько на моляры, но и на первые премоляры, к которым припаивалась небнаяштанга, удлиненная до клыков и боковых резцов.
На кольцах премоляров свестибулярной стороны были припаяны вертикальные трубки для закрепленияукороченной вестибулярной проволочной дуги [12,126,132,147].Кроме перечисленных, также использовались модифицированные аппаратыЛури, Коркхауза, Шварца, лингвальные дуговые аппараты Лефулона, Хербста,Крозата. Для расширения верхнего зубного ряда с одновременным раскрытиемсрединного небного шва были предложены аппараты Норда, Дерихсвайлера,Левкович, Хорошилкиной [132,147,156].В 30-х годах прошлого столетия в Латинской Америке Dr.
Johnsonпредложил использовать новую технику сдвоенных дуг, которую он назвал «twinarch technique». В отличие от брекетов эджуайс-техники Angle, брекеты в этойконструкции представлены в форме пенала, состоящего из двух частей: основанияиз листовой нержавеющей стали в виде желоба с каналом для дуг и крышки, призадвигании которой происходит фиксация дуг в замке [126,132,147].Являясьосновоположникомсовременнойортодонтии,Angleсформулировал основные принципы ортодонтического лечения. Он считал, чтоперспектива ортодонтической несъемной техники в применении легких тонкихдуг, развивающих минимальные силы, достаточные для перемещения зубов иявляющиеся оптимальными для обеспечения биологической перестройки в тканяхпериодонта [126,147].13В 1956 году в Австралии Dr.
Begg создал новую несъемную технику,основанную на применении легких проволочных дуг, которую он назвал «lightwire technique». Этот аппарат известен как аппарат Бегга [126,132,147].Разработанный Angle в 1928 году брекет системы эджуайз с одной паройкрыльев и пазом размером 0,022 дюйма получил широкое признание в первойполовине XX века. Такие брекеты развивали значительные силы, а необходимостьв изготовлении дополнительных изгибов проволоки требовала большого уменияот врачей.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
