Диссертация (1139897), страница 17
Текст из файла (страница 17)
А решение этих проблем в процессеортодонтического лечения позволяет максимально увеличить уровень качестважизни.В отношении критериев, составляющих качество жизни пациентов, намивыявлено, что в возрасте старше 40 лет и в 30 - 39 лет наиболее значимо поокончании ортодонтического лечения уменьшились «проблемы при приемепищи»: в среднем в 1,7 раза (p≤0,00006). В других возрастных группах данныйпоказатель в целом снизился в 1,35 раза (p≤0,025).
Межвозрастное сравнениесуммы баллов домена 1 опросника свидетельствует о том, что пациенты болеемолодого возраста испытывают меньше проблем при приеме пищи.При анализе суммы баллов домена 2 опросника максимальные изменениянами выявлены у пациентов в возрасте до 18 лет, где уже после 6 месяцев отначала лечения отмечено уменьшение «проблем при общении» в 1,4 раза(p=0,006). В других возрастных группах таких изменений мы не наблюдали.
Поокончании ортодонтического лечения данный показатель у пациентов до 18 летпо сравнению с началом уменьшился в 1,8 раза (p<0,00001). В возрастныхгруппах пациентов 18-29 лет, 30-39 лет и старше 40 лет «проблемы при общении»в среднем снизились в 1,65 раза и в целом не отличаются от суммы баллов домена2 возрастной группы менее 18 лет.Результаты однофакторного дисперсионного анализа указывают, чтопроведенное ортодонтическое лечение не повлияло на уменьшение «проблем вповседневной жизни» у пациентов разных возрастных групп. Однако, по нашемумнению, прослеживается тенденция уменьшения проблем в повседневной жизнина фоне проведенного лечения в возрастных группах 18-29 лет и моложе 18 лет.В целом качество жизни на фоне проведенного ортодонтического лечения вбольшей степени улучшилось у женщин в 1,6 раза (p<0,000001), а у мужчин в 1,3111раза (p=0,01).
Но общая сумма баллов опросника OHIP-14 по окончанию леченияу мужчин и женщин статистически достоверно не отличается (p=0,99). Оба этиявления можно объяснить тем, что женщины изначально более негативно, чеммужчины, воспринимали имеющиеся проблемы во рту.
В конце лечения качествожизни пациентов, связанное с «проблемами при приеме пищи», улучшилось умужчин в 1,3 раза, а у женщин в 1,5 раза (p≤0,045). Имеющиеся «проблемы приобщении» после проведенного лечения среди мужчин снизились в 1,3 раза, асреди женщин в 1,8 раза (p≤0,003). Показатели качества жизни, связанного с«проблемами в повседневной жизни» к концу лечения у них идентичны. Однако,следует отметить, что проведенное ортодонтическое лечение со статистическизначимым результатом в 1,3 раза уменьшило проблемы, связанные с этимдоменом только у женщин (p<0,00001).Таким образом, проведенное ортодонтическое лечение положительноотразилось на изменении изучаемых показателей качества жизни как у мужчин,так и у женщин. Но у женщин выявлена наибольшая динамика изменений, причем по всем исследуемым направлениям, в то время как у мужчин изменений вповседневной жизни отмечено не было.При оценке влияния уровня образования пациентов на изменение качестважизни в динамике ортодонтического лечения, мы пришли к выводу, чтопроведенная терапия привела к улучшению качества жизни со статистическизначимым результатом (p≤0,05).
Только у пациентов, имеющих среднееобразование, качество жизни не изменилось на фоне проведенной терапии(p=0,11). После проведенного ортодонтического лечения «проблемы при приемепищи» статистически достоверно уменьшились в 1,5 раза только у пациентов свысшим и со средним профессиональным образованием (p≤0,008). В остальныхгруппах пациентов статистически достоверных изменений мы не выявили.Уменьшение«проблемприобщении»прослеживаетсяупациентовснезаконченным средним образованием в 1,7 раза (p=0,000007) и у лиц высшимобразованием в 1,75 раза (p<0,000001). В остальных группах изменений не112выявлено.
Каких-либо статистически достоверных изменений в «проблемах вповседневной жизни» у пациентов в зависимости от уровня образования вдинамике лечения мы не выявили.В зависимости от семейного положения положительные изменения вкачестве жизни к концу лечения наблюдаются как в группе «холостых/незамужем», так и в группе «женатых/замужних» в среднем в 1,5 раза (p≤0,04). Норазличий между данными группами нет.
По показателям, составляющим качествожизни, просматривается идентичная динамика положительных изменений к концулечения без каких-либо различий в зависимости от семейного положенияпациентов.По нашему мнению,влияниянаизменениесвободное времяпрепровождение не оказываетпоказателейкачестважизнипациентов,чтоподтверждается отсутствием статистически значимых результатов сравнениясуммы баллов опросника в конце лечения (p>0,6). Однако, следует указать на то,что проведенное ортодонтическое лечение в группе пациентов с одним видомдосуга привело к снижению «проблем в повседневной жизни» в 1,4 раза(p<0,0000001).
В других группах пациентов в зависимости от свободноговремяпрепровождения данных изменений мы не выявили.Пациенты, отмечающие у себя наличие соматических болезней, послепроведенного ортодонтического лечения указывают, что их качество жизниулучшилось в 1,6 раза (p<0,0000001). А у лиц, считающих себя здоровыми,данный показатель повысился в 1,5 раза (p<0,0000001). При сопоставлениикачества жизни этих двух групп пациентов, установлено, что у «здоровых»пациентов качество жизни на 18 % выше, чем у пациентовс отягощенныманамнезом (p=0,048).
Следует отметить, что у ортодонтических пациентов, «несчитающих себя здоровыми», к концу лечения проблемы при приеме пищиуменьшились в 1,7 раза (p<0,0000001), а у «здоровых» пациентов в 1,4 раза(p<0,0000001). При этом суммы баллов домена 1 опросника у данных группсравнения статистически значимо не отличались (p=0,13). На остальные113составляющиеопросникаOHIP-14субъективноесостояниездоровьеортодонтических пациентов не имеет влияния.На приверженность ортодонтическому лечению в большей степениоказывают влияние вид аномалии, возраст и пол пациента. Установлено, чтосреди трех групп пациентов имеются статистически значимые различия вкомплаентности между группой пациентов с различными аномалиями зубов игруппой пациентов с зубочелюстными аномалиями, осложненными другойстоматологической патологией, в 1,18 раз (p=0,038).
В группе пациентов саномалиями окклюзии данный параметр статистически не отличается от двухдругих групп [11,14].Данные результаты, по нашему мнению, связаны с тем, что готовность ксоблюдению всех назначений врача-ортодонта напрямую зависит от степенивыраженности стоматологической патологии. Так, пациенты с различнымианомалиями зубов без выраженных нарушений эстетики лица и функцийзубочелюстной системы больше обращают внимание на состояние своегостоматологического здоровья и красоту улыбки, чем пациенты с различнымизубочелюстными аномалиями, осложненными другими стоматологическимизаболеваниями. Пациенты из 1 группы чаще обращаются к врачу-стоматологу спрофилактической целью, у них хороший уровень гигиены рта, они, как правило,ведут здоровый образ жизни.
В группе пациентов с различными аномалиямиокклюзии статистически значимых отличий с пациентами двух других групп неотмечено. Для различных аномалий окклюзии характерны разной степенинарушения эстетического и функционального характера, на которые пациентобращает внимание, принимая решение обратиться за ортодонтической помощью.Именно нуждаемость в устранении имеющихся нарушений, по-нашему, являетсяосновным фактором в формировании приверженности любому, в том числеортодонтическому, лечению [11,14].Возраст пациентов вне зависимости от вида зубочелюстной аномалиивносит различия в комплаенс. Более высокий уровень комплаентности в 1,26 раза114отмечается в возрастных группах 30 – 39 лет и в 1,2 раза 18 - 29 лет, чтостатистически значимо выше, чем в группе старше 40 лет (p=0,015) и (p=0,027),соответственно. Анализ влияния пола на комплаентность пациентов указывает,что в 1,16 раз большая приверженность к лечению выявлена у женщин, чем умужчин.Уровень образования пациентов статистически значимо оказываетвлияние на их комплаентность.
Нами выявлена в 1,31 раз более высокаяприверженность к лечению у пациентов с высшим и в 1,28 раз с незаконченнымвысшим образованием по сравнению с пациентами, имеющими среднеепрофессиональное образование. По результатам исследования также обнаруженавзаимосвязь приверженности лечению и вида свободного времяпрепровождения.Пациенты, предпочитающие более разнообразные виды досуга (нескольковариантов), имеют в 1,17 раз более высокий уровень комплаентности, чемпациенты, имеющие один вид досуга. Пациенты с зубочелюстными аномалиями,считающие себя полностью здоровыми, в 1,11 раз более привержены квыполнению назначений врача по сравнению с пациентами, отмечающими у себяналичие соматической патологии (p=0,037).
Оценка влияния таких социальныхфакторов, как профессиональная принадлежность, трудовая занятость в неделю,уровень дохода, жилищные условия и семейное положение, на комплаентностьортодонтических пациентов показала, что они не оказывают существенноговлияния [11,14].Таким образом, наибольшую приверженность к ортодонтическому лечениюимеют женщины с различными аномалиями зубов в возрасте 30 – 39 лет или 18 29лет,лицасвысшимилинезаконченнымвысшимобразованием,предпочитающие более разнообразные виды досуга (несколько вариантов) исчитающие себя практически здоровыми [11,14].115ВЫВОДЫ1.За ортодонтической помощью чаще всего обращаются не замужниеженщины, лица в возрасте 18 – 29 лет, имеющие высшее образование,работающие в бюджетной организации 30 – 40 ч в неделю, со средним уровнемдохода, проживающие в отдельной квартире, предпочитающие в свободное времяпосещать театры, кино, музыкальные салоны, считающие себя практическиздоровыми, без вредных привычек.2.Значительное влияние на оценку пациентами своего качества жизниимеют их возраст и пол.
Наиболее низким свое качество жизни считают пациентыстарше 40 лет. Они оценивают его в 1,4 раза хуже, чем пациенты в возрастныхгруппах моложе 30 лет, а из изучаемых критериев их больше всего беспокоятпроблемы при приеме пищи. Женщины, имеющие зубочелюстные аномалии,оценивают свое качество жизни в 1,2 раза ниже мужчин, при этом большеезначение они уделяют проблемам при общении.3.влияетДо начала ортодонтического лечения на качество жизни пациентовналичиедругихстоматологическихзаболеваний,кромесамойзубочелюстной аномалии. У таких пациентов качество жизни в 1,35 раза хуже,чем у пациентов с аномалиями окклюзии и в 1,24 раза хуже, чем у пациентов саномалиями отдельных зубов.4.Ортодонтическое лечение в целом улучшает качество жизни в 1,6 разау пациентов с аномалиями отдельных зубов и у пациентов с зубочелюстнымианомалиями, имеющих другую стоматологическую патологию, и в 1,5 раза упациентов с аномалиями окклюзии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
