Диссертация (1139897), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Так у пациентов с зубочелюстными аномалиями,осложненными другой стоматологической патологией, оно в 1,35 раз хуже, чем упациентов с аномалиями окклюзии и в 1,24 раза хуже, чем у пациентов сразличными аномалиями зубов [7,10,13].105Неоднородность суммы баллов максимально выявлена в домене 1 –«проблемы при приеме пищи». Худшие показатели также отмечены в третьейгруппе пациентов (с зубочелюстными аномалиями, осложненными другойстоматологической патологией), где она в 1,62 раза больше, чем в двух другихгруппах.
Результаты статистического сравнения суммы баллов домена 2 –«проблемы в общении» и домена 3 – «проблемы в повседневной жизни» уисследуемыхгрупппациентовсразличнымивидамиортодонтическихзаболеваний не выявили различий. Это, как мы считаем, связанно со снижениемфункциональных возможностей зубочелюстной системы при болезнях пародонта,височно-нижнечелюстных суставов и при частичном отсутствии зубов, которыевместе с имеющимися зубочелюстными аномалиями были выявлены у пациентов,составивших третью группу [7,10,13].Из социально-демографических признаков огромное влияние на качествожизни оказывает возраст пациентов. Установлено, что пациенты старшее 40 летоценивают свое качество жизни в 1,46 раз хуже, чем пациенты младше 18 лет и в1,43 раза хуже, чем в возрасте от 18 до 29 лет.
Показатели качества жизнипациентов в возрасте от 30 до 39 лет занимают промежуточное место междупредставленными возрастными группами, что статистически незначимо, p>0,47.По оцениваемым критериям качества жизни пациенты старше 40 лет в большейстепени испытывают «проблемы при приеме пищи» (p<0,022). В меньшейстепени эти «проблемы» беспокоят пациентов младше 18 лет, что статистическиниже, чем в возрасте от 30 до 39 лет (p=0,046). А в возрасте от 18 до 29 лет«проблемы при приеме пищи» беспокоят пациентов так же, как и пациентовмладше 18 лет и от 30 до 39 лет (p>0,72). Суммы баллов домена 2 - «проблемы вобщении» и домена 3 – «проблемы в повседневной жизни» опросника OHIP– 14 упациентов различного возраста однородны, что может быть обусловлено тем, чтоимеющиеся нарушения в равной степени важны для пациентов по исследуемымкритериям качества жизни [7,10,13].106Пол пациентов также оказывает значительное влияние на качество жизни.Женщины с различными зубочелюстными аномалиями оценивают свое качествожизни в 1,17 раз ниже, чем мужчины (p=0,036).
Женщин в 1,22 раз больше, чеммужчин беспокоят «проблемы при общении», что, вероятно, связано с тем, чтомужчины традиционно меньше уделяют внимания как эстетическим недостаткам,характерным для различных зубочелюстных аномалий, так и их влиянию наповседневные функции зубочелюстной системы [7,10,13].Исследование показало, что уровень образования, в целом, не влияет накачество жизни пациентов с зубочелюстными аномалиями. Однако, присравнении сумм баллов трех доменов опросника OHIP – 14 между собойустановлено, чтопациентовсосреднимпрофессиональным ивысшимобразованием больше беспокоят проблемы при приеме пищи, чем пациентов снезаконченным средним образованием.
Мы считаем, что эти результаты вбольшей степени обусловлены разницей в возрасте пациентов, чем ихобразовательным уровнем [7,10,13].Статистически значимых отличий в уровне качества жизни пациентов сзубочелюстными аномалиями в зависимости от их рода деятельности нами невыявлено. Но следует отметить, что большие проблемы при приеме пищииспытывают представители творческих специальностей по сравнению состудентами и учащимися (p=0,047) [7,10,13].Оценка влияния семейного положения на качество жизни проведена тольков двух группах пациентов «женат/замужем» и «холост/не замужем» в связи смалочисленностью групп «разведен(а)» и «вдовец/вдова».
При этом выявлено, чтоу пациентов, находящихся в браке качество жизни в 1,14 раз ниже, чем ухолостых (незамужних) представителей (p=0,011). Из трех составляющихопросника OHIP – 14, только сумма баллов домена 1 «проблемы при приемепищи» имеет статистически значимые отличия (p=0,0003) [7,10,13].При оценке влияния свободного времяпрепровождения пациентов науровень их качества жизни наиболее высокие показатели выявлены у лиц,107имеющих два вида досуга, что в 1,4 раза выше, чем у пациентов с тремя и в 1,23раза больше, чем у пациентов с одним видом досуга. Пациенты, которыепосвящают свое свободное время двум видам досуга, испытывают меньше«проблем при приеме пищи» и «проблем при общении» по сравнению спациентами с одним видом досуга (p=0,025 и p=0,035 соответственно).Упациентов с тремя видами досуга этот показатель статистически значимо неотличается от выше указанных групп пациентов (p>0,25).
Сумма баллов домена 3опросника OHIP– 14 у пациентов с тремя видами досуга статистически значимоне отличалась от других групп. Но сравнение данных двух других групппациентов выявило, что «проблемы в повседневной жизни» больше присутствуюту пациентов, имеющих один вид досуга, чем у пациентов с двумя видамисвободного времяпрепровождения [7,10,13].Пациенты с зубочелюстными аномалиями, отмечающие у себя наличиесоматических болезней, имеют более низкое качество жизни, чем пациенты,считающие себя здоровыми (p=0,0002).
Данные различия могут быть связаны стем, что наличие общесоматических заболеваний в целом ухудшает всехарактеристики качества жизни, в том числе и его стоматологическуюсоставляющую. У ортодонтических пациентов, считающих себя практическиздоровыми, из трех доменов опросника OHIP– 14 отличия от «больных»наблюдаются только в домене 1 «проблемы при приеме пищи» (p=0,000001)[7,10,13].Такимобразом,накачествожизнипациентовсразличнымизубочелюстными аномалиями до начала ортодонтического лечения влияет нестолько разновидность самой зубочелюстной аномалии, сколько наличиеотягощающих ее течение других стоматологических заболеваний, причемнаибольшие проблемы у них отмечаются «при приеме пищи» [7,10,13].Социально-демографические признаки исследуемых пациентов, особенновозраст и пол, несомненно, влияют на уровень их качества жизни.
Их в разнойстепени в зависимости от возраста беспокоят проблемы, возникающиепри108приеме пищи, а в зависимости от пола различия в большей степени выявляются впроблемах, возникающих при общении [7,10,13].В процессе проводимого ортодонтического лечения субъективная оценкасвоего качества жизни пациентами в зависимости от нозологии статистическизначимо изменялась. Результаты попарного сравнения сумм баллов опросникаOHIP – 14 у изучаемых групп пациентов, распределенных по видамзубочелюстных аномалий, выявили, что у пациентов с различными аномалиямизубов качество жизни к середине лечения не изменялось (p=0,57), а по окончанииортодонтического лечения улучшилось в 1,6 раза по сравнению с началомлечения (p<0,0001). Пациенты с аномалиями окклюзии отмечают улучшениесвоего качества жизни на фоне проведенной терапии также только к еезавершению в 1,5 раза (p<0,0001). Качество жизни пациентов с зубочелюстнымианомалиями, осложненными другой стоматологической патологией, к концулечения также улучшилось в 1,6 раз, как и в двух других группах.
Но следуетотметить, что в сравнительном отношении, после проведенной терапии качествожизни пациентов первой и второй групп, все же выше, чем в третьей на 21%(p≤0,0055).Сравнение сумм балов домена 1 – «проблемы при приеме пищи» вдинамике лечения показало, что пациенты первой и второй групп к серединелечения отмечают незначительные ухудшения при приеме пищи, которые немогут считаться статистически достоверными, а к концу лечения пациенты этихгрупп отмечают у себя уменьшение проблем, связанных с приемом пищи в 1,4раза (p≤0,000007). Проведенное лечение у пациентов третьей группы позволилоуменьшить проблемы при приеме пищи в 1,6 раза по сравнению с начальныминарушениями (p=0,04). Сравнение суммы баллов домена 1 «проблемы при приемепищи» в исследуемых трех группах пациентов по завершению ортодонтическоголечения показало, что в первой и второй группах она в среднем на 30% меньше,чем у пациентов третьей группы (p≤0,038).109«Проблемы при общении» также уменьшились после проведенногоортодонтического лечения у пациентов во всех трех группах.
Попарное сравнениесумм балов домена 2 опросника показало, что через 6 месяцев от начала леченияуменьшение «проблем при общении» в 1,3 раза было отмечено только в первойгруппе, чего в других группах пациентов не было выявлено, что может бытьобусловлено отсутствием значительных положительных изменений эстетики лицаи улыбки и речевых нарушений, а иногда, наоборот, ухудшением клиническойситуации по отмеченным показателям.
А по завершению ортодонтическоголечения установлено, что сумма баллов домена 2 статистически значимоснизилась во всех трех группах пациентов (p≤0,0005). В первой группе проблемы,возникающие при общении, уменьшились в 1,8 раза, а во второй и третьей в 1,6раза.Качество жизни, связанное с «проблемами в повседневной жизни», вдинамике лечения статистически значимо улучшается у пациентов первой ивторой групп в 1,4 и 1,2 раза соответственно (p≤0,028).В третьей группепациентов таких изменений в процессе лечения нами не выявлено (p=0,61), чтоможет быть связано с частично сохраняющимися нарушениями функционального,а иногда и эстетического характера у пациентов с другой стоматологическойпатологией, осложняющей течение зубочелюстных аномалий.Проведенное ортодонтическое лечение оказало статистически достоверноевлияние на изменения качества жизни пациентов с зубочелюстными аномалиямив зависимости от их возраста. Исходя из анализа суммы баллов опросниканаиболее значительное улучшение качества жизни зафиксировано у пациентов ввозрасте старшее 40 лет в 1,7 раза (p=0,000002).
В остальных возрастных группахданный параметр улучшился в целом в 1,5 раза (p≤0,008).При сопоставлении суммы баллов опросника в конце лечения выявлено, чтокачество жизни у пациентов в возрасте до 18 лет и от 18 до 29 лет статистическидостоверно выше, чем в группе более 40 лет (p≤0,009). Это, по нашему мнению,связано с тем, что лица в старших возрастных группах более внимательно110относятся как к своему здоровью в целом, так и к существующим проблемам ворту. Кроме того, у них объективно больше стоматологических заболеванийразличного характера, что и приводит к снижению показателей качества жизни посравнению с пациентами в возрасте до 30 лет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
