Диссертация (1139897), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Динамика изменений суммы баллов трех доменовопросника OHIP-14 в зависимости от семейного положения пациентов96По нашему мнению,влияниянаизменениесвободное времяпрепровождение не оказываетпоказателейкачестважизнипациентов,чтоподтверждается отсутствием статистически значимых результатов сравнениясуммы баллов опросника в конце лечения, p>0,6 (Приложение 10). Следуетуказать на то, что проведенное ортодонтическое лечение в группе пациентов содним видом досуга привело к снижению «проблем в повседневной жизни» в 1,4раза, p<0,0000001.
В других группах пациентов в зависимости от свободноговремяпрепровождения данных изменений мы не выявили (Рисунок 49).Суммы баллов домена 3 "проблемы в повседневной жизни" опросника OHIP-14в динамике лечения7,06,04,03,02,0ыБаллы5,04,54,23,23,34,63,24,53,43,01,00,0"Один вид досуга""Два вида досуга""Три вида досуга"Свободное времяпрепровождение пациентовдо лечениясередина лечения по окончании леченияПримечание: Результаты однофакторного дисперсионного анализа с повторнымиизмерениями F(4, 280)=2,9, p=0,022; вертикальные линии обозначают нижнюю и верхнююграницы 95% доверительного интервала для среднего значенияРисунок 49. Динамика изменений суммы баллов домена 3 «проблемы вповседневной жизни» у пациентов в зависимости от их свободноговремяпрепровожденияПациенты, отмечающие у себя наличие соматических болезней, послепроведенного ортодонтического лечения указывают, что их качество жизни97улучшилось в 1,6 раза, p<0,0000001 (Приложение 11).
В то же время, у лиц,считающих себя здоровыми, данный показатель повысился в 1,5 раза,p<0,0000001.При сопоставлении качества жизни этих двух групп пациентов установлено,что у «здоровых» пациентов качество жизни на 18 % выше, чем у пациентов сотягощенным анамнезом, p=0,048 (Рисунок 50).Суммы баллов опросника OHIP-14 в динамике лечения40,035,025,020,015,0ыБаллы30,031,224,128,623,110,019,316,05,00,0Считают себя здоровымидо лечениясередина леченияНе считают себя здоровымипо окончании леченияПримечание: Результаты однофакторного дисперсионного анализа с повторнымиизмерениями F(2, 282)=3,47, p=0,032; вертикальные линии обозначают нижнюю и верхнююграницы 95% доверительного интервала для среднего значенияРисунок 50.
Динамика изменений качества жизни пациентов взависимости от оценки ими своего здоровьяСледует отметить, что у ортодонтических пациентов, «не считающих себяздоровыми», к концу лечения проблемы при приеме пищи уменьшились в 1,7раза, p<0,0000001, а у «здоровых» пациентов в 1,4 раза, p<0,0000001. При этомсуммы баллов домена 1 опросника у данных групп сравнения статистическизначимо не отличались, p=0,13 (Рисунок 51).98Суммы баллов домена 1 "проблемы при приеме пищи"опросникаOHIP-14в динамике лечения16,014,010,08,013,1ыБаллы12,012,06,07,94,09,27,65,82,00,0Считают себя здоровымидо лечениясередина леченияНе считают себя здоровымипо окончании леченияПримечание: Результаты однофакторного дисперсионного анализа с повторнымиизмерениями F(2, 282)=15,5, p=0,0000001; вертикальные линии обозначают нижнюю иверхнюю границы 95% доверительного интервала для среднего значенияРисунок 51. Динамика изменений суммы баллов домена 1 «проблемыпри приеме пищи» у пациентов в зависимости от оценки ими своего здоровьяНа остальные составляющие опросника OHIP-14 субъективное состояниездоровье ортодонтических пациентов не имеет влияния (Приложение 11).Таким образом, качество жизни в целом в большей степени улучшается впроцессе ортодонтического лечения у пациентов старше 40 лет.
У них, а также упациентов в возрасте 30 – 39 лет, максимально уменьшаются проблемы приприеме пищи. А проблемы при общении наиболее значительно уменьшаются упациентов до 18 лет. У женщин изучаемые критерии качества жизни улучшаютсяболее значительно, чем у мужчин. Также на изменения качества жизни пациентовс зубочелюстными аномалиями влияет уровень их образования и общее состояниездоровья.99ГЛАВА 5КОМПЛАЕНТНОСТЬ ПАЦИЕНТОВ, ОБРАЩАЮЩИХСЯЗА ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮНа основании результатов однофакторного дисперсионного анализа –F=3,78; p=0,025 установлено, что среди трех групп пациентов имеютсястатистически значимые различия в комплаентности (Рисунок 52).
Результатыпопарного сравнения (критерий Шеффе) указывают на то, что статистическизначимые различия в комплаентности имеются между первой группой пациентов,где он равен 23,3 (от 22,2 до 24,4) или 23,3±0,55 и третьей группой пациентов 19,7 (от 17,5 до 21,9) или 19,7±1,04, p=0,038. Во второй группе данный параметрсоставляет 21,7 (от 20,2 до 23,3) или 21,7±0,8, что статистически не отличается отУровень комплаентностипервой группы, p=0,22 и от третьей, p=0,36.26242220181614121023,3Группа121,7Группа219,7Группа3Группы пациентов с зубочелюстными аномалиямиПримечание: Результаты однофакторного дисперсионного анализа F(2, 140)=3,78,p=0,025; вертикальные линии обозначают нижнюю и верхнюю границы 95%доверительного интервала для среднего значения.Рисунок 52.
Сравнительный анализ комплаентности пациентов взависимости от вида ортодонтической патологии100Данные результаты, по нашему мнению, связаны с тем, что готовность ксоблюдению всех назначений врача-ортодонта напрямую зависит от степенивыраженности стоматологической патологии. Так, пациенты с различнымианомалиями зубов, которые составили 1 группу, без выраженных нарушенийэстетики лица и функций зубочелюстной системы, больше обращают внимание насостояние своего стоматологического здоровья и красоту улыбки, чем пациенты сразличнымизубочелюстнымианомалиями,осложненнымидругимистоматологическими заболеваниями (3 группа).
Пациенты из 1 группы чащеобращаются к врачу-стоматологу с профилактической целью, у них хорошийуровень гигиены рта, они, как правило, ведут здоровый образ жизни.Отсутствие статистически значимых отличий между пациентами 1 и 2 и 2 и3 групп связано с тем, что во второй группе обследованных, которую составилипациенты с различными аномалиями окклюзии, уровень комплаенса такжезависит от выраженности имеющейся зубочелюстной аномалии. Для различныханомалий окклюзии характерны разной степени нарушения эстетического ифункционального характера, на которые пациент обращает внимание, принимаярешение обратиться за ортодонтической помощью.
Именно нуждаемость вустранении имеющихся нарушений, по-нашему мнению, является основнымфакторомвформированииприверженностилюбому,втомчислеортодонтическому, лечению.Возраст пациентов, вне зависимости от вида зубочелюстной аномалии,вносит различия в комплаенс и на это указывают результаты однофакторногодисперсионного анализа – F=4,82; p=0,003 (Рисунок 53). Более высокий уровенькомплаентности отмечается в возрастных группах 30 - 39лет – 24,3 (от 21,9 до26,6) или 24,3 ±1,1 и 18 - 29 лет – 23,2 (от 21,9 до 24,5) или 23,2 ±0,7, что наоснованиимножественногосравнениясприменениемкритерияШеффестатистически значимо выше, чем в группе старше 40 лет, где комплаентностьравна 19,2 (от 17,3 до 21) или 19,2 ±0,9, p=0,015 и p=0,027, соответственно.
Вгруппе моложе 18 лет этот показатель составляет 21,3 (от 19,7 до 23) или 21,3 ±0,8101и статистически значимо не отличается от вышеуказанных возрастных группУровень комплаентности(Приложение 12).2826242220181614121021,323,2"<18 лет""18 - 29 лет"24,319,2"30-39 лет"">40 лет"Возраст пациентов с зубочелюстными аномалиямиПримечание: Результаты однофакторного дисперсионного анализа F(3, 139)=4,8227,p=,00317; вертикальные линии обозначают нижнюю и верхнюю границы 95%доверительного интервала для среднего значения.Рисунок 53. Сравнительный анализ комплаентности пациентов взависимости от возрастаАнализ влияния пола на комплаентность пациентов указывает, что большаяприверженность к лечению у женщин – 22,9 (от 22 до 23,8) или 22,9±0,4, чем умужчин – 19,6 (от 17,1 до 22) или 19,6±1,2. Основанием для данного заключенияпослужили результаты расчета одностороннего критерия Стьюдента – t=3,1;p=0,002.Уровень образования пациентов статистически значимо оказывает влияниена их комплаентность, что подтверждается результатами однофакторногодисперсионного анализа – F=6,3; p=0,0001 (Рисунок 54).
Исходя из попарногосравнения, выявлена более высокая приверженность к лечению у пациентов свысшим - 24 (от 22,8 до 25,3) или 24±0,6 и незаконченным высшим образованием- 23,4 (от 21,5 до 25,2) или 23,4±0,9 по сравнению с пациентами со среднимпрофессиональным образованием – 18,2 (от 15,9 до 20,5) или 18,2±1,1, p=0,0005 и102p=0,043, соответственно. Пациенты, имеющие среднее и незаконченное среднееобразование по уровню комплаентности не отличаются от выше представленныхгрупп (Приложение 12).Уровень комплаентности30252023,424,021,21518,220,8"Среднеепрофессиональное""Среднее"1050"Незаконченноевысшее""Высшее""Незаконченноесреднее"Образование пациентов с зубочелюстными аномалиямиПримечание: Результаты однофакторного дисперсионного анализа F(4, 138)=6,2809,p=,00011; вертикальные линии обозначают нижнюю и верхнюю границы 95%доверительного интервала для среднего значения.Рисунок 54.
Сравнительный анализ комплаентности пациентов взависимости от уровня образованияПо результатам исследования также выявлена взаимосвязь приверженностилечению и вида свободного времяпрепровождения (Рисунок 55). Пациенты,предпочитающие более разнообразные виды досуга (несколько вариантов), имеютболее высокий уровень комплаентности – 25,1 (от 22,8 до 27,3) или 25,7±1,1, чемпациенты, имеющие один вид досуга - 21,4 (от 20,4 до 22,5) или 21,4±0,5, p=0,015(Приложение 12).Пациенты с зубочелюстными аномалиями, считающие себя полностьюздоровыми, более привержены к выполнению назначений врача – 22,7 (от 21,7 до10323,7) или 22,7±0,5, в сравнении с пациентами, отмечающими у себя наличиесоматической патологии – 20,4 (от 18,8 до 21,9) или 20,4±0,8, t=2,11; p=0,037.Уровень комплаентности3025201521,423,025,11050"Один вид досуга""Два вида досуга""Три вида досуга"Свободное времяпровождения пациентов с зубочелюстными аномалиямиПримечание: Результаты однофакторного дисперсионного анализа F(2, 140)=3,6532,p=,02841; вертикальные линии обозначают нижнюю и верхнюю границы 95%доверительного интервала для среднего значения.Рисунок 55.
Сравнительный анализ комплаентности пациентов взависимости от свободного времяпрепровожденияОценка влияния таких социальных факторов, как профессиональнаяпринадлежность, трудовая занятость в неделю, уровень дохода, жилищныеусловия и семейное положение, на комплаентность ортодонтических пациентовпоказала, что они не оказывают существенного влияния (Приложение 12).104ЗАКЛЮЧЕНИЕПроведено комплексное исследование по изучению качества жизни икомплаентности ортодонтических пациентов, выявлению влияния на нихсоциально-демографических факторов и вида зубочелюстной аномалии сиспользованиемметодовклинико-рентгенологическойдиагностики,антропометрических измерений лица, головы и контрольно-диагностическихмоделей челюстей, а также социологического, статистического методов и методовизучения качества жизни и комплаентности.В исследовании приняли участие 143 человека в возрасте от 13 до 69 лет, вт.ч.
31 мужчина (21,7 %) и 112 женщин (78,3%), которые были распределены натри группы:1 – пациенты с различными аномалиями зубов (64 человека);2 – пациенты с аномалиями окклюзии (62 человека);3 – пациенты с зубочелюстными аномалиями, имеющими другуюстоматологическую патологию (17 человек).По результатам проведенного социологического исследования установлено,что к врачу-ортодонту чаще обращаются незамужние женщины до 30 лет, лица свысшим образованием, работающие в бюджетной организации, имеющие среднийуровень дохода, проживающие в отдельной квартире, предпочитающие нескольковидовсвободноговремяпрепровождения,считающиесебяпрактическиздоровыми, без вредных привычек [8,15,24,25].При первичном обращении пациентов за ортодонтической помощьюбольшоезначениеприоценкесвоегокачестважизниимеетвидстоматологической патологии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
