Автореферат (1139896), страница 3
Текст из файла (страница 3)
1. Динамика изменений качества жизни пациентов с различнымизубочелюстными аномалиями.14Результаты попарного сравнения сумм баллов опросника OHIP – 14 уизучаемых групп пациентов, распределенных по видам зубочелюстныханомалий, выявили статистически значимые улучшения качества жизнитолько к концу ортодонтического лечения. Так у пациентов с различнымианомалиями зубов и у пациентов с зубочелюстными аномалиями, имеющимидругую стоматологическую патологию, качество жизни по окончаниилечения улучшилось в 1,6 раза по сравнению с начальным состоянием, а упациентов с аномалиями окклюзии в 1,5 раза (p<0,0001).
Но следуетотметить, что после проведенного лечения качество жизни пациентов первойи второй групп выше, чем в третьей на 21% (p≤0,0055).Сравнение сумм балов домена 1 – «проблемы при приеме пищи» вдинамике лечения показало, что пациенты первой и второй групп к серединелечения отмечают незначительные ухудшения при приеме пищи, которые немогут считаться статистически достоверными, а к концу лечения пациентыэтих групп отмечают у себя уменьшение проблем, связанных с приемомпищи в 1,4 раза (p≤0,000007). Проведенное лечение у пациентов третьейгруппы позволило уменьшить проблемы при приеме пищи в 1,6 раза посравнению с начальными нарушениями (p=0,04). Сравнение суммы балловдомена 1 в исследуемых трех группах пациентов по завершениюортодонтического лечения показало, что в первой и второй группах она всреднем на 30% меньше, чем у пациентов третьей группы (p≤0,038).«Проблемы при общении» также уменьшились после проведенногоортодонтического лечения у пациентовво всех трех группах.
Попарноесравнение сумм балов домена 2 опросника показало, что через 6 месяцев отначала лечения уменьшение «проблем при общении» в 1,3 раза былоотмечено только в первой группе, чего в других группах пациентов не быловыявлено. Данное обстоятельство возможно обусловлено отсутствиемзначительных положительных изменений эстетики лица и улыбки и речевыхнарушений, а иногда, наоборот, ухудшением клинической ситуации по15отмеченным показателям.А по завершению ортодонтического леченияустановлено, что сумма баллов домена 2 статистически значимо снизилась вовсех трех группах пациентов (p≤0,0005). В первой группе проблемы,возникающие при общении, уменьшились в 1,8 раза, а во второй и третьей - в1,6 раза.Качество жизни, связанное с «проблемами в повседневной жизни», вдинамике лечения статистически значимо улучшается у пациентов первой ивторой групп в 1,4 и 1,2 раза соответственно (p≤0,028).
В третьей группепациентов таких изменений нами не выявлено (p=0,61).Проведенноедостоверноеортодонтическоевлияниенаизменениялечениеоказалокачестважизнистатистическипациентовсзубочелюстными аномалиями в зависимости от их возраста (рис. 2).Суммы баллов опросника OHIP-14 в динамике лечения45,040,030,033,925,020,015,010,0ыБаллы35,026,723,6 24,123,231,324,820,715,316,15,017,120,60,0"<18 лет"долечения"18 - 29 лет""30-39 лет"Возрастпациентовв серединелечения">40 лет"поокончаниилеченияПримечание: Результаты однофакторного дисперсионного анализа с повторнымиизмерениями F(6, 278)=3,02, p=0,007; вертикальные линии обозначают нижнюю иверхнюю границы 95% доверительного интервала для среднего значенияРис.
2. Динамика изменений качества жизни пациентов взависимости от возрастаНаиболее значительное улучшение качества жизни зафиксировано упациентов в возрасте старше 40 лет в 1,7 раза (p=0,000002). В остальных16возрастных группах данный параметр улучшился в целом в 1,5 раза(p≤0,008).При сопоставлении суммы баллов опросника в конце лечениявыявлено, что качество жизни у пациентов в возрасте до 18 лет и от 18 до 29лет статистически достоверно выше, чем в группе более 40 лет (p≤0,009).Это, по нашему мнению, связано с тем, что лица в старших возрастныхгруппах более внимательно относятся как к своему здоровью в целом, так и ксуществующим проблемам во рту.
Кроме того, у них объективно большестоматологических заболеваний различного характера, что и приводит кснижению показателей качества жизни по сравнению с пациентами ввозрасте до 30 лет. А решение этих проблем в процессе ортодонтическоголечения позволяет максимально увеличить уровень качества жизни.В отношении критериев, составляющих качество жизни пациентов,выявлено, что в возрасте 30 - 39 лет и старше 40 лет наиболее значимо поокончании ортодонтического лечения уменьшились «проблемы при приемепищи»: в среднем в 1,7 раза (p≤0,00006). В других возрастных группахданный показатель в целом снизился в 1,35 раза (p≤0,025).
Межвозрастноесравнение суммы баллов домена 1 опросника свидетельствует о том, чтопациенты более молодого возраста испытывают меньше проблем при приемепищи.При анализе суммы баллов домена 2 опросника максимальныеизменения выявлены у пациентов в возрасте до 18 лет, где уже после 6месяцев от начала лечения отмечено уменьшение «проблем при общении» в1,4 раза (p=0,006). В других возрастных группах такие изменения ненаблюдались. По окончании ортодонтического лечения данный показатель упациентов до 18 лет по сравнению с началом уменьшился в 1,8 раза(p<0,00001).
В других возрастных группах пациентов «проблемы приобщении» в среднем снизились в 1,65 раза и в целом не отличаются от суммыбаллов домена 2 группы пациентов младше 18 лет.17Результатыисследованияуказывают,чтопроведенноеортодонтическое лечение не повлияло на уменьшение «проблем вповседневной жизни» у пациентов разного возраста. Однако прослеживаетсятенденцияуменьшенияпроблемвповседневнойжизнинафонепроведенного лечения в возрастных группах 18-29 лет и моложе 18 лет.В целом качество жизни на фоне проведенного ортодонтическоголечения в большей степени улучшилось у женщин в 1,6 раза (p<0,000001), а умужчин в 1,3 раза (p=0,01).
Но общая сумма баллов опросника OHIP-14 поокончанию лечения у мужчин и женщин статистически достоверно неотличается (p=0,99). Оба эти явления можно объяснить тем, что женщиныизначально более негативно, чем мужчины, воспринимали имеющиесяпроблемы во рту. В конце лечения качество жизни пациентов, связанное с«проблемами при приеме пищи», улучшилось у мужчин в 1,3 раза, а уженщин в 1,5 раза (p≤0,045). Имеющиеся «проблемы при общении» послепроведенного лечения среди мужчин снизились в 1,3 раза, а среди женщин в1,8 раза (p≤0,003). Показатели качества жизни, связанного с «проблемами вповседневной жизни» к концу лечения у них идентичны.
Однако следуетотметить, что проведенное ортодонтическое лечение со статистическизначимым результатом в 1,3 раза уменьшило проблемы, связанные с этимдоменом только у женщин (p<0,00001).Таким образом, проведенное ортодонтическое лечение положительноотразилось на изменении изучаемых показателей качества жизни, как умужчин, так и у женщин. Но у женщин выявлена наибольшая динамикаизменений, причем по всем исследуемым параметрам, в то время как умужчин изменений в повседневной жизни отмечено не было.При оценке влияния уровня образования пациентов на изменениекачества жизни в динамике ортодонтического лечения установлено, чтопроведенная терапия привела к улучшению качества жизни со статистическизначимым результатом (p≤0,05). Только у пациентов, имеющих среднее18образование, качество жизни не изменилось (p=0,11).
После проведенногоортодонтического лечения «проблемы при приеме пищи» статистическидостоверно уменьшились в 1,5 раза только у пациентов с высшим и сосредним профессиональным образованием (p≤0,008). В остальных группахстатистически достоверных изменений не выявлено. Уменьшение «проблемпри общении» прослеживается у пациентов с незаконченным среднимобразованием в 1,7 раза (p=0,000007) и у лиц высшим образованием в 1,75раза (p<0,000001).
В остальных группах изменений не выявлено. Каких-либостатистически достоверных изменений в «проблемах в повседневной жизни»у пациентов в зависимости от уровня образования не установлено.В зависимости от семейного положения положительные изменения вкачестве жизни к концу лечения наблюдаются как в группе «холостых/незамужем», так и в группе «женатых/замужних» в среднем в 1,5 раза (p≤0,04).Но достоверные различия между данными группами отсутствуют. Попоказателям, составляющим качество жизни, просматривается идентичнаядинамика положительных изменений к концу лечения без каких-либоразличий в зависимости от семейного положения пациентов.Свободное времяпрепровождение не оказывает влияния на изменениепоказателей качества жизни пациентов, что подтверждается отсутствиемстатистически значимых результатов сравнения суммы баллов опросника вконце лечения (p>0,6).Пациенты, имеющие в анамнезе соматические заболевания, послепроведенного ортодонтического лечения указывают, что их качество жизниулучшилось в 1,6 раза (p<0,0000001).
А у лиц, считающих себя здоровыми,данный показатель повысился в 1,5 раза (p<0,0000001). При сопоставлениикачества жизни этих двух групп, установлено, что у «здоровых» пациентовкачество жизни на 18 % выше, чем у пациентов с отягощенным анамнезом(p=0,048).
Следует отметить, что у ортодонтических пациентов, «несчитающих себя здоровыми», к концу лечения проблемы при приеме пищи19уменьшились в 1,7 раза (p<0,0000001), а у «здоровых» в 1,4 раза(p<0,0000001). При этом суммы баллов домена 1 опросника у данных группсравнения статистически значимо не отличались (p=0,13). На остальныесоставляющие опросника OHIP-14 субъективное состояние здоровья неимеет влияния.На приверженность ортодонтическому лечению в большей степениоказывают влияние вид аномалии, возраст и пол пациента. Установлено, чтосреди трех групп пациентов имеются статистически значимые различия вкомплаентности между группой пациентов с различными аномалиями зубови группой пациентов с зубочелюстными аномалиями, осложненными другойстоматологической патологией, в 1,18 раз (p=0,038).
В группе пациентов саномалиями окклюзии данный параметр статистически не отличается от двухУровень комплаентностидругих групп (рис. 3).26242220181614121023,3Группа121,7Группа219,7Группа3Группы пациентов с зубочелюстными аномалиямиПримечание: Результаты однофакторного дисперсионного анализа F(2, 140)=3,78,p=0,025; вертикальные линии обозначают нижнюю и верхнюю границы 95%доверительного интервала для среднего значения.Рис. 3. Сравнительный анализ комплаентности пациентов взависимости от вида ортодонтической патологииДанные результаты, по нашему мнению, связаны с тем, что готовностьк соблюдению всех назначений врача-ортодонта напрямую зависит от20степени выраженности стоматологической патологии. Так, пациенты сразличными аномалиями зубов без выраженных нарушений эстетики лица ифункций зубочелюстной системы, больше обращают внимание на состояниесвоего стоматологического здоровья и красоту улыбки, чем пациенты сразличнымизубочелюстнымианомалиями,имеющиедругиестоматологические заболевания.Возраст пациентов вне зависимости от вида зубочелюстной аномалиивносит различия в комплаенс.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
