Автореферат (1139896), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Текст диссертации содержит 1 схему, 6 таблиц,иллюстрирован 55 рисунками, включает 12 приложений.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯВ исследовании приняли участие 143 человека в возрасте от 13 до 69лет, в т.ч. 31 мужчина (21,7 %) и 112 женщин (78,3%).Все исследованные проживают в Рязани, Рязанской области, Москвеили Подмосковье. При отборе пациентов до начала исследования ониподписывали информированное добровольное согласие на участие висследовании и на медицинские вмешательства, отвечали перечисленнымкритериям включения/исключения.Критерии включения в исследование: возраст 13 – 69 лет; постоянноепроживание в Рязани, Рязанской области, Москве или Подмосковье;удовлетворительная гигиена рта; наличие зубочелюстных аномалий идеформаций, требующих ортодонтического лечения; готовность оплачивать8ортодонтическое лечение; добровольное согласие на участие в исследованиии лечение.Критерии исключения: неудовлетворительная гигиена рта; наличиестоматологических заболеваний, требующих какого-либо лечения, кромеортодонтического; неготовность оплачивать ортодонтическое лечение; отказот участия в исследовании.Обследование и лечение пациентов проводилось по следующему плану1-й визит.
Клиническое обследование. Оценка стоматологическогостатуса. Оценка социального статуса. Оценка качества жизни. Оценкакомплаентности к стоматологическому лечению. Разработка плана лечения иего согласование с пациентом.2-й и последующий визиты. Проведение ортодонтического лечения внеобходимом объеме.Контрольные визиты назначались через 6 месяцев от начала леченияили в середине лечения, при его общем сроке менее 6 месяцев, и в концеортодонтического лечения.В ходе исследования использовались следующие методы:- клинический;-антропометрическиеизмерениялица,головыиконтрольно-диагностических моделей челюстей;- рентгенологический;- социологический;- метод изучения качества жизни;- метод изучения комплаентности;- статистический.Оценку клинического статуса проводили по общепринятым методикам.К ортодонтическому лечению приступали только в случае, если рот былсанирован, а в случае с сопутствующими болезнями пародонта была9достигнута устойчивая ремиссия.
Гигиеническое состояние оценивали спомощью гигиенического индекса (Greene, Vermillion, 1964).Результаты клинического исследования дополняли специальнымиметодами диагностики зубочелюстных аномалий: антропометрическимиизмерениямилицаиголовыпациентов,гипсовыхконтрольно-диагностических моделей челюстей.На ортопантомограммах изучалисостояние зубочелюстной системы,наклоны прорезавшихся и ретинированных зубов по отношению к соседнимзубам и срединной плоскости, симметрию (асимметрию) правой и левойполовин челюстей. На телерентгенограммах определяли размеры и положениечелюстей, их взаиморасположение, соотношение мягких тканей лица счелюстными костями.На основании полученных данных разрабатывали индивидуальныйплан ортодонтического лечения, который обязательно согласовывался спациентом.Социологические исследования проводились с помощью специальнойанкеты, состоящей из вопросов, характеризующих пациентов по возрасту,полу, образованию и другим социальным характеристикам, и вопросов,касающихся состояния здоровья пациентов.Оценкакачестважизнипациентовпроводиласьдоначалаортодонтического лечения, через 6 месяцев от начала лечения или в серединелечения при его общем сроке менее 6 месяцев, и в конце проведенноголечения с помощью специализированного стоматологического опросникаOHIP-14, который был разработан Slade G.D., а его русская версия былавалидирована и использована в исследованиях Барера Г.М.
с соавторами.Пациенты были распределены на три группы:1 – пациенты с различными аномалиями зубов (64 человека);2 – пациенты с аномалиями окклюзии (62 человека);103 – пациенты с зубочелюстными аномалиями, имеющими другуюстоматологическую патологию (17 человек).Оценка комплаентности (готовности пациента к стоматологическомулечению) проводилась с помощью анкеты, предложенной Зиньковской Е.П.(2007), содержащей 16 вопросов.
Ответы предполагали несколько вариантов,каждый из которых соответствовал определенному количеству баллов, ихсумма и определяла комплаентность пациента. Это позитивный опросник,применявшийся нами до начала ортодонтического лечения. Пациенты былитакже распределены на описанные выше три группы.Анализ полученных данных проводился с помощью стандартныхметодовстатистическойобработкисиспользованиемпрограммногообеспечения для ПК: Microsoft Excel и Statistica 8,0.ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫПорезультатампроведенногосоциологическогоисследованияустановлено, что к врачу-ортодонту чаще обращаются незамужние женщиныдо 30 лет, лица с высшим образованием, работающие в бюджетнойорганизации, имеющие средний уровень дохода, проживающие в отдельнойквартире,предпочитающиевремяпрепровождения,несколькосчитающиесебявидовпрактическисвободногоздоровыми,безвредных привычек.При первичном обращении пациентов за ортодонтической помощьюбольшоезначениестоматологическойприоценкепатологии.своегоТакукачествапациентовжизнисимеетвидзубочелюстнымианомалиями, осложненными другой стоматологической патологией, оно в1,35 раз хуже, чем у пациентов с аномалиями окклюзии и в 1,24 раза хуже,чем у пациентов с различными аномалиями зубов.Неоднородность суммы баллов максимально выявлена в домене 1 –«проблемы при приеме пищи», где худшие показатели (в 1,62 раза) такжеотмечены в третьей группе пациентов (с зубочелюстными аномалиями,11осложненными другой стоматологической патологией) по сравнениюдвумя другими группами.сРезультаты статистического сравнения суммыбаллов домена 2 – «проблемы в общении» и домена 3 – «проблемы вповседневной жизни» у исследуемых групп пациентов не выявили различий.Из социально-демографических признаков существенное влияние накачество жизни оказывает возраст пациентов.
Установлено, что пациентыстаршее 40 лет оценивают свое качество жизни в 1,46 раз хуже, чемпациенты моложе 18 лет и в 1,43 раза хуже, чем в возрасте от 18 до 29 лет.Показатели качества жизни пациентов в возрасте от 30 до 39 лет занимаютпромежуточное место между представленными возрастными группами, чтостатистически незначимо,p>0,47.
По оцениваемым критериям качестважизни пациенты старше 40 лет в большей степени испытывают «проблемыпри приеме пищи» (p<0,022). В меньшей степени эти «проблемы» беспокоятпациентов младше 18 лет, что статистически ниже, чем в возрасте от 30 до 39лет (p=0,046). А в возрасте от 18 до 29 лет «проблемы при приеме пищи»беспокоят пациентов так же, как и пациентов моложе 18 лет и от 30 до 39 лет(p>0,72). Суммы баллов домена 2 - «проблемы в общении» и домена 3 –«проблемы в повседневной жизни» у пациентов различного возрастаоднородны.Пол пациентов также оказывает значительное влияние на качествожизни.
Женщины с различными зубочелюстными аномалиями оцениваютсвое качество жизни в 1,17 раз ниже, чем мужчины (p=0,036). Женщин в 1,22раз больше, чем мужчин, беспокоят «проблемы при общении», что, вероятно,связано с тем, что мужчины традиционно меньше уделяют внимание какэстетическим недостаткам, характерным для различных зубочелюстныханомалий, так и их влиянию на повседневные функции зубочелюстнойсистемы.Исследование показало, что уровень образования, в целом, не влияет накачество жизни пациентов с зубочелюстными аномалиями. Но установлено,12что пациентов со средне–профессиональным и высшим образованиембольше беспокоят проблемы при приеме пищи, чем пациентов снезаконченным средним образованием. Мы считаем, что эти результаты вбольшей степени обусловлены разницей в возрасте пациентов, чем с ихобразовательным уровнем.Статистически значимых отличий в уровне качества жизни пациентов сзубочелюстными аномалиями в зависимости от их рода деятельности намитакже не выявлено.Оценка влияния семейного положения на качество жизни проведенатолько в двух группах пациентов «женат/замужем» и «холост/не замужем» всвязи с малочисленностью групп «разведен(а)» и «вдовец/вдова».
При этомвыявлено, что у пациентов, находящихся в браке качество жизни в 1,14 разниже, чем у холостых (незамужних) (p=0,011). Из трех составляющихопросника, только сумма баллов домена 1 «проблемы при приеме пищи»имеет статистически значимые отличия (p=0,0003).При оценке влияния свободного времяпрепровождения пациентов науровень их качества жизни наиболее высокие показатели выявлены у лиц,имеющих два вида досуга, что в 1,4 раза выше, чем у пациентов с тремя и в1,23 раза больше, чем у пациентов с одним видом досуга. Пациенты, которыепосвящают свое свободное время двум видам досуга, испытывают меньше«проблем при приеме пищи» и «проблем при общении» по сравнению спациентами с одним видом досуга (p=0,025 и p=0,035 соответственно).
Упациентов с тремя видами досуга этот показатель статистически значимо неотличается от выше указанных групп пациентов (p>0,25).Пациенты с зубочелюстными аномалиями, отмечающие у себясоматические болезни, имеют более низкое качество жизни, чем пациенты,считающие себя здоровыми (p=0,0002).считающихсебяпрактическиУ ортодонтических пациентов,здоровыми,отличияот«больных»наблюдаются только в домене 1 «проблемы при приеме пищи» (p=0,000001).13Таким образом, на качество жизни пациентов с различнымизубочелюстными аномалиями до начала ортодонтического лечения влияет нестолько разновидность самой зубочелюстной аномалии, сколько наличиеотягощающих ее течение других стоматологических заболеваний.
Изсоциально-демографических признаков исследуемых пациентов на уровеньих качества жизни наибольшее влияние оказывают возраст и пол. В разнойстепени в зависимости от возраста их беспокоят проблемы, возникающиепри приеме пищи, а в зависимости от пола различия в большей степенивыявляются в проблемах, возникающих при общении.В процессе проводимого ортодонтического лечения субъективнаяоценка своего качества жизни пациентами в зависимости от нозологиистатистически значимо изменялась (рис.
1).40,037,535,032,530,027,525,022,520,017,515,012,510,07,55,02,50,031,929,4ыБаллыСуммы баллов опросника OHIP-14 в динамике лечения25,723,623,423,720,516,2Группа1до лечения16,1Группа2Группа3через 6 месяцевпосле начала лечения по окончании леченияПримечание: Результаты однофакторного дисперсионного анализа с повторнымиизмерениями F(6, 276)=5,34, p=0,00003; вертикальные линии обозначают нижнюю иверхнюю границы 95% доверительного интервала для среднего значенияРис.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
