Диссертация (1139886), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Наши данные [29] согласуются с выводамидругих исследований о большом вкладе этих показателей спермы ввероятность наступления беременности. Например, по данным разныхавторов,привысокойстепенифрагментацииДНКсперматозоидоввероятность беременности естественным способом снижается в 6,5-10,0 раз,с помощью внутриматочной инсеминации - 7,0-8,7 раз, ЭКО – 2 раза и ИКСИ– 1,5 раза относительно случаев с низкой степенью фрагментации ДНК [10;76;232].Полученныерезультатыподтверждаютнеобходимостьивозможность коррекции указанных патологических изменений в сперме.Уникальность и ценность нашей работы заключается в том, чтомировая литература содержит только работы, в которых показаноположительное влияние ГБО на традиционные параметры спермы, но не94включает исследования, посвященные изучению опыта использования ГБО впреодолениикритическогоуровнядругихпрогностическизначимыхпоказателей спермы.
Эффективность ГБО именно в коррекции этих двухважныхпоказателейспермывыдвигаетметодвчислонаиболееперспективных подходов к лечению пациентов данной категории. Тем неменее,отсутствиеподобныхисследованийдиктуетнеобходимостьпродолжения таких работ, после которых возможны окончательные выводыо преимуществах данного метода в лечении мужчин с идиопатическимбесплодием.95ЗАКЛЮЧЕНИЕБесплодие, в целом, остается нерешенной и крайне актуальной медикосоциальной проблемой во всем мире. Этому способствует множествонегативных факторов, сопутствующих настоящей эпохе бурного развитиятехнологическихпроцессов,индустриализациииурбанизации.Репродуктивная система как одна из наиболее чувствительных системорганизма остро реагирует на различные неблагоприятные факторыокружающей среды и погрешности в образе жизни.
В этой связи мужскаярепродуктивная система не является исключением из этого правила иподвергается тем же деструктивным изменениям после воздействия вредныхфакторов и условий жизни. Поэтому вполне объяснимым являетсяотмеченная ранее негативная тенденция в виде увеличения доли «мужского»факторасредипричинбесплодия.Учитываянеблагоприятнуюдемографическую ситуацию в России, эта проблема приобрела особуюважность для специалистов нашей страны и требует особого внимания кизучению различных аспектах данной проблемы для поиска новых путей поулучшению существующей ситуации.Необходимоотметить,чтовнедрениеВРТспособствовалоуглубленному изучению процесса репродукции и существенно расшириловозможности лечения наиболее тяжелых форм женского и мужскогобесплодия. Несмотря на достигнутые успехи в области исследования причинвозникновения мужского бесплодия, вопросы тактики и прогнозированиярезультатов лечения далеки от окончательного разрешения.
С учетом этогобыло решено исследовать влияние на мужской фертильный потенциалотносительно нового этиологического фактора – фрагментации ДНКсперматозоидов – и, следовательно, оценить эффективность коррекции этогопараметра у мужской с идиопатическим бесплодием. В качестве новогоспособа лечения данных нарушений мужской репродуктивной сферы былвыбран метод ГБО. Такой выбор был связан с тем, что различные96физиологические эффекты ГБО могли привести к ликвидированию ряданегативных факторов, способствующих фрагментации ДНК сперматозоидови накоплению в избыточном количестве АФК в сперме.
Результатом этогомогла стать минимизация проявлений фрагментации ДНК сперматозоидов ироста уровня АФК в сперме.Действительно,динамикецелогоиспользованиерядаключевыхГБОпривелопоказателейкположительнойспермы:количества,подвижности и морфологии сперматозоидов, степени фрагментации ДНКсперматозоидов и уровня АФК в сперме. В результате данных измененийчастота наступления беременности после процедуры ЭКО была почти в двараза выше, чем при отсутствии курса ГБО. Помимо изучения эффекта ГБО нафертильныйпотенциалмужчин,важнымаспектомработысчиталивыявление, посредством коррекции какого фактора реализуется такойэффект.Хотясперматозоидовизменениябыликоличества,небольшимиподвижностиотносительноиморфологиипоследнихдвухпоказателей спермы, характер изменения всех указанных параметров былпризнан статистически достоверным.
Однако уже по степени измененияуказанных показателей было предположено, что основными факторомсущественногоулучшенияфертильныхвозможностеймужчинсталоснижение уровней фрагментации ДНК сперматозоидов и АФК в сперме допороговых значений. В пользу тезиса, что именно коррекция этих параметровсыграла ключевую роль в улучшении фертильности мужчин, а не небольшиеположительные изменения данных спермограммы, указывают следующиефакты. Средние значения таких параметров спермограммы, как общееколичество и подвижность сперматозоидов, несмотря на их положительнуюдинамику,оставалисьниженормальногоуровня,т.е.всеещесоответствовали критерию олиго- и астенозооспермии.
Что касаетсяпоказателя нормальных форм сперматозоидов, то его медиана и до лечениянаходилась в рамках нормативных значений. Отмеченные данные означают,что после курса ГБО спермограмма по своим основным параметрам в целом97осталась на прежнем уровне с точки зрения фертильного потенциала. Вотличие от этого, динамика показателей уровней фрагментации ДНКсперматозоидов и АФК в сперме имела совершенно другой размах.
Во-первых,как было указано выше, их средние значения достигли нормального уровня. Вовторых, значительно уменьшилась доля пациентов с тяжелой степенью (более30%) фрагментации ДНК. Если таковые до лечения составляли 65% мужчин,то после терапии с помощью ГБО – лишь 3,3%. В-третьих, среди пациентовосновной группы до применения сеансов ГБО уровень АФК в спермесоответствовал норме только у 15% человек, а после терапии – у 95%.Статистическиетесты,выполненныеврамкаходно-имногофакторного анализов, окончательно подтвердили, что вероятностьнаступления беременности после ЭКО достоверно зависит от уровнейфрагментации ДНК сперматозоидов и АФК в сперме. При этом особоследует выделить роль фрагментации ДНК сперматозоидов как показателяспермы, от которого в наибольшей степени зависит исход ЭКО у мужчинуказанной категории.
Убедительным свидетельством этого служат данные,что при нормальном значении этого показателя вероятность наступлениябеременности выше более чем 8 раз по сравнению со случаев повышенногоуровня фрагментации ДНК. Несмотря на то, что вероятность беременности вбольшей степени зависела от уровня фрагментации ДНК сперматозоидовотносительно уровня АФК в сперме, указанная положительная динамикауровня фрагментации ДНК сперматозоидов, на наш взгляд, во многомсвязана с улучшением показателя АФК в сперме как вероятной причиныфрагментации ДНК сперматозоидов.
Косвенным подтверждением такогопредположения может служить сопоставимые по своей степени измененияданных параметров спермы. Помимо этого, между этими двумя признакамибыла выявлена прямая корреляция.Таким образом, полученные результаты подтверждают важную рольуровней фрагментации ДНК сперматозоидов и АФК в сперме в обеспечениифертильности мужчин, а также указывают на необходимость и возможность98коррекции указанных патологических изменений в сперме. ЭффективностьГБО по коррекции этих ключевых с точки зрения фертильного потенциалапараметров спермы показало большую перспективу в решении даннойпроблемы.
Более того, простота выполнения и дешевизна методики служатдополнительными положительными сторонами ГБО. К тому же, отсутствие вмировой литературе аналогичных работ по изучению влияния ГБО на уровнифрагментации ДНК сперматозоидов и АФК в сперме добавляет ценности иактуальностинашейработе.Однакоотсутствиедругихподобныхисследований и малая изученность данного аспекта проблемы мужскогобесплодия диктуют необходимость продолжения научных работ в этомнаправлении, и только после завершения таких исследований возможныокончательные выводы о преимуществах данного метода в лечении мужчин сидиопатическим бесплодием.99ВЫВОДЫ1. Использованиеживотныхгипербарическойпоказалоотсутствиеоксигенацииуколичественныхэкспериментальныхикачественныхдеструктивных изменений в различных клетках и тканях семенников через2 дня и месяц после завершения 10 сеансов данной процедуры.2.
Применение гипербарической оксигенации у мужчин с идиопатическимбесплодием позволяет достоверно улучшить основные характеристикисперматозоидов: общее количество в эякуляте с 28,8±12,2*106 до30,8±11,7*106 (p<0,05), подвижность (a+b) с 28% до 30% (p<0,05), числонормальных форм с 8% до 10% (p<0,05).3. 10 сеансов гипербарической оксигенации обеспечивает снижение среднегоуровня фрагментации ДНК сперматозоидов у мужчин с идиопатическимбесплодием с 33,2±7,5% до 11,9±5,9% (p<0,05) в течение 3 месяцев, тогдакак в контрольной группе пациентов без гипербарической оксигенациипоказатель фрагментации ДНК сперматозоидов остается на одном уровнеза аналогичный период времени.4. После курса гипербарической оксигенации уровень активных формкислорода в сперме у мужчин с идиопатическим бесплодием достоверноуменьшается с 0,89 мВ/с до 0,39 мВ/с (p<0,05) в течение 3 месяцев, а безгипербарической оксигенации уровень активных форм кислорода в спермене подвергается изменениям за аналогичный период времени.5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
