Диссертация (1139886), страница 11
Текст из файла (страница 11)
В контрольной группе пациентов показатели уровняфрагментации ДНК сперматозоидов составляли от 19% до 41% при среднемзначении 31,2±6,1%. При сравнении данных групп пациентов по показателюуровня фрагментации ДНК сперматозоидов достоверных различий междуними не выявлено (рисунок 28).Рисунок 28 - Сравнение групп пациентов по уровню фрагментации ДНКсперматозоидов734.7. Сравнение групп пациентов по уровню активных форм кислорода вспермеРаспределение значений уровня АФК в сперме отличалось отнормального типа распределения. В общей выборке пациентов показателиАФК в сперме составляли от 0,11 до 1,51 мВ/с при медиане 0,88 мВ/с иинтерквартильном размахе от 0,74 до 1,09 мВ/с. Структура пациентов взависимости от уровня данного признака показана в таблице 11, согласнокоторой только у небольшой части пациентов (17,8%) уровень АФК в спермесоответствовал нормальному значению.Таблица 11 - Распределение пациентов в зависимости от уровня АФК вспермеУровень АФК в сперме,Абсолютное число,Относительная доля,мВ/с≤0,64n16%17,8>0,647482,2Итого90100В основной группе пациентов показатели уровня АФК в спермесоставляли от 0,14 до 1,51 мВ/с при медиане 0,89 мВ/с и интерквартильномразмахе от 0,73 до 1,03 мВ/с.
В контрольной группе пациентов показателиуровня АФК в сперме колебались от 0,11 до 1,42 мВ/с при медиане 0,86 мВ/си интерквартильном размахе от 0,75 до 1,11 мВ/с. При сопоставлениирассматриваемых групп пациентов по уровню АФК в сперме существенныхразличий между ними не обнаружено (рисунок 29).74Рисунок 29 - Сравнение групп пациентов по уровню АФК в спермеТакимобразом,результатыобследованияпациентовпродемонстрировали отсутствие статистически значимых различий междуосновной и контрольной группами пациентов по всем ключевым признакам.Этообстоятельствосопоставимостинастоящегослужит необходимым иуказанныхисследования.проспективногонаучноговыборокдостаточным условиемпациентовСледовательно,исследованиянавходепроведениябазированиетакомважномданногоусловиисущественно повышает достоверность и доказательность полученныхрезультатов исследования.4.8.
Оценка корреляции между основными показателями спермыСледующимэтапомпроводилиоценкукорреляционнойсвязиосновных параметров спермограммы с уровнями фрагментации ДНКсперматозоидов и АФК в сперме. Это было сделано с той целью, чтобы вдальнейшем в ходе проведения ГБО определить, можно ли рассматриватьуровни фрагментации ДНК сперматозоидов и АФК в сперме каксамостоятельную меру функции сперматозоидов или нужно учитывать ихроль только в совокупности с показателями традиционных параметров75спермы.В качестве ключевых параметров спермограммы для изучения ихвзаимосвязи с уровнями фрагментации ДНК сперматозоидов и АФК в спермебыливыбранытрипризнака:общееколичествосперматозоидов,подвижность сперматозоидов и морфология сперматозоидов.Результаты исследования корреляции между данными параметрамиспермограммы и уровнем фрагментации ДНК сперматозоидов с помощьюметода Спирмена представлены в таблице 12.
Анализ показал наличиедостоверной умеренной обратной связи между уровнем фрагментации ДНКсперматозоидов и рассмотренными параметрами спермограммы.Таблица 12 - Результаты оценки корреляции между основными параметрамиспермограммы и уровнем фрагментации ДНК сперматозоидовПараметры спермограммыrpОбщее количество сперматозоидов-0,27<0,05Подвижность сперматозоидов-0,40<0,05Морфология сперматозоидов-0,44<0,05Приоценкевзаимосвязимеждууказаннымипараметрамиспермограммы и уровнем АФК в сперме статистически значимая обратнаякорреляция с последним была выявлена у всех параметров спермограммы.Однако данная связь имела умеренную силу только у общего количествасперматозоидов, тогда как у остальных параметров она была расценена какслабая (таблица 13).Таблица 13 - Результаты оценки корреляции между основными параметрамиспермограммы и уровнем АФК в спермеПараметры спермограммыrpОбщее количество сперматозоидов-0,30<0,05Подвижность сперматозоидов-0,14<0,05Морфология сперматозоидов-0,11<0,0576Кроме того, оценена корреляция между уровнями фрагментации ДНКсперматозоидов и АФК в сперме.
Было обнаружено, что эти два признакиимеют умеренно выраженную (r=0,41) прямую корреляцию между собой(p<0,05).Такимобразом,представленныеданныепоказалинетолькообоснованность сравнения выбранных групп пациентов, но и раскрылисуществующие закономерности корреляционных связей между основнымипоказателями спермы, влияющими на фертильность мужчины.77ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯМЕТОДОМ ГИПЕРБАРИЧЕСКОЙ ОКСИГЕНАЦИИ И ИХОБСУЖДЕНИЕ5.1. Динамика показателя общего количества сперматозоидовЭффективностьпроведенногокурса леченияс помощью ГБОоценивали по изменению основных показателей спермы.
Прежде всего,изучали динамику параметров спермограммы. Через 3 месяца послепроведения курса терапии с применением ГБО у основной группы пациентовзначения общего количества сперматозоидов в эякуляте составляли от 8*106до 62*106 при среднем значении 30,8±11,7*106 (рисунок 30).Рисунок 30 - Динамика общего количества сперматозоидов в эякуляте послекурса ГБО у основной группы пациентовСравнение показателей общего количества сперматозоидов в эякулятедо и через 3 месяца после сеансов ГБО с помощью статистического тестаВилкоксона показало, что увеличение среднего значения этого параметраносит статистически значимый характер (p<0,05), хотя среднее значениеконцентрации сперматозоидов в эякуляте все еще не достигло нормативныхпоказателей.78В контрольной группе пациентов за этот же период времени безпроведения ГБО не произошли аналогичные положительные измененияпоказателя общего количества сперматозоидов в эякуляте.
Через 3 месяца вэтой группе пациентов показатели общего количества сперматозоидов вэякулятеварьировалиот8*106до51*106присреднемзначении29,2±10,4*106, что практически полностью соответствуют базовым данным(рисунок 31).Рисунок 31 - Динамика общего количества сперматозоидов в эякуляте уконтрольной группы пациентов без применения ГБОПолученные данные позволяют заключить, что использование ГБОспособствует достоверному повышению концентрации сперматозоидов вэякуляте, хотя эти изменения в абсолютном или относительном исчислениине имели большой размах. Тем не менее, позитивная роль терапии спомощью ГБО в улучшении общего количества сперматозоидов в эякулятеочевидна и должна быть учтена при соответствующей клиническойситуации.5.2.
Динамика показателя подвижности сперматозоидовПри оценке изменений подвижности сперматозоидов выявлено, что в79основной группе пациентов после курса ГБО через 3 месяца значения этогопараметра составляли от 17% до 58% при медиане 30% и интерквартильномразмахе от 28% до 36%. Статистические процедуры показали, что данныеизменения были достоверными (рисунок 32).
Однако, как и при оценкединамики общего количества сперматозоидов, необходимо уточнить, чтомедиана подвижности сперматозоидов после курса ГБО все равно оставаласьниже порогового значения нормы.Рисунок 32 - Динамика показателя подвижности сперматозоидов после курсаГБО у основной группы пациентовВ контрольной группе пациентов за этот срок времени без проведенияГБО положительной динамики показателя подвижности сперматозоидов неотмечено. Через 3 месяца в данной группе пациентов показателиподвижности сперматозоидов колебались в диапазоне от 14% до 47% примедиане 28% и интерквартильном размахе от 21% до 36%.
Отсутствиедостоверных изменений этого параметра продемонстрировано в рисунке 33.80Рисунок 33 - Динамика показателя подвижности сперматозоидов уконтрольной группы пациентов без применения ГБОПредставленные результаты указывают на то, что использование курсалечения ГБО у мужчин с идиопатическим бесплодием приводит кнебольшому,нодостоверномуповышениюпоказателяподвижностисперматозоидов. Значимость этому обстоятельству придает тот факт, что безподобного лечения в контрольной выборке, наоборот, имело местоусугубление данного параметра спермограммы.5.3.
Динамика показателя морфологии сперматозоидовПосле проведения курса лечения с помощью ГБО у основной группыпациентов сперматозоиды с нормальной формой составляли от 1% до 25%при медиане 10% и интерквартильном размахе от 5,5% до 16,5%. Этиизменения,которыеморфологическихпроизошлиформзначимыми (рисунок 34).относительносперматозоидов,базовыхоказалисьпоказателейстатистически81Рисунок 34 - Динамика показателя морфологии сперматозоидов после курсаГБО у основной группы пациентовУ контрольной группы пациентов без применения курса терапии спомощью ГБО морфологические данные остались без изменений. У даннойгруппы пациентов через 3 месяца сперматозоиды с нормальной формойварьировали от 1% до 21% при медиане 9% и интерквартильном размахе от6% до 16%.
Эти данные были полностью идентичны базовым значениям(рисунок 35).Рисунок 35 - Динамика показателя морфологии сперматозоидов уконтрольной группы пациентов без применения ГБО82Подводя итог по динамике ключевых характеристик сперматозоидов нафоне ГБО, следует все-таки отметить следующие особенности. Хотядинамика первых двух параметров сперматозоидов - общего количества иподвижности – отвечала критерию статистически значимых изменений,средние значения этих показателей все еще оставались ниже нормальногоуровня, т.е. соответствовали критерию олиго- и астенозооспермии. Чтокасается третьего изучаемого параметра показателя сперматозоидов –морфологии - то медиана его значений и до курса ГБО находилась в пределахнормального уровня.
На основе отмеченных свойств, можно заключить, чтопосле курса ГБО спермограмма, несмотря на указанные положительныесдвиги, по своим основным параметрам, в целом, осталась на прежнемуровне с точки зрения фертильного потенциала.5.4. Динамика показателя уровня фрагментации ДНК сперматозоидовПроведение курса терапии с помощью ГБО привело к тому, что через 3месяца после него в основной группе пациентов показатели уровняфрагментации ДНК сперматозоидов составляли от 5% до 35% при среднемзначении11,9±5,9%.Отмеченныевыраженныеизмененияуровняфрагментации ДНК сперматозоидов свидетельствуют о существенномположительном влиянии ГБО на данный показатель (рисунок 36).Рисунок 36 - Динамика уровня фрагментации ДНК сперматозоидов послекурса ГБО у основной группы пациентов83Другим фактом, подтверждающим такую положительную динамикууровня фрагментации ДНК после курса ГБО, служит структура пациентовосновной группы в зависимости от значений этого показателя.
После ГБОтяжелая степень (более 30%) уровня фрагментации ДНК была отмечена лишьу 2 (3,3%) пациентов, тогда как до терапии таковая имела место у 39 (65%)пациентов (таблица 14).Таблица 14 - Распределение пациентов основной группы в зависимости отуровня фрагментации ДНК сперматозоидов до и после курса ГБОУровеньфрагментацииДо курса ГБОДНКсперматозоидов,n%(95% ДИ)Через 3 мес.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
