Диссертация (1139886), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Более того, по рядупризнаков отмечено положительное влияние ГБО на ткань яичка. Эти данныеслужат аргументом в пользу допустимости использования данного метода вкачестве возможного варианта лечения при мужском бесплодии с цельюкоррекции различных параметров спермы. С учетом такого положительногозаключения о воздействии ГБО на семенники крыс было принято решение обизучении эффекта ГБО в клинической практике, результаты которойпредставлены в дальнейших разделах данной работы.62ГЛАВА 4.
РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И СРАВНЕНИЯ ГРУПППАЦИЕНТОВ4.1. Сравнение групп пациентов по возрастуАнализ распределения показателей значений возраста в даннойвыборке пациентов с использованием статистического теста Шапиро-Уилкапоказал, что оно не соответствует нормальному типу. Следовательно, дляописания числовых характеристик возраста были выбраны такие параметры,как медиана, нижний и верхний квартили, минимальный и максимальныйзначения признака (в дальнейшем - при аналогичном распределениизначений других количественных показателей использованы такие жепараметры).Возраст пациентов в исследуемой общей выборке составлял от 25 до 37лет при его медиане 30,5 лет и интерквартильном размахе от 28 до 34 лет.Структура пациентов в зависимости от возраста представлена в таблице 3, всоответствии с которой одну половину пациентов составляли мужчинымладше 30 лет, а другую половину – старше 30 лет.Таблица 3 - Распределение пациентов в зависимости от возрастаВозрастной диапазон,годыАбсолютное число,nОтносительная доля,%25-271415,628-303134,431-331820,034-372730,0Итого90100В основной группе пациентов значения возраста составляли от 26 до 3663лет при медиане 30 лет и интерквартильном размахе от 28 до 34 лет.
Вконтрольной группе пациентов диапазон значений возраста составлял от 25до 37 баллов при медиане 31 год и интерквартильном размахе от 28 до 34 лет.Сравнение групп пациентов по возрасту с использованием U-критерияМанна-Уитни не показало достоверных различий между ними (рисунок 22).Рисунок 22 - Сравнение групп пациентов по возрасту4.2. Сравнение групп пациентов по индексу массы телаПоказатели ИМТ в общей выборке пациентов находились в диапазонеот 18,6 до 29,7 кг/м2 при его медиане 24,75 кг/м2 и интерквартильном размахеот 22,1 до 26,6 кг/м2. Большая часть (52,2%) пациентов имела показателиИМТ, соответствующие нормальным значениям массы тела (таблица 4).Таблица 4 - Распределение пациентов в зависимости от ИМТИМТ, кг/м2Абсолютное Относительная18,5-24,9 (нормальная масса тела)число, n47доля, %52,225-29,9 (избыточная масса тела)4347,8Итого9010064В основной группе пациентов значения ИМТ варьировали от 18,6 до29,7 кг/м2 при медиане 24,9 кг/м2 и интерквартильном размахе от 22,2 до 26,7кг/м2.
В контрольной группе пациентов размах значений возраста составлялот 18,9 до 29,4 кг/м2 при медиане 24,5 кг/м2 и интерквартильном размахе от21,7 до 26,1 кг/м2. При сравнении групп пациентов по ИМТ статистическизначимых различий между ними не обнаружено (рисунок 23).Рисунок 23 - Сравнение групп пациентов по ИМТ4.3. Сравнение групп пациентов по гормональному статусуВ общей группе пациентов уровень концентрации общего тестостеронаварьировал от 13,8 до 24,1 нмоль/л при медиане 17,6 нмоль/л иинтерквартильном размахе 15,1-9,9 нмоль/л, ГСПГ – от 26 до 58 нмоль/л примедиане 38 нмоль/л и интерквартильном размахе 31-46 нмоль/л, ФСГ – от2,67 до 7,86 мЕд/мл при медиане 4,36 мЕд/мл и интерквартильном размахе3,12-5,49 мЕд/мл, ЛГ – от 1,48 до 6,52 мЕд/мл при медиане 3,40 мЕд/мл иинтерквартильном размахе 2,71-4,15 мЕд/мл, пролактина – от 85 до 316мЕд/мл при медиане 206 мЕд/мл и интерквартильном размахе 168-251мЕд/мл, ТТГ – от 0,6 до 3,1 мЕд/л при медиане 1,9 мЕд/л и интерквартильномразмахе 1,5-2,5 мЕд/л.
Расчетные значения свободного тестостеронасоставляли от 70 до 325 пг/мл при медиане 195 пг/мл и интерквартильном65размахе 160-220 пг/мл. Результаты сопоставления основной и контрольнойгрупп пациентов по этим показателям приведены в таблице 5.Таблица 5 - Сравнение групп пациентов по концентрации гормоновMe [Q25%; Q75%] Min-MaxОсновнаяКонтрольнаяГормонОбщий тестостерон,нмоль/лГСПГ, нмоль/лСвободныйтестостерон, пг/млФСГ, мЕд/млЛГ, мЕд/млПролактин, мЕд/млТТГ, мЕд/лгруппа (n=60)17,7 [15,4; 20,1]группа (n=30)17,3 [15,1; 19,6]14,0-24,137 [31; 45]13,8-23,840 [32; 47]26-56200 [168; 230]27-58192 [155; 215]76-3254,28 [3,01; 5,36]70-3124,41 [3,18; 5,54]2,67-7,763,28 [2,60; 4,08]2,75-7,863,45 [2,75; 4,24]1,48-6,45201 [159; 244]1,55-6,52212 [172; 256]85-31491-3161,9 [1,5; 2,5]1,8 [1,4; 2,4]0,7-3,10,6-3,0p>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,054.4.
Сравнение групп пациентов по объему яичекПри физикальном обследовании пациентов объем яичек определяли спомощью орхидометра Прадера. При этом не было получено данных обуменьшении размеров яичка (объем менее 15 см3) с какой-либо стороны.Однако окончательные сведения о размерах яичек получали по данным УЗИорганов мошки, на основании которых проводили сравнение групппациентов по объему яичек. Кроме того, при допплероэхографии признаковварикоцеле не выявлено. В общей выборке пациентов объем яичек составлял66от 15,7 до 23,9 см3 при медиане 18,7 см3 и интерквартильном размахе 17,219,9 см3. При этом в основной группе пациентов объем яичек находился вдиапазоне 15,7-23,9 см3 при медиане 18,9 см3 и интерквартильном размахе17,3-20,2 см3, в контрольной группе – 16,1-23,3 см3 при медиане 18,6 см3 иинтерквартильном размахе от 17,1-19,8 см3.
Сравнение групп пациентов пообъему яичек не выявило существенных различий (рисунок 24).Рисунок 24 - Сравнение групп пациентов по объему яичка4.5. Сравнение групп пациентов по показателям спермограммыПриоценкеосновныхпоказателейспермограммыполученыследующие результаты. Статистический тест Шапиро-Уилка выявил, чтораспределение такого признака, как общее количество сперматозоидов, средивсех пациентов соответствовало нормальному варианту.
С учетом этого дляописания данного признака нами были использованы среднее значение исреднее квадратическое отклонение вместо медианы и интерквартильногоразмаха. Во всей выборке пациентов общее количество сперматозоидовимело разброс значений от 5*106 до 61*106 при среднем значении29,0±11,6*106.Анализ структуры распределения пациентов в зависимости отвеличины общего количества сперматозоидов (таблица 6) показал, что у67большинства пациентов (76,7%) этот показатель был меньше нижнейграницы нормальных значений согласно рекомендациям ВОЗ от 2010 года,т.е.соответствовалкритериюолигозооспермии(концентрациясперматозоидов менее 39*106 в эякуляте).Таблица 6 - Распределение пациентов в зависимости от общего количествасперматозоидовОбщее количество сперматозоидов,ВАбсолютное Относительная106 в эякуляте<39число, nдоля, %6976,7≥392123,3Итого90100основнойгруппепациентовпоказателиобщегоколичествасперматозоидов находились в промежутке от 5*106 до 61*106 при среднемзначении 28,8±12,2*106.
В контрольной группе пациентов показатели общегоколичества сперматозоидов вошли в диапазон от 7*106 до 52*106 присреднем значении 29,3±10,5*106. Сравнительный анализ не обнаружилдостоверныхразличиймеждууказаннымигруппамипациентовконцентрации сперматозоидов в эякуляте (рисунок 25).Рисунок 25 - Сравнение групп пациентов по общему количествусперматозоидов в эякулятепо68Распределение другого параметра спермограммы – подвижностисперматозоидов – отличалось от нормального вида. В общей когортепациентов показатели подвижности сперматозоидов колебались от 13% до56% при медиане 29% и интерквартильном размахе от 21% до 35%. При этомв подавляющем большинстве случаев (92,2%) имело место наличиеастенозооспермии, т.е.
подвижность сперматозоидов находилась ниженормативного значения (менее 40%), что отражено в таблице 7.Таблица 7 - Распределение пациентов в зависимости от подвижностисперматозоидовПодвижность сперматозоидов, %Абсолютное Относительная<40число, n83доля, %92,2≥4077,8Итого90100В основной группе пациентов показатели подвижности сперматозоидовсоставляли от 14% до 56% при медиане 28% и интерквартильном размахе19,5-34%, в контрольной группе - от 13% до 49% при медиане 29% иинтерквартильном размахе 24-36%. По этому показателю достоверныхразличий между группами пациентов не выявлено (рисунок 26).Рисунок 26 - Сравнение групп пациентов по подвижности сперматозоидов69Распределение следующего параметра спермограммы – морфологиисперматозоидов – также отличалось от нормального типа.
Расчеты показали,что в общей когорте пациентов сперматозоиды с нормальной формойсоставляли от 1% до 24% при медиане 8,5% и интерквартильном размахе от5% до 16%. При оценке данного показателя картина тератозооспермии (долясперматозоидов с нормальной формой менее 4%) отмечена у меньшей частипациентов (11,1%), что представлено в таблицу 8.Таблица 8 - Распределение пациентов в зависимости от морфологиисперматозоидовНормальные формыАбсолютное число,Относительная доля,сперматозоидов, %<4n10%11,1≥48088,9Итого90100В основной группе пациентов сперматозоиды с нормальной формойсоставляли от 1% до 24% при медиане 8% и интерквартильном размахе от 5%до 16%.
В контрольной группе пациентов сперматозоиды с нормальнойформой составляли от 1% до 22% при медиане 9% и интерквартильномразмахе от 6% до 16%. При сравнении этих групп пациентов по этомукритерию достоверных различий между группами не найдено (рисунок 27).70Рисунок 27 - Сравнение групп пациентов по морфологии сперматозоидовКроме вышеуказанных ключевых параметров спермограммы, былиисследованы и другие параметры, входящие в перечень основных идополнительных показателей спермограммы. По этим параметрам также небыло выявлено статистически значимых различий между основной иконтрольной группами пациентов (таблица 9).Таблица 9 - Сравнение групп пациентов по остальным параметрамспермограммыMe [Q25%; Q75%]Min-MaxОсновнаяКонтрольнаяПараметрОбъем эякулята, млКонцентрация6сперматозоидов (10 в мл)Сперматозоиды споступательнымдвижением, %группа (n=60)2,6 [2,2; 2,9]группа (n=30)2,6 [2,4; 2,8]0,4-3,411,2 [7,8; 14,4]0,5-3,311,3 [8,8; 13,8]1,9-23,52,7-20,022 [16; 27]23 [19; 29]11-4510-39p>0,05>0,05>0,0571Жизнеспособность4,28 [3,01; 5,36]4,41 [3,18; 5,54]2,67-7,762,75-7,867,5 [7,3; 7,7]7,6 [7,3; 7,8]6,9-8,00 [0; 1]7,0-8,00 [0; 1]0-10-128 [23; 32]26 [22; 31]19-3918-4219 [16; 23]18 [14; 22]с адгезированными13-3010-31частицами, %Содержание цинка в2,9 [2,7; 3,2]3,1 [2,8; 3,4]эякуляте, нмоль/эякулят2,4-3,62,5-3,8Содержание фруктозы в19,6 [16,8; 23,5]18,5 [14,9; 22,8]13,8-27,815,1-31,627,1 [23,8; 31,3]28,3 [24,3; 33,1]20,6-36,421,2-37,1(количество живых>0,05сперматозоидов), %рНПероксидаза-позитивныелейкоциты (106 в мл)МАR-тест (подвижныесперматозоиды, покрытыеантителами), %>0,05>0,05>0,05Тест на иммуногенностьподвижных сперматозоидовэякуляте, нмоль/эякулятСодержание нейтральной αглюкозидазы в эякуляте,мЕД/эякулят>0,05>0,05>0,05>0,054.6.
Сравнение групп пациентов по уровню фрагментации ДНКсперматозоидовПоказатели уровня фрагментации ДНК сперматозоидов в общейкогорте пациентов были распределены по нормальному виду распределения.Разброс значений этого признака среди всех пациентов колебался впромежутке от 16% до 51% при среднем значении 32,5±7,1%.Оценка распределения показателя фрагментации ДНК среди даннойвыборки пациентов показала, что у большинства пациентов (63,3%) имеломесто наличие тяжелой степени (> 30%) фрагментации ДНК сперматозоидов72(таблица 10).Таблица 10 - Распределение пациентов в зависимости от уровняфрагментации ДНК сперматозоидовУровень фрагментацииАбсолютно число,Относительная доля,ДНК сперматозоидов, %n%16-303336,7>305763,3Итого90100В основной группе пациентов показатели уровня фрагментации ДНКсперматозоидов расположились в интервале от 16% до 51% при среднемзначении 33,2±7,5%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
