Диссертация (1139875), страница 4
Текст из файла (страница 4)
J., 2010), жирово (Keyban S., 2013; Liu B.,2013; Coleman S., 2007; Cervelli V., 2009; Jin R., 2013) и другиразновидностесоединительнот ани илетоорганизма. Большаяон ентра ия в тромбо ита фа торов роста, про- и антивоспалительныито инов, бел ов (Frеchette J.P., 2005), удобство и простота получения, ата жеаутологичность,привле аютвпоследниеспе иалистов регенеративно меди ины и пластичес огодыирургиивнимание.спользование препаратов и омпонентов рови для лечения ран истимуля ии заживления началось более 40 лет назад, огда в 1968 г. M.Urist из алифорни с ого университета впервые ввелдля а тива ии регенера ии.в дефе т остиачиная с 1985 года аутоплазма, обогащеннаятромбо итарными фа торами роста, нашла широ ое применение в лечениираневы повреждени(Driver V.R., 2006), а в 1998 году Robert E. Marxвыступил с первым до ладом о применении тромбо он ентрата встоматологии (Marx R.E., 1998).22осле успешного примененияначали применять в другили еваяирургия,областяпластичес аятравматология, офтальмология,спе иальностяв стоматологии ее с успе омпослемеди ины, та иирургия,аурология,челюстно-ортопедияиардио ирургия, а та же в другимногочисленнынаучныпубли а иутверждающи , что проду т эффе тивен, прост в использовании, и невызывает побочныреаи(Knox R.L., 2006;ндреев,.Ю., 2009;Sampson S., 2008; Man D., 2001; arlson, N.E., 2002; Фат уллина Л.
., 2014;Liddle A.D., 2014; (Motolese A., 2015; Fanning J., 2007; Lee S., 2015; AlbaneseA., 2013).огласно исследовательс им данным in vitroо азываетположительное влияние на способность мезен имальны стволовыдифферен иров е в остео-,летоондро-, мио-, эндотелио- и адипо иты,увеличивает пролиферативную а тивность мезен имальныстволовылето (Huang Q., 2008; Kasten P., 2008; Vogel J.P., 2006).огласно R.
Max и соавторам (2001)биологичес ипроду т, получаемыпредставляет собоиз аутологичнорови челове а,он ентра ия тромбо итов в отором превышает нормальную.норме онаолеблется в предела 150-350 тыс. лето / м л и в среднем составляет 200тыс.лето /м л (Marx R., 2001).проявляется, еслитыс./м л (Lee J.W., 2013).о азано, что стимулирующи эффе тон ентра ия тромбо итов в нери меньшеболее 750он ентра ии стимулирующиэффе т не проявляется. Будучи аутологичным проду том, обогащеннаятромбо итамитерапевтичес иплазма,елеявляетсявесьмапривле ательнодляиз-за отсутствия рис а возни новения побочныэффе тов при использовании, а та же ввиду отсутствия рис а переносаинфеионны заболевани , та иаЧ или вирусные гепатиты (MarxR.E., 2004).егенеративныпотен иалв большестепени зависит отуровня се ре ии бел ов (фа торов роста), высвобождаемыгранул тромбо итов в ответ на а тива ию последни23из альфатромбином илиаль иялоридом (Weiser L., 1999).препаратовни альность и спе ифичностьопределяется ло альным многофа торным возде ствиемвысо о он ентрированногофа торов роста.омпле сабиологичес имедиаторов-ни на одятся в естественны соотношения и а тивномвзаимоде ствии и влияют на аутологичные т ани путем сложного имногоступенчатого регулирования ас ада лючевы( емота сиса,направленнымигра ии,митогенеза,леточны реадифферен иров ииидр.),на регуля ию и стимуля ию про ессов естественнорегенера ии (Marx, R.E., 2001; Fernandez-Barbero J.E., 2006).настоящее время изучено более 30 фа торов роста, содержащи ся вα-гранулатромбо итов.ирургии особыля регенеративномеди ины и пластичес оинтерес представляют тромбо итарныфа тор роста(PDGF), трансформирующи фа тор роста (TGF), фа тор роста эндотелиясосудов (VEGF), фа тор роста фибробластов (FGF), инсулиноподобныфа тор роста (IGF) и фа тор роста эпителия (EGF) (Stiles C.D., 1983).огласно данным ряда авторов высвобождение 70 % фа торов ростаиито инов проис одит в течение первы10 минут после а тива ии.олное же высвобождение фа торов роста проис одит в течение часа.Затем тромбо иты продолжают се ретировать биоа тивные агенты напротяжение 7 дне (Marx R., 2001).
Фа торы ростас повер ностными ре епторами лето мишенеостеобласта , фибробласта , эндотелиальнывзаимоде ствуютпо азано, что наи эпидермальны,лет аимеются спе ифичес ие для фа торов роста ре епторы (Marx R. E., 1998;Sanchez A., 2003).ри этом они а тивируют внутри леточные сигнальныепути, инду ирующие ме анизмы репара ии т ани, в основеоторы–пролифера ия и дифферен иа ия лето (Andia I., 2013; Freymiller E., 2004;Garg A., 2000)лючевую роль в данныPDGF, TGF, IGF, EGF.про ессарегуля ииемота сиса и мигра ииа тивно участвуют та же содержащиеся в24играют та ие фа торы,алетоадгезивные бел и –фибрин, фиброне тин, тромбоспондин и другие (Зорина.
., 2013;Ehrenfest D.M., 2012)ногочисленныенаучныепроангиогенные фа торы (VEGF,ангиопоэтиниэндотелиальныдр.)исследованияпо азали,чтоGF, TGF-b1, bFGF, PDGF- , - , и - ,инду ируютмигра июлето , а та же образование новыипролифера июсосудов, способствуяросту и стабилиза ии последни . (Kazakos K., 2009; Andia I., 2012; EppleyB., 2006).читывая тот фа т, что тромбо итарные фа торы роста стимулируютлеточную пролифера ию, было выс азано опасение, что препаратымогут приводитьразвитию опу оле . а самом деле, ни один из фа торовроста не может вызвать он ологичес ое заболевание, пос оль у влияет налеточную мембрану, а не на ядро лет и.
Фа торы роста а тивизируютвнутренниитоплазматичес и бело , оторы ини иирует нормальнуюэ спрессию генов, а не патологичес ую э спрессию, лежащую в основеразвития опу оле . Фа торы роста не являются мутагенными, в отличие отан ерогенов, та иизлучение и т.д.атабачные смолы, радиа ия, ультрафиолетовоеапротив, фа торы роста – это естественные бел ичеловечес ого организма.можнопо сути – это ровяно сгусто , оторыобнаружить в любонормальноране, но с повышеннымсодержанием тромбо итов (Marx R., 2001).репаратыобладаютта жеанальгетичес имэффе том,сопоставимым с де ствием орти остероидов (Reembors J., 2010).того, отмечена способность препаратовт ане не толь о при остроромереду ировать оте и мяг иирургичес о травме, но и при роничес омсостоянии, что представляет несомненны интерес для и применения приразличны инвазивны вмешательства (Зорина .
., 2013).а сегодняшнидень на оплен достаточно большолиничес иопыт, подтверждающи эффе тивность применения препаратовэстетичес о , таи в ре онстру тивно25ирургии.а вапример, припроведении фе слифтинга, ринопласти е и блефаропласти е в омбина ииснаблюдается ус орение про ессов реабилита ии т ане (Sclafani2010; Man D., 2001; Mandel M.A, 1992; Powell D.M., 2001)..,репаратыта же улучшают приживаемость остного имплантата – при челюстноли евыопера ия(Marx R., 1998; Oyama T., 2004), приживаемостьжировыаутотрансплантатов при липофилинге (Keyban S., 2013; Liu B.,2013; Coleman S., 2007; Cervelli V., 2009; Jin R., 2013; Gentile P., 2012;Cervelli V., 2009).ри использовании препаратовпра ти е большинство спе иалистов отмечает редуи гематом, со ращение выраженности болевоус орениепро ессовреабилита ии.предположительно, с индуиеанныебиоа тивнымив ирургичес оию оте ов, э имозовреаии и, вэффе тыелом,связаны,омпонентамибиологичес и ме анизмов, лежащи в основе регенера ии повреждённот ани – гемостаза, модуля ии воспаления, ангиогенеза и т аневогоанаболизма (Зорина .
., 2013).риготовлениеразличногопрепаратовоборудованияивыполняетсяразныбио имичес ого состава препаратыметоди .посредствомзависимостиотподразделяют на PRP (PlateletRich Plasma – обогащенная тромбо итами плазма рови, жид ая формапрепарата или суспензия); PRG (Platelet Rich Gel – обогащеннытромбо итами гель); PRF (Platelet Rich Fibrin – обогащенны тромбо итамифибрин); PRFM (Platelet Rich Fibrin Matrix – обогащенны тромбо итамифибриновы матри с) (Ehrenfest D.M., 2012).о нове ше общепринятолассифи а ии, разработанно группоисследователе из ряда стран вропы,зии иШ(Ehrenfest D.M., 2012;Mishra A., 2006) препараты, полученные на основе, делятся на четыреласса в зависимости от оличества содержащи ся в нифибрина26лео итов и1. Чисты обогащенны тромбо итами фибрин (ЧФ) (P-PRF –Pure Platelet Rich Fibrin);2. Чистая аутоплазма, обогащенная тромбо итами рови (Ч)(P-PRP – Pure Platelet Rich Plasma);3.
Фибрин, обогащенны лео итами и тромбо итами (Ф Л )(L-PRF – Leucocyte and Platelet Rich Fibrin);утоплазма, обогащенная тромбо итами и ле4.(о итами ровиЛ) (L-PRP – Leucocyte and Platelet Rich Plasma).едостаточная научная и пра тичес ая обоснованность применениятоилииностатистичес иформызначимыпрепаратаданныитребуютнедостаточныдальне шегомассивобобщенияпра тичес ого опыта и продолжения научны исследовани в это сфере.а сегодняшни день, остается от рытым вопрос, а о из препаратов а)чистуюаутоплазму,обогащеннуютромбо итамиаутоплазму, обогащенную тромбо итами и лепредпочтительнее использовать?ответ.)илио итами (б)Л) –а этот вопрос отсутствует однозначнысновное различие между(отсутствием) ле(ЧЛ и Чо итов в составе и исвязано с наличиемпотен иальным влиянием напро ессы пролифера ии, дифферен иров и, антими робным эффе том.Эти эффе ты не подвергались системноисследованио ен е,у азывают на лючевую роль леотя результаты рядао итов вЛ, а вотношении антими робно защиты, та и иммунно регуля ии (EhrenfestD., 2009; Tang Y.Q., 2002; El-Sharkawy H., 2007; Mishra A., 2006; EhrenfestD.M.; 2012, Зорина.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
