Диссертация (1139875), страница 2
Текст из файла (страница 2)
а же, для определения возможностираненияиэффе тивностипрепаратоваутоплазмы,обогащеннотромбо итами, после риообработ и, был осуществлен сравнительныидетальны анализ данны исследования различны препаратов аутоплазмы,обогащенно тромбо итами, а в свежем виде, та и после замораживания/ размораживания в различные сро и.первые проведена сравнительная о ен а непосредственныотдаленнырезультатовприменения9аутоплазмы,обогащенноитромбо итами и лео итами, при аутотранспланта ии жировот ани,путем сравнительного анализа данны ультразву ового и гистологичес огоисследования в линичес о пра ти е.преимуществодобавлениятромбо итами и лебедительно продемонстрированопрепаратоваутоплазмы,обогащенноо итами, при аутотранспланта ии жирово т ани всравнении с пересад о чисто жирово т ани у па иентов с дефе тамимяг и т ане различно природы и ло ализа ии (приоритет в научныпубли а ия , инде сируемы Scopus).Практическая значимостьа основе сравнительного анализа результатов аутотранспланта иичисто жирово т ани и аутотранспланта ии жирово т ани, обогащеннопрепаратамиаутоплазмы,обогащеннотромбо итами,по азаныдостоинства и недостат и аждо из методи , применяемы в пластичес оирургии для восполнения объемныврожденногоиприобретенногодефе тов различноара тера,ата жело ализа иидлярешенияэстетичес и задач, связанны с возрастными изменениями мяг и т ане .овместно с « ентромоптимизированаполучениярови»им..
.еченоваи внедрена в пра тичес ую деятельность методи апрепаратовпозволяющая получитьаутоплазмы,обогащеннотромбо итами,он ентра ию тромбо итов, соответствующуюпоследним мировым стандартам.пределены оптимальныобогащеннопослетромбо итами,риообработ иввид и форма препаратов аутоплазмы,адля применения в свежем виде, таслучаенеоб одимостиранения.ианыре оменда ии по динамичес ому наблюдению за ачеством пересаженножирово т ани в ближа шие и отдаленные сро и.10Реализация результатов работысновныеирургичес аяположения,он еп иядобавлением препаратовре оменда иииаутотранспланта ииоптимизированнаяжировоаутоплазмы, обогащеннот анитромбо итами,применяются в пра тичес о деятельности лини и пластичес оервого.
.«сирургииос овс ого государственного меди инс ого университета им.еченоваинздраваоссии ( еченовс иниверситет) и», лини а еме ная.сновные положения настояще диссерта ионно работы доложены иобсуждены на следующионферен ия , онгресса , съезда .1. II серосси с ом симпозиуме молоды ученны « овременныепроблемы ирургии и ирургичес о он ологии» (21-22 ноября2014г., г. ос ва)ш оле2.ре онстру тивно« омпле сныиэстетичес опод од в ре онстру тивноирургии» (7-6 февраля 2015г., г.
ижниучебном3.ентреирургиии эстетичес оовгород)омпании Clovermed, в рам а« ересад а собственного жира от основ доурсалиничес огоприменения» (16 сентября 2015 г., г. ос ва)рам а4.обучающегоурсапопересад ежировыаутотрансплантатов « утотранспланта ия жира и эстетичес аяирургия груди. имбиоз будущего», в лини е « еме ная», набазе афедры пластичес оеченова,2015 г., г.5.ирургии« ластичес аяервогоирургия»им.. .(2 де абряос ва)ервого меди инс и форум « узовс ая нау а. ннова ии» (3-4де абря 2015 г., г.6.
IVос ва)а иональногоонгресса« ластичес аяирургия,эстетичес ая меди ина и осметология» (3-5 де абря 2015 г., г.ос ва)11Публикации по теме исследованияо теме диссерта ии опубли овано 17 научны работ, в том числе7 статев журнала , ре омендованныинобрнау иоссии и 3статьи в журнала , в одящи в базу Scopus.Объем и структура диссертациииссерта ия состоит из ведения, пяти глав, за лючения, выводов,пра тичес ире оменда ивсего 130 странимашинописного те ста.писо литературы в лючает 132 источни ов, а отечественны , та изарубежны авторов.
абота содержит 20 табли и 87 рисун ов.12ЛАВА 1О1.1.ОР ЛИТЕРАТУРРазвитие и современные аспекты аутотрансплантации жировойткани в пластической хирургиистория аутотранспланта ии жировот ани приирургичес ивмешательства начинается с он а девятнад атого ве а.читается, чтопервую пересад у жирово аутот ани выполнил немеирург GustavиNeuber (1850 – 1932) в 1893 году в области нижнего рая орбиты, в еляорреии руб ово деформа ии после остеомиелита (Neuber G., 1893).1895 году друго немеиирург - Victor Czerny (1842 – 1916) - выполнилпересад у бло а жирово т ани из ягодично области па иент и в областьмолочножелезыдля восстановления симметрии после одностороннемастэ томии по поводу фибро истозного мастита (Czerny V., 1895).дна о, аутотранспланта ия жировоонтурныдеформа ит ани во азалась достаточно сложноеляорреиии занимающемного времени опера ие .
Чтобы обо ти недостат и транспланта иижировот ани Baron Karl von Reichenbach (1788 – 1879) в 1830 годувпервые применил инъеии парафина.он е 19-го ве а венс и до торRobert Gersuny (1844 – 1924) (Gersuny R., 1900) и невропатолог изьюор а Leonard J. Corning (1855 – 1923) (Corning LJ., 1896) началииспользовать парафин для орреии онтуров тела и морщин в областили а, а та же восстановления запавши носов.приобрели популярностьаинъереди до торов « расоты»ии чистого парафина, тадобавлением вазелина или олив ового масла (Stein A., 1904).о тора–шарлатаны ре ламировали эти про едуры а простые местные инъевыполняемые в салонаирургичес ии сии,расоты и апте а и не требующие а и -либовмешательств.дна о парафин мигрировал в т аня ,вызывая инфи ирование о ружающи т ане , образование не толь о таназываемы парафином, но и легочные эмболии (Goldwyn R.M., 1980). Это13напоминает пра ти у применения жид ого сили она для инъеисдестру тивными побочными эффе тами, имевшую место в пластичес оирургии в 60- года прошлого ве а (Mazzola R.F., 2012).а онтрасте осложнени после инъеEugene Hollanderи парафина немеиирург(1867 – 1932) в 1910 году впервые в историипластичес оирургии предложилнатуральногофиллера.инъеЖировуюии жировот ань,т ани а болеесобраннуюу«здоровыпа иентов», смешивали с более плотным жиром, забранным у баранов, дляснижения рис а реабсорб ии трансплантата.о те ль из жирово т анипа иента и барана нагревали до температуры рови, доводили до жид огосостояния и вводили в ре ипиентную область для орреонтуров тела,мастэ томии.атрофичес иосле данноизменениии деформа или а или руб ов послепро едуры автор наблюдал у па иентовболезненную сыпь, про одившую через 2-3 дня.
Эта те ни а былаопубли ована в 1912 году (Hollander E., 1912).1919 году челюстно-ли евои пластичес иирург Erich Lexer(1867 – 1937) опубли овал Die freien Transplantationen - дву томны труд,посвященныпересад е жировооличествопримеровпосттравматичес ит ани.линичес огодеформа иработе приведено большоепримененияли а, гемифас иальноми рогении, асимметрии молочножелезы,онтра турыорреиями росомии,юпютрена.осле тре летнего наблюдения он писал, что для успешного приживленияжировыаутотрансплантатов необ одимо, чтобы во время заборатрансплантата, а та же во время импланта ии не проис одило поврежденияжирово т ани.
Erich Lexer первым использовал жир для ре онструобласти орбиты для постанов и глазного протеза и для орреииии втянутыруб ов на ли е после огнестрельны ран у солдат во время 1- мировово ны (Lexer E., 1919).началежировот аниирурги с энтузиазмом применяли те ни у пересад иасамостоятельную про едуру, та14и вомбина ии сожными лос утами.о в 30-годапрошлого ве а, наряду свозрастающим опытом применения липофилинга, многиеирурги сталиотмечать значительную (до 50 %) последующую резорб ию жирово т ани,непрогнозируемость ис одов, частые не розы,исты, свищи.последующие годы многие спе иалисты старались усовершенствоватьте ни упересад ижировот ани,пытаясьдобитьсяболеерезультативного приживления, одна о широ ого линичес ого примененияэта про едура та и не нашла.1950 году Lyndon Peer (1898 – 1977) впервые исследовал стру туруаутогенно жирово т ани, пересаженно год назад, и сообщил, что 50 %адипо итов разрушаются и погибают после пересад и.
ибель адипо итовсопровождаласьобразованиемзамещениемист.ифиброзноричина гибели жировысвязана синедостаточнымзатрагивалолет и, расположенные вт анью,ровоснабжением.предположительно,этосаутотрансплантатов быларежде всего, этоентре жирового трансплантата.есмотря на значительные потери жировосо раняласьнеред от ани, частично онаучаст и,соседствовавшиесровеносными сосудами и получавшие питание от ни .овоеровообращениетрансплантатесосудистыпоявляетсявчерезсвободном4дня,посредствоманастомозов между ре ипиентнотрансплантатом.аутогенномжировомобразованияобластью и жировымсли этого не проис одит, перифери ные участ и,питаемые сосудами о ружающитрансплантат т ане , со раняются, аентральные, внутренние зоны – погибают, образуя масляные исты ине розы (Peer L.A., 1955).есмотря на определенные успе и описываемы методи , инъежировот ани не стали популярными и востребованными впластичес иирургов и ред о применялись до появления липоса1976 году гине олог Gorgio Fischerиспользованием полоанюли.“изобрел” липосаииругуии.ию снструмент до тора Фишера представлял15собополую анюлю-труб у со встроенным в нее подвижным лезвием.ервыесамостоятельныепопыт иприводилипотеребольшогооличества рови, анемии, возни новению асимметрии и многим другимнепредс азуемым результатам (Mazzola R.F., 2012).емного позднее фран узс ие врачи Yves-Gerard Illouz и PierreFournier, представили новую про едуру по забору жировот ани изобласти живота и бедер у состоятельны фран ужено с избыточным весомиусовершенствовалипластичес иэтупро едуру.ирург Yves-Gerard Illouzпроведения липоса1977пролегающиии, выполнив про едуру с использованием полоон ом,нервнырезультате использованияповреждениеровеносныии.теирурга сам про есспор тандем Illouz – Fournierнебывалого успе а, новоточ опро едуры (Fournier P.F., 1989).те ни и липосаявляется символомотсчета тогда еще совсем молодозобретение и широ ое распространениеии в 1980- помогло возродить и популяризировать идеюаутотранспланта ии жирово т ани (липофилиг).дним из первы , в 1985году, про едуру липофилинга описал та же Pierre Fournier.проду т липосасосудов иволо он значительно уменьшилось, снизилосьровотечение, намного легче и проще стал длялипосафран узс иардинально изменил те ни уанюли с тупым, а не заостренным он ом.анюли с тупымгодуобочныии, полужид и жир, мог быть повторно введен в места,где был недостато объема после липосаинтерес пластичес иирурговии, что помогло возобновитьвведению взятого у того же па иентажира (Fournier P.F., 1985).1997 году пластичес имирургом изьюор а Sydney Colemanбыла разработана он еп ия аутотранспланта ии жирово т ани, отораяполучила название Lipostructure.использовались тупыери её выполнении для аспира иианюли диаметром 3 мм, соединенные с 10 млшпри ом под низ им отри ательным давлением, для предотвращенияповреждения адипо итов.спирированная жировая т ань подвергалась16ентрифугированию для выделения и очист и жировы трансплантатов отомпонентоврови, воднырастворов, разрушеннылетои масла.Завершающим этапом было ретроградное введение туннельным методоммел и части жира в ре ипиентную область, где им было бы обеспеченоудовлетворительное питание.ля этого использоваласьледование этому прин ипу, привелоанюля 18G.значительному улучшениюрезультатов липофилинга и приживаемости жировы аутотрансплантатов(Coleman S.R., 1997).1998 году варселе был организован первыаутотранспланта ии жировоурс пот ани под ру оводством профессора GuyMagalon и приглашенного ле тора Sydney Coleman (Magalon G., 1998).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
