Автореферат (1139871), страница 5
Текст из файла (страница 5)
Однако, в основной группе в этот срок визуализировалосьзначительно меньше фиброзной ткани, а васкуляризация жировой ткани была усилена посравнению с контрольной группой (Рис.9б).абРисунок 9. Аутотрансплантат жировой ткани через 1 мес после операции, окраскагематоксилином и эозином.
а - контрольная группа: очаг фиброзно-рубцовой ткани вимплантате, ув х 100; б - основная группа: жировая ткань с умеренным количествомутолщенных соединительнотканных септ, ув х 50.20Через 3 месяца после операции, в контрольной группе жировая ткань занималаоколо 2/3 имплантата. Однако, треть от объема биоптата была занята фиброзно-рубцовойсоединительной тканью (Рис.10а).
В этот же срок в основной группе подавляющая частьбиоптата состояла из нормальной жировой ткани (Рис.10б). Отмечалось минимальноефиброзирование, значительно меньшее, чем в контрольной группе, но, при этомваскуляризация выражена была сильнее, чем в контрольной группе.абРисунок 10. Аутотрансплантат жировой ткани через 3 мес после операции, окраскагематоксилином и эозином. а - контрольная группа: в центре фиброзного участка - скоплениежировых клеток с зернисто-вакуольной цитоплазмой, ув х 400; б - основная группа: жироваяткань с умеренным количеством крупных ячеистых клеток и сравнительно тонкихмежклеточных септ, ув х 200.Таким образом, гистологическое исследование жировой ткани в области еетрансплантации через 2 недели, 1 и 3 месяца позволяет сделать следующие заключения: вконтрольной группе, где выполняли аутотрансплантацию чистой жировой ткани, в тканиимплантата постепенно усиливаются фиброзные процессы.
Жировая ткань частичнозамещаетсяфибрознойтканью.Скоплениенезрелыхадипоцитовк1месяцуувеличивается по сравнению со сроком - 2 недели, но к 3 месяцу значительноуменьшается.Ваутотрансплантацияосновнойжировойгруппетканиуспациенток,добавлениемкоторымбылааутоплазмы,выполненаобогащеннойтромбоцитаи и лейкоцитами, на всех сроках слабее развивался фиброз. Соединительнаяткань лишь в небольшой степени замещала жировую, меньше скапливались незрелыеадипоциты, значительно усиливалась васкуляризация и, в конечном итоге, лучшесохранялась жировая ткань трансплантата.Полученныенамирезультатыподробногоизучениявлиянияпрепаратоваутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, на аутотрансплантацию жировой ткани впластической хирургии при контурных деформациях мягких тканей различного генеза и21локализации, включающего исследование концентрации тромбоцитов и факторов роста вразличных препаратах аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, ультразвуковое игистологическое исследование жировой аутоткани в динамике послеоперационногопериода, доказывают положительное влияние препаратов аутоплазмы, обогащеннойтромбоцитами, на приживаемость жировых аутотрансплантатов, заключающееся вснижении степени резорбции и улучшении васкуляризации жировой ткани.Анализтромбоцитами,результатовнаисследованияприживаемость«Влияниежировыхаутоплазмы,аутотрансплантатоввобогащеннойпластическойхирургии» позволил сделать следующие выводы.ВЫВОДЫ1.При сравнительном анализе препаратов аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами,доказана значимая тенденция к увеличению концентрации тромбоцитов и факторовроста в препаратах аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами и лейкоцитами, посравнению с препаратами чистойаутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, чтоподтверждает наличие устойчивых прикладных оснований для примененияпрепаратов аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами и лейкоцитами, в клиническойпрактике.2.При исследовании влияния криообработки на факторы роста доказана тенденция кувеличению концентрации факторов роста в неактивированных препаратахаутоплазмы, обогащенной тромбоцитами после заморозки.
Однако, в свежихактивированных препаратах аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, концентрацияфакторов роста значительно выше, чем в неактивированных. Следовательно, свежиепрепараты аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, предпочтительней применять вактивированнойформе,апрепараты,подвергавшиесязаморозке-внеактивированной форме.3.Сравнительный анализ данных ультразвукового исследования показал, что восновной группе, где выполняли аутотрансплантацию жировой ткани с добавлениемаутоплазмы, обогащенной тромбоцитами и лейкоцитами, количество мелкихлипонекрозов, которые со временем уменьшались в количестве или полностьюисчезали, преобладает над количеством крупных липонекрозов, которые являютсяпризнаком резорбции и в большей степени характерны для контрольной группы, гдевыполняли аутотрансплантацию чистой жировой ткани.
Таким образом, степеньрезорбции жировых аутотрансплантатов гораздо меньше в основной группе и,соответственно, отмечается лучшая их приживаемость, чем в контрольной группе.224.Сравнительный анализ данных гистологического исследования показал, что восновной группе, где выполняли аутотрансплантацию жировой ткани с добавлениемпрепаратоваутоплазмы,обогащеннойтромбоцитамиилейкоцитами,соединительная ткань лишь в небольшой степени замещала жировую, при этомподавляющая часть биоптата состояла из нормальной жировой ткани, а такжеотмечалось значительное усиление васкуляризации, что в конечном итоге приводитк лучшей приживаемости жирового аутотрансплантата чем в контрольной группе,где в ткани имплантата постепенно усиливаются фиброзные процессы и жироваяткань частично замещается фиброзной.5.Применение препаратов аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами и лейкоцитами,при аутотрансплантации жировой ткани в клинической практике пластическойхирургии обеспечивает лучшую приживаемость жировой ткани в результатеснижениястепенирезорбциииулучшенияваскуляризациижировыхаутотрансплантатов.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
Добавлениепрепаратоваутоплазмы,обогащеннойтромбоцитами,приаутотрансплантации жировой ткани в пластической хирургии следует применять какэффективный метод улучшения приживаемости жировой ткани.2. Применение препаратов аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами и лейкоцитами, вклинической практике более целесообразно, чем препаратов чистой аутоплазмы,обогащенной тромбоцитами. Концентрация тромбоцитов и факторов ростазначительно выше в аутоплазме, обогащенной тромбоцитами и лейкоцитами, чтонепосредственно влияет на стимулирующий эффект в регенеративных процессах.3. При необходимости хранения (заморозки/разморозки) и последующего примененияпрепаратов аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, в клинической практике, болеецелесообразно использовать неактивированные формы аутоплазмы.4.
Свежие препараты аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, не требующиедальнейшей криообработки, более предпочтительно применять в активированнойформе.5. Проведение динамического ультразвукового исследования мягких тканей впослеоперационном периоде в области аутотрансплатации жировой ткани позволяетфиксировать ранние процессы резорбции, в виде возникновения очагов липонекроза.236. Для эффективной отчистки жировой ткани рекомендован метод центрифугированияжировых аутотрансплантатов со скоростью 1300 об/мин в течение 1,5 мин, чтопозволяет сохранить жизнеспособность адипоцитов.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.
Старцева О.И. Корригирующие операции после реконструкции молочной железымикрохирургическими аутотрансплантатами. / Старцева О.И., Мельников Д.В.,Мамедов Р.Б., Захаренко А.С., Кириллова К.А. // II Национальный конгресс«Пластическая хирургия». (12-14 декабря 2012 г., Москва). Сборник тезисов. C. 125.2.
Миланов Н.О. Подход к вторичной реконструкции молочной железы послемастэктомии с позиции получения максимально возможного эстетическогорезультата / Миланов Н.О., Старцева О.И., Мельников Д.В., Мамедов Р.Б.,Захаренко А.С., Кириллова К.А. // III Национальный конгресс «Пластическаяхирургия» (11-13 декабря 2013 г., Москва). Сборник тезисов. C. 113.3. Кириллова К.А., Мельников Д.В., Старцева О.И., Захаренко А.С., Мамедов Р.Б.Современные взгляды на аутотрансплантациюжировой ткани//Анналыпластической хирургии. – 2014.
- №3. – C. 77-88.4. Миланов Н.О., Старцева О.И., Истранов А.Л., Мельников Д.В., Захаренко А.С.Перспективы клинического применения стволовых клеток жировой ткани впластической хирургии и регенеративной медицине. Часть №1. // Хирургия.Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2014. - №4. – C.
70-76.5. Мельников Д.В. Аутологичный жир в коррекции объемных дефектов и деформациймолочных желез / Мельников Д.В., Захаренко А.С., Кириллова К.А., ПищиковаЕ.Д. // II Всероссийский симпозиум молодых ученых «Современные проблемыхирургии и хирургической онкологии» (21-22 ноября 2014 г., Москва). Сборниктезисов. Москва 2014. С. 89-90.6. Миланов Н.О., Старцева О.И., Истранов А.Л., Мельников Д.В., Захаренко А.С.Перспективы клинического применения стволовых клеток жировой ткани впластической хирургии и регенеративной медицине.
Часть №2 // Хирургия. Журналим. Н. И. Пирогова. – 2014. - №5. – C. 71-74.7. Миланов Н.О., Старцева О.И., Мельников Д.В., Захаренко А.С.,Нечаев И.А.Факторы, влияющие на выживаемость жировых трансплантатов // Вестник службыкрови. – 2014. - №1. – C. 62-71.8. Фисенко Е.П., Мельников Д.В., Старцева О.И., Криллова К.А., Захаренко А.С.Возможности визуализации жировых трансплантатов молочной железы при24ультразвуковом исследовании // Ультразвуковая и функциональная диагностика.– 2015.
- №3. – C.15-25.9. АдамянР.Т. Реконструкция молочной железы аутотканями передней брюшнойстенки: от TRAM к DIEAP- лоскуту / Адамян Р.Т., Старцева О.И., Мельников Д.В.,МитоянР.Е., Захаренко А.С., Кириллова К.А. // Сборник тезисов 6 конгрессапластических хирургов Армении (28-30 октября 2015г., Армения, г.
Ереван). –Ереван, 2015. – С. 134.10. Старцева О.И. Корригирующие эстетические операции на молочной железе как 2этап реконструкции после пластики микрохирургическими аутотрансплантантами /Старцева О.И., Мельников Д.В., Митоян Р.Е., Захаренко А.С., Кириллова К.А. //Сборник тезисов 5-й Международной научной конференции «Новые оперативныетехнологии» (29-30 сентября 2015 г.,Томск). - Томск, 2015. – С. 85-86.11.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
