Диссертация (1139859), страница 9
Текст из файла (страница 9)
На уровнетенденции к статистической значимости чаще встречались личностные аномалиив преморбиде, патологические изменения на электроэнцефалограмме.Для второй группы были характерны более ранний возраст началазаболевания,большаядлительностьзаболевания,большееколичестводепрессивных эпизодов в анамнезе, чаще встречалось рекуррентное и биполярноетечение заболевания, в большинстве случаев (и достоверно чаще, чем в первойгруппе) текущая депрессия имела психогенное начало. На уровне статистическойтенденции во второй группе реже отмечались патологические изменения наэлектроэнцефалограмме, тяжесть депрессии по суммарному баллу MADRS былавыше.Высокая частота психогенного начала текущего эпизода депрессииотмечалась в обеих группах, что может быть связано с ростом уязвимости кстрессу у больных с психоорганическим синдромом [1].Клинический случай.
Больная Т., 63 года, на пенсии по возрасту, неработает.53Анамнездокументации).(сословбольной,Известно,чтоееблизкиемужа,поданнымродственникикмедицинскойпсихиатрамнеобращались.Отец больной имел высшее техническое образование, работал инженером, похарактеру был спокойным, мягким. Умер в 61 год вследствие острого нарушениямозгового кровообращения.Мать образование среднее, работала продавцом в книжном магазине, похарактеру была активной, веселой, заботливой.
Умерла в 63 года от осложненийцирроза печени.Старший брат по характеру спокойный, уравновешенный. Женат. образованиевысшее техническое, работал по специальности. В настоящее время пенсионер повозрасту.У больной двое сыновей: 35-ти и 28-ми лет. Оба сына имеют высшее техническоеобразование, работают программистами, женаты, в семьях дети. Дети и внукиздоровы.Беременность и роды у матери протекали без патологии. Больная росла иразвивалась соответственно возрасту.
В дошкольном возрасте перенесла детскиеинфекции, ОРЗ без осложнений. С детства была активной, общительной,капризной и упрямой, «долго плакала, если обижалась на родителей исверстников». С 4-х лет посещала детский сад, легко адаптировалась, в основномиграла в подвижные игры, устраивала драки с мальчиками, охотно принималаучастие в детских спектаклях.Вшколупошлав6лет.Похарактеруоставаласьобщительной,целеустремленной, ответственной, «была требовательной к себе и окружающим»,любилапорядок,«всегдаотстаиваласвоюправоту»вотношенияхсодноклассниками и учителями, одновременно старалась «быть приветливой»,сохраняла хорошие отношения в коллективе.
Участвовала в организациишкольных мероприятий. Много времени уделяла учебе, добросовестно выполняладомашние задания, беспокоилась о том, чтобы «все было сделано правильно».Училась на «4» и «5», нравились и легко давались математика, физика. Во время54учебы в школе посещала легкоатлетическую секцию, училась игре нафортепиано. Имела несколько близких подруг, в свободное время общалась сними, ходила на прогулки. Периодически была недовольна поведением,высказываниями мальчиков из школы, устраивала с ними драки.
В 11 летперенесла операции тонзилэктомии и аппендэктомии под местной анестезией.Менструальный цикл с 13 лет, установился сразу. С 13 лет появился интерес кпротивоположному полу, со слов больной, внешне его не проявляла, но стараласьвыделиться среди других активностью, участием в общественных мероприятиях.После успешного окончания школы поступила в Московский государственныйтехнический университет им. Р.Э. Баумана на факультет динамики и прочностимашин.
Училась хорошо, с интересом. Пользовалась успехом у молодых людей,старалась быть в центре внимания. Стремилась попасть в мужской коллектив,хотелось выделяться среди других, «быть не такой, как все». В студенческие годыс этой целью вступала в стройотряды, где преимущественно работали мужчины.В 21 год вышла замуж за одногруппника. Муж (ровесник больной, в настоящеевремя 63 года), работает по специальности, ведущим инженером. По характерутревожный, заботливый, терпеливый, ответственный.
О жене говорит свосхищением,подчеркиваядеятельность,качестваееэмоциональнуюпрекрасногояркость,организатора,независимость,«любимицумужскихкомпаний». Отношения с мужем теплые, доверительные. От брака двое сыновей.Обе беременности, в 27 лет и 34 года, протекали с угрозой выкидыша.Психическое состояние на фоне беременностей родов значимо не менялось.Вторая беременность протекала с гестозом 2 половины, длительное времянаходилась на стационарном лечении по поводу сохранения беременности.Вторые роды путем кесарева сечения, без осложнений.
После родов отметилазначительное ухудшение состояния здоровья зубов, с этого времени частопосещала стоматолога, лечилась с многократным использованием местнойанестезии.С 21 года работала инженером в конструкторском бюро им. Туполева. Со своимиобязанностями справлялась, успешно продвигалась по службе. Работа нравилась,55«любила скрупулезно заниматься техническими расчетами». Отношения вколлективе складывались хорошо, со слов больной, «могла и руководить, иподчиняться».
В этом же возрасте окончила курсы английского языка, после чего«подрабатывала» - занималась техническими переводами с английского языка. Всвободное от работы время посещала вместе с коллегами хоровой кружок, со словмужа, прекрасно пела, «репетиции без нее не начинались». Больная не стесняласьвысказывать свое мнение, отличное от большинства, легко меняла работу, принеобходимости – профессию, тем самым, с ее слов «подчеркивала своюнезависимость, самодостаточность». С 1995 года (больной 43 года) в связи сотсутствием проектов, снижением заработной платы на работе, уволилась изконструкторского бюро.
Прошла обучение по работе программных обеспеченийоперационной системы Windows, в течение 2-х лет занимала должностьпрограммиста в системе автоматизации банков. Работала с интересом, хорошозарабатывала, однако, через 2 года стала быстро уставать, появилась слабость,повышенная утомляемость, уволилась в связи с удаленностью работы от дома –необходимо было тратить на дорогу около 3 часов в одну сторону. В 1997 году(больной 45 лет) устроилась на работу рядом с домом в конструкторском бюротранспортного машиностроения в отделе стартовых космических комплексов, гдепроработала в течение 3-х лет инженером. Подрабатывала техническимипереводами с английского языка.С 2000 года (больной 48 лет) в течение 15 лет занимала должность генеральногодиректора в сети оптик в бизнесе у родного дяди.
Выполняла большой объемответственной работы, включая ведение документации, бухгалтерские расчеты. Вконце декабря 2015 года сеть закрылась в связи с увеличением налогообложения.В настоящее время не работает, на пенсии по возрасту.Со слов больной, до 46 лет считала себя здоровой, на самочувствие внимания необращала, не придавала значения простудным заболеваниям, при ОРЗпродолжала активно работать, «старалась не сидеть дома».Осенью 1998 года (больной 46 лет) после лечения зуба у стоматолога внезапнорезко ухудшилось самочувствие: появились сухость во рту, жжение в ротовой56полости, высыпания на руках по типу крапивницы.
Самостоятельно поставиладиагноз «аллергия», принимала супрастин с некоторым положительнымэффектом – высыпания на руках уменьшались. Однако общее состояниепродолжало ухудшаться – появились слюнотечение, тошнота, дискомфорт вэпигастрии, эпизоды диареи, снизился аппетит, ощущала слабость, «общуюразбитость». Со слов больной, знакомый врач объяснил, что ее жалобы могутобъясняться «разностью потенциалов металлических коронок во рту», после чегобольная обратилась к стоматологу и потребовала у «снять все стоматологическиекоронки».В течение нескольких следующих месяцев многократно обследовалась уразличных специалистов, был диагностирован хронический гастрит, со стороныдругих систем органов патологии не обнаружено.
Больная прочитала вмедицинской энциклопедии, что ее жалобы могут возникать вследствиехронической интоксикации ртутью – если процентное содержание ртути встоматологической пломбе превышает нормальные показатели, то возникаютсимптомы интоксикации. После этого несколько раз посещала стоматолога,настойчиво требовала удалить поставленную пломбу. Состояние продолжалоухудшаться: снизилось настроение, появилась тревога, нарушился ночной сон,постоянно была фиксирована на состоянии здоровья, читала медицинскуюлитературу, пыталась разобраться, что с ней происходит.
Была убеждена, что«тяжело чем-то больна», боялась, что «врачи не смогут вовремя установитьправильный диагноз, начать лечение». Перестала заниматься домашними делами,подолгу лежала на диване и обдумывала свое состояние, стала плаксивой,раздражительной, усилилась тошнота, начала ограничивать себя в еде, тщательновыбирала «какая пища легче усваивается, а какая является тяжелой для желудка икишечника». Постепенно состояние ухудшалось, со слов больной, «из-за сильнойтошноты не могла есть», за 4 месяца похудела на 14 кг. По рекомендациитерапевта обратилась к психиатру.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
