Диссертация (1139859), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Приложение).В соответствии с критериями отбора в исследование были включены 105больных (76 женщин, 29 мужчин), средний возраст 61,3±7,6 (50-80) лет, среднийвозраст дебюта заболевания -- 46,1±13,8 (13-71) лет. По критериям МКБ-10аффективная патология больных соответствовала рубрикам:•F32.1-3 - текущий депрессивный эпизод легкий, средней степени итяжелый - у 10 больных (9,5 %);•F33.1-3 – текущий депрессивный эпизод легкий, средней степени итяжелый в рамках рекуррентного аффективного расстройства - у 45 больных(42,9%);•F31.3-4 – текущий депрессивный эпизод легкой, умеренной степении тяжелый в рамках биполярного аффективного расстройства - у 12 больных(11,4%);•F34.1 - дистимия – у 1 больного (1,0%);•F06.3 – органическое депрессивное расстройство (органическоеаффективное расстройство) – у 32 больных (30,5%);•F43.20-23 – расстройства, связанные со стрессом (расстройствоадаптации ) – у 5 больных (4,8%).2.2 Методы исследованияДля оценки психического состояния больных использовался клиникопсихопатологический метод и стандартизированные психометрические шкалы:Шкала оценки тяжести депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS), Госпитальная33шкала тревоги и депрессии (HADS), Шкала краткого исследования психическогосостояния (MMSE), Шкала общего клинического впечатления (CGI).
Длясиндромальной оценки использовалась классификация депрессий, приведенная вруководстве по психиатрии под редакцией А.С. Тиганова (1999):•-простыедепрессивныесиндромы:тоскливая(меланхолическая);тревожная, адинамическая, апатическая, дисфорическая депрессии;•- сложные депрессивные синдромы: сенесто-ипохондрическая депрессия;депрессия с бредом и галлюцинациями.Тяжесть депрессии оценивалась клинически по соответствию критериямМКБ-10, определенным для депрессии легкой, средней и тяжелой степени, атакже по шкале MADRS как легкая (15-25 баллов), средняя (25-30 баллов) итяжелая (свыше 30 баллов).
Тяжесть тревоги оценивалась по шкале HADS:отсутствиедостоверновыраженныхсимптомовтревоги(0-7баллов),субклинически выраженная тревога (8-10 баллов) и клинически выраженнаятревога (свыше 11 баллов).Когнитивные функции оценивались клинически и с использованием ШкалыММSE, где отсутствие нарушений когнитивных функций соответствовало 25– 30баллам, легкая деменция - 24–21 баллам, умеренная деменция -10–20 баллам,тяжелая деменция - менее чем 10 баллам.Больнымпроведеныстандартныедиагностическиеисследования(клинический осмотр, клинический и биохимический анализ крови, общий анализмочи,электрокардиограмма(ЭКГ),рентгенографиялегких,электроэнцефалограмма (ЭЭГ), компьютерная (КТ) или магнитно-резонанснаятомография (МРТ) головного мозга, осмотр терапевтом, неврологом, принеобходимостиконсультациидругихспециалистов, нейропсихологическоеобследование.Психофармакотерапия аффективных расстройств у пожилых больных сорганическимизаболеваниямиголовногомозгапроводиласьсогласнорекомендациям по лекарственной терапии больных позднего возраста [3, 15, 43].Доза препаратов подбиралась индивидуально, в соответствии с клиническим34состояниембольногоиизменяласьвзависимостиотпереносимости,соматического и психического состояния.
Состояние больных оценивалось доначала психофармакотерапии и в динамике еженедельно, клинически и сприменением стандартизированных психометрических шкал. Проводился анализназначаемой пациентам терапии, оценивалась ее эффективность и переносимость.Терапия оценивалась как эффективная, если отмечалось отчетливое клиническоеулучшение состояния, и редукция симптомов по шкале MADRS составляла болеечем 50% после 8 недель психофармакотерапии. Оценивалась скорость развитияэффекта,отмечалсяфактдостиженияремиссииклиническиипопсихометрическим шкалам (суммарный балл MADRS менее 12, суммарный баллHADS менее 8).
Нежелательные лекарственные явления регистрировались спомощью шкалы оценки побочных эффектов терапии (UKU).2.3 Статистическая обработка материалаПроводилсяпсихометрическихстатистическийданных.Дляанализполученныхуточненияклиническихособенностейианализируемыхпараметров применялись показатели описательной статистики: определениесреднихвеличинописываемойсовокупностиивеличиныстандартногоотклонения. Сравнение средних величин осуществлялось с помощью методовдисперсионного анализа (для нормального распределения) и определениямедианы для выборок с ненормальным распределением.
Для установлениявзаимосвязи между параметрами, представленными в виде альтернативныхпеременных, использовался критерий 2 (хи-квадрат). Достоверность различийкачественных признаков в динамике на независимых выборках до и послетерапии оценивалась по методу Манна-Уитни, методу Вилкоксона.
Дляустановления корреляционных связей и факторного анализа применялсякоэффициент ранговой корреляции Спирмена (для порядковых признаков) идвусторонний критерий Фишера (для качественных признаков в малыхвыборках). При использовании большинства методов достоверным считался35уровень значимости p<0,05. Статистический анализ осуществлялся с помощьюпакета программ Statistica for Windows 10.0.36Глава 3.
Результаты исследования3.1. Общая характеристика обследованных.Общая социально-демографическая характеристика выборки представлена втаблицах 1-3.Таблица 1.Клинико-демографическиепоказателибольныхпожилоговозраста с аффективными расстройствами и органическими заболеваниямиголовного мозга.Количествобольных(абс.)Количествобольных(%)Гендерный состав Мужчины2927,6%Женщины7672,4%СемейноеСостоит в браке6360%положениеХолост, не замужем (не109,5%(вдова)3230,5%1 ребенок6158,1%2 и более детей3129,5%Нет детей1312,4%Среднее1514,3%Среднее специальное2826,7%Неоконченное высшее65,7%Высшее5653,3%Работает4240,0%Не работает6360,0%Социальные характеристикисостоял(а) в браке)Разведен(а),ДетиОбразованиеЗанятостьвдовец37Таблица 2.
Наследственная отягощенность по психическим заболеваниямисследуемых больных с аффективными расстройствами и органическимизаболеваниями головного мозга.Психопатологическаяабс. (%)отягощенностьотсутствует60 (57,1%)присутствует45 (42,9%)Алкоголизм и наркомания8 (17,8%)Психопатия10 (22,2%)Эпилепсия4 (8,9%)Аффективные расстройства23 (51,1%)Таблица 3.Наличие сопутствующей хронической соматической патологии.Соматическая патологияабс. (%)отсутствует12 (11,4%)присутствует93 (88,6%)Болезни сердечно-сосудистой системы75 (80,6%)Болезни органов дыхания16 (17,2%)Болезни органов ЖКТ52 (56,0%)Болезни мочеполовой системы30 (32,3%)Болезни эндокринной системы24 (25,8%)Болезни органов зрения22 (23,7%)Болезни опорно-двигательного аппарата38 (40,9%)Болезни иммунной системы10 (10,8%)Наследственнаяотягощенностьсоматической патологиипо65 (69,9%)383.2.
Клинико-психопатологические особенности аффективныхрасстройств у больных пожилого возраста с органически заболеваниямиголовного мозгаБыло проведено клинико-психопатологическое обследование включенных висследование больных с диагнозом аффективных расстройств при наличииорганических заболеваний головного мозга.В соответствии с критериями МКБ-10 были выявлены следующиерасстройства (Рисунок 1):Рисунок 1. Распределение диагнозов по МКБ-10 в выборке.4,8%9,5%F32.1-330,5%F33.1-3F31.3-4F34.11,0%11,4%42,9%F06.3F43.20-23В соответствии с критериями МКБ-10 диагнозы больных при поступлении встационар распределились следующим образом: у 9,5% - текущий депрессивныйэпизод легкий, средней степени и тяжелый (F32.1-3); у 42,9% - текущийдепрессивный эпизод легкий, средней степени и тяжелый в рамках рекуррентногоаффективного расстройства (F33.1-3); у 11,4% - текущий депрессивный эпизодлегкой, умеренной степени и тяжелый в рамках биполярного аффективного39расстройства (F31.3-4); у 1,0% - дистимия (F34.1); у 30,5% - органическоедепрессивное расстройство (органическое аффективное расстройство (F06.3); и у4,8% - расстройства, связанные со стрессом (расстройство адаптации ) (F43.2023).Проводился анализ депрессивных расстройств по их тяжести (посуммарному баллу шкалы MADRS) (Рисунок 2).Рисунок 2.
Распределение тяжести депрессии по MADRS в выборке.При анализе выраженности депрессивных расстройств (по суммарномубаллу шкалы MADRS) до начала психофармакотерапии средний суммарный баллпо шкале MADRS составлял 29,7±8,4. Выявлено следующее распределение:легкая депрессия наблюдалась у 34 больных (32,4%); умеренная депрессия – у 25больных (23,8%); тяжелая – у 46 больных (43,8%).Психопатологическая структура аффективных расстройств у больныхпожилого возраста с органическими заболеваниями головного мозга былапредставленаполиморфнойсимптоматикой,включающейсимптомыдепрессивного и психоорганического синдромов. Наблюдались следующиесимптомыдепрессивногоспектра:гипотимия,тоска,психомоторнаязаторможенность, бессонница с ранними пробуждениями, потеря аппетита и веса,депрессивноесодержаниемышления(самообвинение,самоуничижение),суицидальные мысли и действия. Также часто встречались симптомы тревоги иипохондрии, сенестопатии.
К симптомам психоорганического генеза относились40физическая и психическая истощаемость, эмоциональная лабильность, мнестикоинтеллектуальное снижение, психопатоподобные симптомы.Психопатологическая структура аффективных расстройств у больныхпожилого возраста с органическими заболеваниями головного мозга былапредставлена следующими синдромами (Рисунок 3):Рисунок 3. Психопатологическая структура аффективных расстройств убольных пожилого возраста с органическими заболеваниями головногомозга.тревожный7,60%5,70%3,80%8,60%37,10%сенестоипохондрическиймеланхолическийапатическийдисфорический12,40%21,90%психотическаядепрессияадинамическийПри анализе психопатологической структуры аффективных расстройств убольных пожилого возраста с аффективными расстройствами и органическимизаболеваниями головного мозга было выявлено следующее распределениедепрессивных синдромов: тревожная депрессия – 39 (37,1%) больных, сенестоипохондрическая депрессия 23 (21,9%) больных, меланхолическая депрессия – 13(12,4%) больных, апатическая депрессия - 9 (8,6%) больных, дисфорическаядепрессия – 8 (7,6%) больных, психотическая депрессия - 6 (5,7%) больных,41адинамическая депрессия – 4 (3,8%) больных; анестетическая депрессия - 3(2,9%).Синдромальное распределение с преобладанием тревожной и сенестоипохондрической симптоматики характерно для депрессий пожилого возраста [1,37, 63, 65, 161].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
