Диссертация (1139859), страница 3
Текст из файла (страница 3)
К простымотносятосновныеанестетический,синдромальныеадинамический,типы:меланхолический,апатический,дисфорический.тревожный,Сложныедепрессии, к которым относятся сенесто-ипохондрические и депрессии сразвитием бреда, в своей структуре могут иметь галлюцинации, кататоническиерасстройства.По мнению ряда авторов прошлого столетия, депрессии у пожилых людеймогут быть: психогенными; эндогенными - депрессия при маниакальнодепрессивном психозе и шизофрении; экзогенными (травмы, интоксикации,инфекции, опухоли) [1, 19, 61]; специфичные для позднего возраста –инволюционная, старческая и сосудистая.Понятие сосудистой депрессии было введено в 1997 г. G.S. Alexopoulos исоавт.
[72]. Для сосудистой депрессии характерно начало в позднем возрасте,основным ее признаком является временная связь начала депрессии сдиагностированным цереброваскулярным заболеванием. В клинической картинеотмечаются ангедония, психомоторная заторможенность, снижение инициативы,безразличие к окружающему и к собственному состоянию, беспокойство,раздражительность. Так же характерны легкие или умеренные мнестикоинтеллектуальные расстройства [73]. Нередко депрессивная симптоматика имеетстертую форму и на первый план выходят соматические проявления депрессии –повышенная утомляемость, нарушения сна и аппетита, различные неприятныеощущения и жалобы соматические характера.
При этом сами больные, какправило, не высказывают жалоб на сниженное настроение [110, 159, 75]. Все этозатрудняет своевременную диагностику аффективных нарушений у даннойкатегории больных, что приводит к хронизации депрессивного расстройства иповышению риска сосудистых осложнений [10].Актуальной в настоящее время остается концепция «патологическиизмененной почвы» С.Г. Жислина, основной идеей которой является то, что врезультате длительных хронических соматических и инфекционных заболеваний,органических заболеваний головного мозга, перенесенных в детстве, возникает17нарушение функционального состояния коры и элементов ретикулярнойформации головного мозга, создается патологическая «почва», которая играетроль в патогенезе различных психических расстройств [24].В связи с постарением населения, экологическими проблемами вбольшинстве стран мира, оказывающими на человека патогенное воздействие,отмечается тенденция к росту числа больных с экзогенно-органическимипсихическими расстройствами [48, 42, 36].
Экзогенно-органические психическиерасстройства в течение долгого времени остаются дискутабельным вопросом впсихиатрии и нуждаются в нозологическом разграничении и уточнении ихдиагностических границ с учетом возникающих на их фоне функциональнопсихогенных нарушений [42,46, 48], в том числе и аффективных расстройствпозднего возраста.В концепции синдромообразования А.В. Снежневский органическиезаболевания головного мозга отнес к высшему рангу психических расстройств,для которых свойственны наибольший полиморфизм и тяжесть нарушений [54,56].Б.Н.
Пивень на основе анализа взглядов разных исследователей определилэкзогенно-органическиепсихическиерасстройствакакнарушения,обусловленные органическим поражением головного мозга, сформировавшимся врезультате перенесенных ранее экзогенных факторов [46].Несмотря на многочисленные исследования в этой области, понятие«экзогенно-органический» не получило международного признания, изучениероли и места органических психических расстройств в общей структурепсихической патологии продолжаются [14].В МКБ-10 применяется подход к разделению органических психическихрасстройств по принципу: деменция - не деменция (другие расстройства).Деменция как сущность психоорганического синдрома признается единственнойпатологией, патогномоничной для экзогенно-органических поражений. [46, 119].В классификации указывается, что группа «других расстройств» (недементных)«имеет меньше оснований быть причисленной к разделу органических18психических расстройств», так как многие из них могут возникать в некоторыхслучаях и без наличия грубой церебральной патологии [14].В МКБ-10 органические заболевания головного мозга представлены вразделе F00-F09 «Органические, включая симптоматические, психическиерасстройства».Этотблоквключаетрядпсихическихрасстройств,сгруппированных вместе в связи с наличием этиологических факторов, а именнопричиной этих расстройств явились болезни головного мозга, травма головногомозга или инсульт, ведущие к церебральной дисфункции.
Дисфункция можетбыть первичной (как при болезнях, травмах головного мозга и инсультах,непосредственно или избирательно поражающих головной мозг) и вторичной (какпри системных заболеваниях или нарушениях, когда головной мозг вовлекается впатологический процесс наряду с другими органами и системами).Вдиагностикеорганическихзаболеванийширокоиспользуютсянейровизуализационные методы, такие как компьютерная томография (КТ),магнитно-резонансная томография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография(ПЭТ), электроэнцефалография (ЭЭГ), реоэнцефалография (РЭГ) головногомозга.
Отсутствие отчетливых признаков патологии при таких исследованиях неисключает диагноза органического заболевания. Стоит отметить, что впсихиатрии термин «органический» используется шире, чем в неврологии,диагностика органических заболеваний в большей степени основывается на ихобщихклиническихпроявлениях,которыеотражаютсявпонятиипсихоорганического синдрома [24]. Основными клиническими симптомамиорганических заболеваний головного мозга являются снижение памяти иинтеллекта, эмоциональная лабильность, ослабление волевой сферы, измененияличности.Аффективныерасстройстватакжемогутбытьпроявлениемпсихоорганического синдрома.
Влияние фактора органического пораженияголовного мозга на развитие депрессий позднего возраста признана подавляющимбольшинством исследователей [1]. Депрессия при цереброваскулярной патологиии нейродегенеративных заболеваниях развивается в 25-98% случаев и отличаетсясочетанием органической и аффективной симптоматики: снижение настроения19сочетаетсясастенией,эмоциональнойлабильностью,дисфорическимкомпонентом и когнитивным дефицитом.Проанализировавданныеразличныхисследований,имеющихсявнастоящее время нозологических классификаций, депрессии позднего возрастаможно разделить на две группы. Первая группа эндогенных аффективныхрасстройств с дебютом в молодом возрасте, клиническая картина которыхменяется под влиянием процессов старения организма и развития органическихзаболеваний ЦНС.
Вторая группа –депрессии, впервые возникающие в пожиломвозрасте в сочетании с органической патологией головного мозга.Существуют различные точки зрения в отношении нижней возрастнойграницы «позднего возраста». Возраст начала процессов старения организма,принятыйвнормальнойфизиологии,общеймедицине,геронтологии,геронтопсихиатрии, зачастую отличается в разных странах. Согласно ВОЗ(1970г.), нижняя граница пожилого возраста была определена в 65 лет, что взначительной степени отличается от возрастной периодизации в клиническойгеронтопсихиатрии [1].В отечественной психиатрии заболевания позднего возраста приняторазделять на группы: предстарческие (инволюционные), с началом в 45-60 лет;старческие, с началом после 60 лет. Подобным образом разделяли поздниевозрастные периоды и зарубежные исследователи: 45-60 лет - поздний средний(пострепродуктивный); 60-75 лет - пожилой; 75-90 лет - старческий; 90 и более долгожители [1, 61,57, 14, 31, 120].Многие авторы в своих исследованиях на тему аффективной патологиипозднего возраста определяют нижнюю возрастную границу в 50 лет, так какименно после этого возраста дебютируют специфические инволюционныеаффективные расстройства, возникают депрессивные и маниакальные синдромы врамкахдекомпенсациипсихоорганическогосиндромасосудистогоилиатрофического генеза, иногда аффективные расстройства появляются в началенейродегенеративных заболеваний.
У больных с эндогенными аффективнымирасстройствами с началом в молодом возрасте нередко после 50 лет значимо20изменяется клинико-психопатологическая структура и течение заболевания [1, 9,37, 34, 41, 14, 121].211.3 Психопатология депрессий в пожилом возрастеДепрессияотносительновредкопожиломвозрастедиагностируемымявляетсяраспространенным,расстройством.Зачастуюнобольныеобращаются к врачам различных специальностей - терапевтам, кардиологам,гастроэнтерологам, неврологам, долгое время оставаясь вне поля зренияпсихиатров. Причиной этому является атипичная симптоматика, характерная длядепрессий позднего возраста, маскирование аффективной патологии симптомамисоматических и неврологических заболеваний, частое сочетание с органическимпоражением головного мозга, с тенденцией к хронизации аффективныхрасстройств [5, 9, 37, 54, 34, 121].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
