Диссертация (1139859), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Всеантидепрессанты применялись в средних и низких, реже высоких дозах.Монотерапия антидепрессантом проводилась у 13 (12,4%) больных.Комплексная психофармакотерапия (сочетание антидепрессантов с препаратами96других групп) проводилась у 87,6% больных. Применялись следующиекомбинации лекарственных препаратов: АДП + антипсихотик – 52 (49,5%); АДП+ нормотимик – 12 (10,5%); АДП+ антипсихотик + нормотимик – 27 (25,7%);антипсихотик + нормотимик – 2 (1,9%).В начале терапии для быстрого купирования тревоги и бессонницы 43(40,9%) больных назначались анксиолитики и снотворные средства, которыепостепенно отменялись в течение первых двух недель терапии.Присравнительнойоценкеэффективностипсихофармакотерапиидепрессий в двух группах больных пожилого возраста с органической патологиейголовного мозга после 8 недель лечения суммарная доля респондеров во всейвыборке составила 62,9%; уровень достижения ремиссии составил 36,2%.Сравнениеэффективностипсихофармакотерапиидепрессивныхрасстройств в двух наблюдаемых группах больных выявило более высокий ответна терапию при лечении эндогенных депрессий - 67,9% респондеров посравнению по 57,1%, но отличия не достигали уровня статистической значимости(р=0,4).
Уровень достижения ремиссии также был выше в группе с эндогеннымидепрессиями по сравнению с группой больных с аффективными расстройствами,развившимисянафонеорганическойпатологииголовногомозга,ностатистической значимости эти отличия не имели (р=0,6).Всевыявленныепобочныеэффектыприоценкепереносимостипсихофармакотерапии пожилого возраста с аффективными расстройствами иорганическими заболеваниями головного мозга были легкими или умеренными,не требовали отмены психофармакотерапии, корректировались индивидуальнымподбором дозы препаратов и схемы комплексной терапии.В ряде наблюдений назначение психофармакотерапии антидепрессантами иантипсихотиками в связи с развитием адрено- и холинолитического действиятребовало коррекции доз принимаемых гипотензивных препаратов под контролемпоказателей гемодинамики, ЭКГ, динамическим наблюдением терапевта.97Быливыявленыпсихофармакотерапиипредикторыбольныхвысокойпожилогоинизкойвозрастасэффективностиаффективнымирасстройствами и органическими заболеваниями головного мозгаПредикторывысокойэффективностипсихофармакотерапииданнойкатегории больных включали следующие клинико-анамнестические признаки:среднее и среднее специальное образование больных; преморбидно гармоничнаяличность; большая длительность аффективного заболевания; униполярноерекуррентное течение аффективного заболевания; положительное отношениепациентов к лечению.Предиктором более низкой эффективности психофармакотерапии являлисьпризнакицереброваскулярнойпатологиилибосочетаниесосудистыхиатрофических изменений при нейровизуализации.Для группы больных с преобладанием аффективной симптоматики вструктурепсихоорганическогосиндромаположительнымипредикторамиэффективности терапии являлись преморбидно здоровая личность и применение всхеме терапии антидепрессанта класса ТЦА.
Отрицательными предикторамиявлялисьпсихопатологическиотягощеннаянаследственность,наличиеличностных аномалий в преморбиде, хроническое течение аффективнойпатологии.Для группы больных с эндогенными депрессиями и присоединением впожилом возрасте органической патологии благоприятными прогностическимипризнакамиэффективноститерапииявлялисьбольшаядлительностьаффективного заболевания, униполярное рекуррентное течение аффективногозаболевания,применениевсхеметерапииположительное отношение пациентов к лечению.стабилизаторанастроения,98ВЫВОДЫ1.Клинико-психопатологическиеособенностиаффективныхрасстройств при органических заболеваниях головного мозга у больных пожилоговозраста проявляются полиморфизмом симптоматики, включающей в разныхпропорциях компоненты депрессивного и психоорганического синдромов;2.Депрессивные расстройства, наблюдаемые у пожилых больных сорганическимизаболеваниямиголовногомозга,отличаютсяпсихопатологической структурой, клинической динамикой и подразделяются на 2типа:•депрессивные расстройства в структуре психоорганическогосиндрома у больных с органическим поражением ЦНС – для такихдепрессий характерна временная связь дебюта аффективной патологии сорганическим заболеванием головного мозга.
Они отличаются меньшейдолейтяжелыхдепрессий,преобладаниемтревожных,сенесто-ипохондрических и дисфорических форм. Для них характерны болеепоздний возраст начала и меньшая длительность аффективногозаболевания, большая выраженность когнитивных расстройств, чащевстречаются впервые возникшая депрессия и депрессивные расстройствас хроническим безремиссионным течением. У таких больных чащенаблюдаютсяличностныеаномалиивпреморбиде,наличиепатологических изменений на электроэнцефалограмме;•эндогенные аффективные расстройства с присоединением впожиломвозрастеПсихопатологическаяорганическойструктурапатологиитакихголовногодепрессиймозга.отличаетсяпреобладанием тревожных и меланхолических, в меньшей степенисенесто-ипохондрических и адинамических форм, большей долей99тяжелых депрессий.
Для них характерны более ранний возраст началазаболевания, большая длительность заболевания, рекуррентное ибиполярное течение заболевания; в большинстве случаев текущаядепрессия имела психогенное начало.3.Депрессивные расстройства у пожилых больных с органическойпатологией головного мозга часто имеют психогенное провоцирование.4.Выраженность когнитивных расстройств у больных пожилоговозраста с органическими заболеваниями головного мозга коррелирует стяжестью депрессии.
При психофармакотерапии аффективных расстройствнаблюдается параллельная динамика редукции депрессивной симптоматики иулучшения показателей когнитивных функций.5.Дифференцированная психофармакотерапия аффективной патологииу больных пожилого возраста с органическими заболеваниями головного мозгадолжна назначаться с учетом типа депрессивных расстройств:•эффективность психофармакотерапии больных с преобладаниемаффективной симптоматики в структуре психоорганического синдромавыше при терапии антидепрессантами класса ТЦА при сравнении сдругими классами антидепрессантов;•эффективность психофармакотерапии больных с эндогеннымиаффективными расстройствами с присоединением в пожилом возрастеорганической патологии головного мозга выше при включении в схемутерапии стабилизатора настроения.6. Положительными предикторами эффективности психофармакотерапиидепрессивных расстройств у больных пожилого возраста с органическимизаболеваниями головного мозга являются: среднее и среднее специальноеобразованиебольных,преморбидногармоничнаяличность,большаядлительность аффективного заболевания, униполярное рекуррентное течениеаффективного заболевания, положительное отношение пациентов к лечению.100ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
Клинико-психопатологические особенности аффективных расстройствпри органических заболеваниях головного мозга у больных пожилого возрастапроявляются полиморфизмом симптоматики, включающей в разных пропорцияхкомпоненты депрессивного и психоорганического синдромов, и требуюткомплексного подхода к подбору и коррекции психотропной и соматическойтерапии.2. Депрессивные расстройства, наблюдаемые у пожилых больных сорганическимизаболеваниямипсихопатологическойголовногоструктурой, клиническоймозга,отличаютсядинамикой, требуют рядадополнительных диагностических исследований и разделения на 2 типа взависимости от временной связи дебюта аффективной патологии с органическимзаболеванием головного мозга.3.
Учитывая высокую уязвимость к стрессу у пожилых больных сорганической патологией головного мозга и высокий риск психогенногопровоцирования аффективных расстройств, данному контингенту больныхрекомендовано проведение профилактических мер, включающих регулярноенаблюдениеврачамидругихспециальностей,сцельюпредупреждениядекомпенсации имеющихся соматических заболеваний, поддержание уровнясоциальной адаптации.4. Психофармакотерапия аффективной патологии у больных пожилоговозраста с органическими заболеваниями головного мозга отличается взависимости от типа депрессивных расстройств:• при психофармакотерапии больных с преобладанием аффективнойсимптоматикивструктурепсихоорганическогосиндромаприменяются101антидепрессанты класса ТЦА, как наиболее эффективные при сравнении сдругими классами антидепрессантов;•при психофармакотерапии больных с эндогенными аффективнымирасстройствами с присоединением в пожилом возрасте органической патологииголовного мозга целесообразно включение в схему терапии стабилизаторанастроения, что позволяет в значительной степени повысить ее эффективность.•наличие у больных положительной установки на лечение и сохранениекомплаентности при психофармакотерапии аффективных расстройств у больныхс органическими заболеваниями головного мозга повышают эффективностьлечения.Перспективы дальнейшей разработки темы определяются изучениемподдерживающей терапии аффективной патологии у больных пожилого возрастас органическими заболеваниями головного мозга в целях снижения частотырецидивов или перехода течения аффективного заболевания в хроническуюформу, профилактики прогрессирования когнитивного дефицита и развитиядеменции, оптимизация терапии с целью предотвращения развития резистентнойк терапии депрессии.102СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙАДП-антидепрессантВОЗ- Всемирная организация здравоохраненияГМ-головной мозгЖКТ-желудочно-кишечный трактИБС-ишемическая болезнь сердцаИМАО-ингибиторы моноаминоксидазыКТ- рентгеновская компьютерная томографияМКБ-10 (ICD-10) – международная классификация болезней 10-го пересмотраМКС – «мягкое» когнитивное снижениеМРТ-магнитно-резонансная томографияОНМК-острое нарушение мозгового кровообращенияПБ-психиатрическая больницаСИОЗС-селективные ингибиторы обратного захвата серотонинаСИОЗСН- селективные ингибиторы обратного захвата серотонина инорадреналинаТИА- транзиторная ишемическая атакаТЦА – трициклические антидепрессантыУКН (УКР)-умеренные когнитивные нарушения (расстройства)ЦВБ – цереброваскулярная болезньЦНС – центральная нервная системаЧМТ – черепно-мозговая травма103ЭКГ – электрокардиография (электрокардиограмма)ЭЭГ- электроэнцефалография (электроэнцефалограмма)CGI – Clinical Global Impression (Шкала общего клинического впечатления)DSM – Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ( руководство подиагностике и статистике психических расстройств)HADS – Hospital Anxiety and Depression Scale (Госпитальная шкала оценкитревоги и депрессии)MADRS – Montgomery-Asberg Depression Rating Scale (Шкала оценки депрессийМонтгомери-Асберга)MMSE- Mini-Mental State Examination (Мини-шкала оценки когнитивныхфункций)UKU – Udvald for Kliniske Undersogelser Scale (Шкала оценки нежелательныхявлений фармакотерапии)104СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Авдеева Т.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
