Диссертация (1139859), страница 16
Текст из файла (страница 16)
По критериям МКБ-10аффективная патология больных соответствовала рубрикам: F32.1-3 - текущийдепрессивный эпизод легкий, средней степени и тяжелый - у 10 больных (9,5%);F33.1-3 – текущий депрессивный эпизод легкий, средней степени и тяжелый врамках рекуррентного аффективного расстройства - у 45 больных (42,9%); F31.34 – текущий депрессивный эпизод легкой, умеренной степени и тяжелый в рамкахбиполярного аффективного расстройства - у 12 больных (11,4%); F34.1 дистимия – у 1 больного (1,0%); F06.3 – органическое депрессивное расстройство(органическое аффективное расстройство) – у 32 больных (30,5%); F43.20-23 –расстройства, связанные со стрессом (расстройство адаптации ) – у 5 больных(4,8%).Для оценки психического состояния больных использовался клиникопсихопатологический метод и стандартизированные психометрические шкалы:Шкала оценки тяжести депрессии Монтгомери-Асберга (MADRS), Госпитальнаяшкала тревоги и депрессии (HADS), Шкала краткого исследования психическогосостояния (MMSE), Шкала общего клинического впечатления (CGI).
Длясиндромальной оценки использовалась классификация депрессий, приведенная вруководстве по психиатрии под редакцией Тиганова А.С. (1999).Больнымпроведеныстандартныедиагностическиеисследования,электроэнцефалограмм, компьютерная или магнитно-резонансная томографияголовногомозга;осмотртерапевтом,неврологом,принеобходимостиконсультации других специалистов, нейропсихологическое обследование.Психофармакотерапия аффективных расстройств у пожилых больных сорганическимизаболеваниямиголовногомозгапроводиласьсогласно92рекомендациям по лекарственной терапии больных позднего возраста [3, 15, 43].Состояние больных оценивалось до начала психофармакотерапии и в динамикееженедельно,клиническиисприменениемстандартизированныхпсихометрических шкал.
Проводился анализ назначаемой пациентам терапии,оценивалась ее эффективность и переносимость. Нежелательные лекарственныеявления регистрировались с помощью шкалы оценки побочных эффектов терапии(UKU).Проводилсястатистическийанализполученныхклиническихипсихометрических данных.Был проведен анализ выраженности депрессивных расстройств (посуммарному баллу шкалы MADRS) до начала психофармакотерапии среднийсуммарный балл по шкале MADRS составлял 29,7±8,4 (14-56). Выявленоследующее распределение: легкая депрессия наблюдалась у 34 больных (32,4%);умеренная депрессия – у 25 больных (23,8%); тяжелая – у 46 больных (43,8%).Психопатологическая структура аффективных расстройств у больныхпожилого возраста с органическими заболеваниями головного мозга былапредставленаполиморфнойсимптоматикой,включающейсимптомыдепрессивного и психоорганического синдромов.Психопатологическая структура аффективных расстройств у больныхпожилого возраста с органическими заболеваниями головного мозга былапредставлена следующими синдромами: тревожная депрессия – 39 (37,1%)больных,сенесто-ипохондрическаядепрессия23(21,9%)больных,меланхолическая депрессия – 13 (12,4%) больных, апатическая депрессия - 9(8,6%) больных, дисфорическая депрессия – 8 (7,6%) больных, психотическаядепрессия - 6 (5,7%) больных, адинамическая депрессия – 4 (3,8%) больных;анестетическая депрессия - 3 (2,9%).
В выборке данного исследования можноотметить нетипично малое число больных с тоскливой депрессией.Анализ клинико-анамнестических данных, оказывающих влияние натяжесть депрессивных расстройств у больных пожилого возраста с органическойпатологиейголовногомозга,показалстатистическизначимоевлияние93следующих факторов: пол – большая тяжесть депрессии у женщин (критерийМанна-Уитни, р<0,001); выраженность когнитивных расстройств – отрицательнаякорреляция балла по шкале MMSE со средним суммарным баллом по шкалеMADRS (корреляция Спирмена r= - 0,27, р<0,05); длительность заболевания –положительная корреляция с тяжестью депрессии (корреляция Спирмена r= 0,25 ,р<0,01); тип течения – у больных с первым депрессивным эпизодом тяжестьдепрессии меньше, а у больных с рекуррентным и биполярным течениемаффективной патологии - больше (критерий Краскела-Уоллиса, р<0,05).Анализ распределения депрессивных синдромов выявил отличия у больныхс различным типом течения аффективной патологии.
У больных с рекуррентными биполярным типом течения заболевания статистически значимо чащенаблюдались тоскливые формы депрессии по сравнению с больными с первымдепрессивным эпизодом или хронической депрессией (хи-квадрат, р<0,05).Таким образом, депрессивные расстройства у пожилых больных сорганической патологией головного мозга с рекуррентным и биполярным типомтечения ис большейдлительностью заболевания отличались большейвыраженностью депрессивной симптоматики и преобладанием тоскливых форм.Такие отличия психопатологической структуры и клинической динамикипоказываютразличнуюнозологическуюпринадлежностьдепрессивныхрасстройств, наблюдаемых у больных, включенных в исследование.
Полученныеданные позволили предположить, что ряд расстройств с большей длительностьюзаболевания, повторяющимися эпизодами аффективной патологии, можноотнести к эндогенным аффективным расстройствам с присоединением в пожиломвозрасте органической патологии головного мозга. Другие депрессивныерасстройства развивались на фоне имеющейся органической патологии. Дляпроверки гипотезы о неоднородности депрессивных расстройств у пожилыхбольныхс органическойпатологиейголовногомозга все клиническиенаблюдения были разделены на 2 группы по основному параметру временнойсвязи дебюта аффективной и органической патологии:94• 1 группа: больные с органическим поражением ЦНС и преобладаниемаффективной симптоматики в структуре психоорганического синдрома - 49человек (46,7%).• 2группа:больныесэндогеннымиаффективнымирасстройствамисприсоединением в пожилом возрасте органической патологии головного мозга –56 человек (53,3%).Сравнение распределения диагнозов аффективных расстройств по МКБ-10у больных двух групп выявило преобладание больных с диагнозом припоступлении органического аффективного расстройства в первой группе иаффективных расстройств - во 2 группе.Сравнение демографических и клинических характеристик больных двухгрупп не выявило статистически значимых отличий при оценке гендерногораспределения, среднего возраста больных, трудового или семейного статуса,образования, наследственной отягощенности по психической и соматическойпатологии;данных,сопутствующейлабораторныхсоматическойпоказателей,патологии,антропометрическихнейровизуализационнойкартины,выраженности когнитивных расстройств (по баллу MMSE).Достоверные межгрупповые отличия были выявлены для следующихпризнаков.
Для группы больных с депрессиями, развившимися на фонеорганической патологии, были характерны: более поздний возраст началазаболевания,меньшаядлительностьаффективногозаболевания,чащевстречались впервые возникшая депрессия и депрессивные расстройства схроническим безремиссионным течением, меньшее число депрессивных эпизодовв анамнезе. На уровне тенденции к статистической значимости чаще встречалисьличностныеаномалиивпреморбиде,патологическиеизменениянаэлектроэнцефалограмме.Для второй группы были характерны более ранний возраст началазаболевания,большаядлительностьзаболевания,большееколичестводепрессивных эпизодов в анамнезе, чаще встречалось рекуррентное и биполярноетечение заболевания, в большинстве случаев (и достоверно чаще, чем в первой95группе) текущая депрессия имела психогенное начало. На уровне статистическойтенденции во второй группе реже отмечались патологические изменения наэлектроэнцефалограмме, тяжесть депрессии по суммарному баллу MADRS былавыше.Высокая частота психогенного начала текущего эпизода депрессииотмечалась в обеих группах, что вероятно связано с ростом уязвимости к стрессуу больных с психоорганическим синдромом.Проведен сравнительный анализ по ведущей этиологии органическогопоражения ЦНС включенных в исследование больных (р<0,05).
Группы больныхдостоверно отличались по ведущему этиологическому фактору органическогопоражения ЦНС (р=0,04). В первой группе ведущими были органическоепоражение ЦНС смешанной этиологии и цереброваскулярная болезнь головногомозга. Во второй группе преобладали резидуальные симптомы токсическогопораженияЦНС,несколькорежевстречалисьсмешаннаяэтиологияорганического поражения ЦНС и цереброваскулярная болезнь.Проводилась оценка тяжести когнитивных расстройств, включенных висследование больных. В группе больных с депрессиями, развившимися на фонеорганической патологии, исходный средний балл по шкале MMSE был ниже, чемпри эндогенных депрессиях, но отличия не достигали уровня статистическойзначимости (р=0,1).
Для обеих групп больных была выявлена прямая корреляциявыраженности депрессивной симптоматики и когнитивных расстройств после 8недель психофармакотерапии (корреляция Спирмена r= - 0,27, р<0,05).Психофармакотерапия вошедших в исследование больных проводилась сприменениемпрепаратовследующихпсихофармакологическихгрупп:антидепрессанты – 103 (98,1%) больных; стабилизаторы настроения – 38 (36,2%);нейролептики – 83 (79,1%); анксиолитики – 43 (40,9%). Использовалисьантидепрессанты групп СИОЗС, ТЦА, антидепрессанты других групп.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
