Диссертация (1139859), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС):сертралин, пароксетин, флувоксамин, циталопрам, эсциталопрам;2. Трициклические антидепрессанты (ТЦА): амитриптилин, имипрамин,кломипрамин, пипофезин;3. Антидепрессанты других групп: мапротилин, миансерин, миртазапин,венлафаксин, дулоксетин, агомелатин.Все антидепрессанты применялись в средних и низких, реже высоких дозах.Монотерапия антидепрессантом проводилась у 13 (12,4%) больных.Комплексная психофармакотерапия (сочетание антидепрессантов с препаратамидругих групп) проводилась у 87,6% больных.
Применялись следующиекомбинации лекарственных препаратов:•АДП + антипсихотик – 52 (49,5%);•АДП + нормотимик – 12 (10,5%);•АДП+ антипсихотик + нормотимик – 27 (25,7%);•антипсихотик + нормотимик – 2 (1,9%)В начале терапии для быстрого купирования тревоги и бессонницы 43(40,9%) больных назначались анксиолитики (феназепам, диазепам, альпразолам,тофизопам) и снотворные средства (зопиклон). Анксиолитические и снотворныепрепараты постепенно отменялись в течение первых двух недель терапии.После 8 недель психофармакотерапии депрессий у больных пожилоговозраста с органической патологией суммарная доля респондеров во всейвыборке составила 62,9%; уровень достижения ремиссии составил 36,2%.Сравнительная оценка эффективности психофармакотерапии депрессий в двухгруппах больных пожилого возраста с органической патологией головного мозгапосле 8 недель лечения представлена на рисунках (Рисунок 9 и Рисунок 10).85Рисунок 9.
Эффективность психофармакотерапии в группах больныхпожилого возраста с аффективными расстройствами и органическимизаболеваниями головного мозга.100,0%80,0%42,9%32,1%60,0%нон-респондерыреспондеры40,0%57,1%67,9%20,0%0,0%1 группа2 группаРисунок 10. Уровень достижения ремиссии при психофармакотерапииаффективных расстройств у больных пожилого возраста с органическимизаболеваниями головного мозга.86Сравнениеэффективностипсихофармакотерапиидепрессивныхрасстройств в двух наблюдаемых группах больных показал более высокий ответна терапию при лечении эндогенных депрессий - 67,9% респондеров посравнению по 57,1%, но отличия не достигали уровня статистической значимости(р=0,4).
Уровень достижения ремиссии также был выше в группе с эндогеннымидепрессиями по сравнению с группой больных с аффективными расстройствами,развившимисянафонеорганическойпатологииголовногомозга,ностатистической значимости эти отличия не имели (р=0,6).При оценке переносимости психофармакотерапии пожилого возраста саффективными расстройствами и органическими заболеваниями головного мозгабыли выявлены следующие побочные эффекты препаратов: применение ТЦА итипичных антипсихотиков вызывало холинолитические эффекты (ксеростомия,запоры,тахикардия,параличаккомодации).Назначениеамитриптилина,миртазапина, миансерина, тразодона в сочетании с антипсихотиками инормотимиками в некоторых случаях вызывало избыточное седативное действие.Повышение аппетита и веса отмечалось при использовании ТЦА, миртазапина,миансерина,усиливалосьприкомбинациисантиконвульсантамииантипсихотиками, особенно атипичными.
В начале терапии СИОЗС (пароксетин,сертралин, флуоксетин) отмечалось усиление тревоги, бессонницы, требующееназначениядополнительнойтерапиианксиолитиками,антипсихотиками,нормотимиками. Применение бензодиазепиновых анксиолитиков в началелечения у части больных сопровождалось «поведенческой токсичностью»(дневная сонливость, обратимое снижение когнитивных функций), отмечалисьотдельные случаи парадоксального возбуждения и бессонницы. Низкие дозыантипсихотиковобъяснялиихредкиеислабыепобочныедействия(неврологические, метаболические и эндокринные).Все побочные эффекты были легкими или умеренными, не требовалиотмены психофармакотерапии, корректировались индивидуальным подборомдозы препаратов и схемы комплексной терапии.87В ряде наблюдений назначение психофармакотерапии антидепрессантами иантипсихотиками в связи с развитием адрено- и холинолитического действиятребовало коррекции доз принимаемых гипотензивных препаратов под контролемпоказателей гемодинамики, ЭКГ, динамическим наблюдением терапевта.Сцельювыявленияпрогностическихфакторов,влияющихнаэффективность психофармакотерапии, была проанализирована связь клиникоанамнестическихданныхбольныхпожилоговозрастасаффективнымирасстройствами и органическими заболеваниями головного мозга с ответом налечение.
В результате выявлены предикторы высокой и низкой эффективностипсихофармакотерапии данного контингента больных.Предикторы высокой эффективности психофармакотерапии больных сдепрессивными расстройствами и органической патологией головного мозгавключали следующие клинико-анамнестические признаки:•Среднее и среднее специальное образование больных•Преморбидно гармоничная личность•Большая длительность аффективного заболевания•Униполярное рекуррентное течение аффективного заболевания•Положительное отношение пациентов к лечениюПредиктором более низкой эффективности психофармакотерапии являлисьпризнакицереброваскулярнойпатологиилибосочетаниесосудистыхиатрофических изменений при нейровизуализации.Отдельно для каждой группы были проанализированы факторы, влияющиена эффективность терапии.
Для группы больных с преобладанием аффективнойсимптоматики в структуре психоорганического синдрома положительнымипредикторами эффективности терапии являлись преморбидно здоровая личностьи применение в схеме терапии антидепрессанта класса ТЦА. Отрицательнымипредикторами являлись психопатологически отягощенная наследственность,наличие личностных аномалий в преморбиде, хроническое течение аффективнойпатологии.88Для группы больных с эндогенными депрессиями и присоединением впожилом возрасте органической патологии благоприятными прогностическимипризнакамиэффективноститерапииявлялисьбольшаядлительностьаффективного заболевания, униполярное рекуррентное течение аффективногозаболевания,применениевсхеметерапииположительное отношение пациентов к лечению.стабилизаторанастроения,89ЗАКЛЮЧЕНИЕДепрессиявпожиломвозрастеявляетсяраспространенным,ноотносительно редко диагностируемым расстройством.
Причиной этому являетсяатипичная симптоматика, характерная для депрессий позднего возраста,маскированиеаффективнойпатологиисимптомамисоматическихиневрологических заболеваний, частое сочетание с органическим поражениемголовногомозга.Вклиническойпрактикесимптомыорганическихиаффективных расстройств у больных пожилого возраста часто смешиваютсямежду собой и имеют атипичный характер, что значительно затрудняетдиагностикуданныхзаболеваний.Атипизацияклиническихпроявленийдепрессий в период старения происходит путем присоединения тревоги,ипохондрии,бреда,различнойстепенивыраженностиимнестико-интеллектуальных расстройств.У пожилых людей с депрессией наличие когнитивных нарушенийзатрудняет диагностику мнестико-интеллектуальных расстройств, связанных сдепрессивным заболеванием, и расстройств, связанных с началом деменции, т.к.клиническая картина этих двух заболеваний имеет много общего.
Однако ранняядиагностикаэтихдвухсостоянийоченьважнаспрогностическойитерапевтической точек зрения.Анализлитературныхисточниковпоказал,чтонесмотрянамногочисленные исследования в последние годы, дифференциальная диагностикадеменции и депрессии у пожилых людей остается сложной задачей. Ввидунеуклонно прогрессирующего процесса постарения населения все более важнымстановится изучение потенциала раннего выявления и адекватного леченияаффективных расстройств в данной возрастной группе.90Разногласия существуют и в подходах к терапии аффективных расстройству лиц пожилого возраста с органическими заболеваниями головного мозга.Подбор рациональной психофармакотерапии для данной группы больныхвызывает определенные трудности. Применение психотропных препаратов длялечения депрессии у пациентов пожилого возраста часто ограничено из-за рискалекарственных взаимодействий одновременно принимаемых препаратов, чтоприводит к развитию нежелательных эффектов уже при низких терапевтическихдозах, прежде, чем достигнут терапевтический ответ.С дугой стороны, тенденция к применению малых, не достигающихтерапевтических,дозпрепаратовможетнеэффективностипсихофармакотерапииявлятьсядепрессийоднойуизбольныхпричинпозднеговозрастаюНастоящее исследование направлено на комплексное изучение клиникопсихопатологической структуры аффективных расстройств при органическихзаболеваниях головного мозга у больных пожилого возраста и разработкудифференцированных терапевтических рекомендаций для улучшения качестватерапии аффективных расстройств в данной возрастной группе.Критериями включения в исследование были: возраст от 50 и старше лет;диагноз аффективных расстройств при наличии органических заболеванийголовного мозга (F06; F30-39; F43).
В исследование не включались больные сдеменцией умеренной и тяжелой степени (по шкале MMSE менее 20 баллов); сдепрессией при шизофрении, болезнях зависимости; с наличием тяжелойсопутствующей соматической патологии. Все пациенты подписали добровольноеинформированное согласие на участие в исследовании.Для сбора клинического материала была разработана карта обследования, вкоторую включались социально-демографические характеристики больных;диагноз в соответствии с критериями МКБ-10; анамнез жизни и заболевания;сведения о проводимом ранее лечении; соматический, неврологический ипсихический статусы в начале исследования и в динамике на фоне терапии;данныепсихометрическихшкалвдинамике;данныелабораторногои91инструментальногообследованияпсихофармакотерапия,которуюпациента;пациентконсультацииполучалвоспециалистов;времянастоящегоисследования; также в карте исследования регистрировались побочные эффектыпроводимой терапии.В соответствии с критериями отбора в исследование были включены 105больных (76 женщин, 29 мужчин), средний возраст 61,3±7,6 (50-80) лет, среднийвозраст дебюта заболевания - 46,1±13,8 (13-71) лет.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
