Диссертация (1139859)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВА(СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)На правах рукописиЛазарева Алёна ВасильевнаАФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ОРГАНИЧЕСКИХЗАБОЛЕВАНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ.Диссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукпо специальности14.01.06 – "Психиатрия"Научный руководитель:член-корр.
РАН, доктор медицинских наукпрофессор Кинкулькина М.А.Москва – 20172ОглавлениеВВЕДЕНИЕ3Глава 1.Обзор литературы101.1 Распространенность аффективных расстройстви органических заболеваний головного мозга в пожилом возрасте101.2 Нозология аффективных расстройств в пожилом возрасте141.3 Психопатология депрессий в пожилом возрасте211.4 Психофармакотерапия депрессий у больных пожилого возраста25Глава 2. Материалы и методы исследования312.1 Характеристика клинического материала312.2 Методы исследования322.3 Статистическая обработка материала34Глава 3. Результаты исследования363.1.
Общая характеристика обследованных363.2. Клинико-психопатологические особенности аффективныхрасстройств у больных пожилого возраста с органическизаболеваниями головного мозга38Глава 4. Обсуждение82Заключение89Выводы98Практические рекомендации100Список условных сокращений102Список литературы104Приложения1203ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемы определяется высокой распространённостьюпсихических нарушений органического генеза в старших возрастных группах ичастымсочетаниемпатологииорганическогоиаффективногоспектра.Органические заболевания головного мозга могут быть вызваны различнымипричинами - травмами головного мозга, объемными процессами, сосудистыми,эндокринологическими и инфекционными заболеваниями.
В пожилом возрастеорганические психические расстройства наиболее часто вызваны атрофическидегенеративнымиисосудистымипроцессами[57].Проявлениямипсихоорганического синдрома являются астенические расстройства ранойстепени выраженности, мнестико-интеллектуальное снижение, эмоциональнаялабильность, снижение трудоспособности. Психоорганический синдром можетбыть как резидуальным состоянием, так и расстройством, возникающим в течениепрогредиентных заболеваний органического происхождения.Клинико-эпидемиологическиеисследованиясостоянияпсихическогоздоровья населения пожилого и старческого возраста позволили получитьпредставленияоботносительнобольшойраспространенности"мягкой"(начальной) деменции («мягкое» когнитивное снижение (МКС)) [11, 14,18, 26, 38,69] и еще более ранних форм когнитивных нарушений – легких когнитивныхрасстройств (ЛКР), характеризующихся признаками неглубоко выраженногоснижения мнестико-интеллектуальных функций, не затрудняющих обычнуюпрофессиональную и социальную деятельность, которые можно выявить наосновесубъективнойнейропсихологическогооценкипациентаисследованияиспутемпроведенияиспользованиемклиниконаиболеечувствительных методик [11, 69, 101, 131].
По данным популяционногоисследования пожилого населения (С.И. Гаврилова и соавт., 1995) синдром4"мягкой" деменции может быть квалифицирован у 7,6% населения в возрасте 60 истарше лет. В зарубежных исследованиях (J. Piet et al, 2011, М. Prencipe et аl.,1996) приводятся разные цифры встречаемости феномена "мягкой" деменции: от7,3% до 27,3% [23]. Существуют значительные расхождения в оценкераспространённости МКС: от 7 % у лиц 65 лет и старше до 38 % [39].Распространенность аффективных расстройств среди лиц старше 60 лет всреднем составляет 10-30% [172]. По прогнозам Всемирной организацииздравоохранения, к 2020г. доля населения старше 60 лет в мире превысит 20%, ааффективные расстройства выйдут на первое место по распространенности средизаболеваний, приводящих к утрате трудоспособности [14, 172].
В клиническойпрактике симптомы органических и аффективных расстройств у больныхпожилого возраста часто смешиваются между собой и имеют атипичныйхарактер, что значительно затрудняет диагностику данных заболеваний [9, 37,54]. Когнитивные нарушения могут быть частью аффективных заболеваний(например, замедление мышления, характерное для депрессий, депрессивнаяпсевдодеменция [28, 54, 78, 103] и наоборот -- депрессия может быть дебютомнейродегенеративногозаторможенность,процесса [13, 25, 63]. Ангедония, психомоторнаяастеническаясимптоматикамогутбытьпроявлениемпсихоорганического синдрома [1, 63, 37].
Депрессия у пожилых нередкопротекает с дисфорическим компонентом - раздражительностью, агрессивностью,негативизмом, что может быть расценено как психопатоподобное поведение врамках органических изменений личности [ 7, 9, 14, 28, 37, 95].Частое сочетание органической и аффективной симптоматики требуетрегулярного неврологического обследования пожилых пациентов с депрессией инастороженности в отношении признаков депрессии у больных с органическойпатологией головного мозга ввиду повышения риска развития деменций,соматических заболеваний, ранней смертности [68].Психофармакотерапия аффективных расстройств у пожилых больных сорганическойпатологиейголовногомозгачастозатрудненаплохой5переносимостью препаратов и опасностью нежелательных лекарственныхвзаимодействий, в т.ч.
с соматотропной терапией [1, 3, 28, 43].Цель исследованияКомплексноеизучениеклинико-психопатологическойструктурыаффективных расстройств при органических заболеваниях головного мозга убольных пожилого возраста и разработка дифференцированных терапевтическихрекомендацийЗадачи исследования1.Изучить клинико-психопатологические особенности аффективныхрасстройств при органических заболеваниях головного мозга у больных пожилоговозраста.2.Изучить взаимосвязь аффективной и когнитивной симптоматики приорганических заболеваниях головного мозга различной этиологии.3.леченииОценить эффективность и переносимость психофармакотерапии приаффективныхрасстройств,развивающихсяприорганическихзаболеваниях головного мозга в пожилом возрасте.4.Разработать дифференцированные рекомендации по диагностике итерапии данной категории больных на основании полученных данных.Научная новизна исследованияПроведеноклинико-психопатологическоеизучениеаффективныхрасстройств у пожилых больных с органическими заболеваниями головногомозга.
Впервые выполнен сравнительный анализ клинико-анамнестическихособенностей больных с органическими заболеваниями головного мозгаразличного генеза, оценена их прогностическая значимость при развитии6аффективныхрасстройств,определеныположительныеиотрицательныепредикторы эффективности терапии. В рамках исследования проведена оценкаэффективности и переносимости психофармакотерапии препаратами различныхгрупп.Теоретическая и практическая значимость исследованияНаоснованииданных,полученныхвисследовании,разработаныдифференцированные схемы диагностики и лечения аффективных расстройств,развивающихся при органической патологии головного мозга у больныхпожилого возраста.Доказанная эффективность комплексной терапии аффективных расстройствиорганическойпатологииЦНСуданнойкатегориибольныхбудетспособствовать ускорению купирования депрессии при наличии органическойпатологии головного мозга у больных пожилого возраста.
Полученные данныепозволятповыситьэффективностьлеченияпациентовсаффективнымирасстройствами, развивающимися при органической патологии головного мозга впожилом возрасте, и могут быть использованы в программе преподаванияпсихиатрии в медицинских ВУЗах.Основные положения, выносимые на защиту1.Клинико-психопатологическиеособенностиаффективныхрасстройств при органических заболеваниях головного мозга у больных пожилоговозраста проявляются полиморфизмом симптоматики, включающей в разныхпропорциях компоненты депрессивного и психоорганического синдромов;2.Депрессивные расстройства, наблюдаемые у пожилых больных сорганическимизаболеваниямиголовногомозга,отличаютсяпсихопатологической структурой, клинической динамикой и подразделяются на 2типа: депрессивные расстройства в структуре психоорганического синдрома и7эндогенные аффективные расстройства с присоединением в пожилом возрастеорганической патологии головного мозга.3.Выраженность когнитивных расстройств у больных пожилоговозраста с органическими заболеваниями головного мозга коррелирует стяжестью депрессии.
При психофармакотерапии аффективных расстройствнаблюдается параллельная динамика редукции депрессивной симптоматики иулучшения показателей когнитивных функций.Методология и методы исследованияРабота основана на клинико-психопатологическом методе, дополненномрезультатами психометрических исследований, позволяющих стандартизироватьполученные данные. Статистическая обработка полученных данных проводиласьс помощью программного пакета Statistica 10.0.Достоверность научных положений и выводовНеобходимая степень достоверности и обоснованности результатовдиссертационной работы обусловлена использованием достаточного по объемуклинического материала, применением соответствующих поставленной цели изадачам методов исследования, включая разработку критериев включения иневключения пациентов в исследование, выбор валидных психометрическихинструментов и адекватных методов статистической обработки полученныхданных с помощью пакета программ статистического анализа.Личный вклад автораЛичный вклад автора состоит в выборе направления исследования,постановке цели и задач, разработке дизайна исследования, анализе и обобщении8полученных результатов.
Автором самостоятельно проведены отбор пациентов,сборанамнестическихданных,клинико-психопатологическоеипсихометрическое обследование, наблюдение больных в динамике, участие вподбореикоррекциипсихофармакотерапии.Самостоятельносозданаэлектронная база данных, проведена статистическая обработка клиническихданных,иханализиобобщение. Наосновеполученныхрезультатовсформулированы выводы и практические рекомендации. Вклад автора являетсяопределяющим на всех этапах исследования.
В научных публикациях,выполненных в соавторстве, автором лично проведен статистический анализсобственныхклиническихданных,научноеобоснованиеиобобщениеполученных результатов.Апробация и внедрение результатов исследованияОсновные положения диссертации доложены на ежегодной научнопрактической конференции «Актуальные проблемы терапии психическихрасстройств» кафедры психиатрии и наркологии лечебного ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)(Москва, 26 апреля 2017г.). Диссертация апробирована на конференции кафедрыпсихиатрии и наркологии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
