Автореферат (1139857), страница 4

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

Эффективность психофармакотерапии в группах больныхпожилого возраста с аффективными расстройствами и органическимизаболеваниями головного мозга.100%100%90%90%80%32,1%42,9%80%70%70%60%60%50%50%40%40%30%67,9%57,1%58,9%69,4%30%20%20%10%10%41,1%30,6%0%0%1 группа1 группа2 группареспондерынон-респондерыремиссия2 группанет ремиссииПри психофармакотерапии больных пожилого возраста с аффективнымирасстройствами и органическими заболеваниями головного мозга были выявленыследующие побочные эффекты препаратов: холинолитические эффекты, гиперседация,повышение аппетита и веса усиление тревоги, бессонницы при применении некоторыхСИОЗС.

Все побочные эффекты были легкими или умеренными, не требовали отменыпсихофармакотерапии, корректировались индивидуальным подбором дозы препаратов исхемы комплексной терапии.Прианализепрогностическихфакторов,влияющихнаэффективностьпсихофармакотерапии больных с депрессивными расстройствами и органическойпатологией головного мозга, были выявлены следующие положительные предикторы:среднее и среднее специальное образование больных, преморбидно гармоничнаяличность, большая длительность аффективного заболевания, униполярное рекуррентноетечение аффективного заболевания, положительное отношение пациентов к лечению.Предикторами более низкой эффективности психофармакотерапии являлись признакицереброваскулярной патологии либо сочетание сосудистых и атрофических измененийпри нейровизуализации.Отдельно для каждой группы были проанализированы факторы, влияющие наэффективность терапии.

Для группы больных с преобладанием аффективнойсимптоматикивструктурепсихоорганическогосиндромаположительнымипредикторами эффективности терапии являлись преморбидно здоровая личность и19применениевсхеме терапииантидепрессантаклассаТЦА.Отрицательнымипредикторами являлись психопатологически отягощенная наследственность, наличиеличностных аномалий в преморбиде, хроническое течение аффективной патологии.Для группы больных с эндогенными депрессиями и присоединением в пожиломвозрасте органической патологии благоприятными прогностическими признакамиэффективности терапии являлись большая длительность аффективного заболевания,униполярное рекуррентное течение аффективного заболевания, применение в схеметерапии стабилизатора настроения, положительное отношение пациентов к лечению.ВЫВОДЫ1.Клинико-психопатологические особенности аффективных расстройств приорганических заболеваниях головного мозга у больных пожилого возраста проявляютсяполиморфизмом симптоматики, включающей в разных пропорциях компонентыдепрессивного и психоорганического синдромов;2.Депрессивныерасстройства,наблюдаемыеупожилыхбольныхсорганическими заболеваниями головного мозга, отличаются психопатологическойструктурой, клинической динамикой и подразделяются на 2 типа:депрессивные расстройства в структуре психоорганического синдрома убольных с органическим поражением ЦНС – для таких депрессий характернавременная связь дебюта аффективной патологии с органическим заболеваниемголовногомозга.Ониотличаютсяменьшейдолейтяжелыхдепрессий,преобладанием тревожных, сенесто-ипохондрических и дисфорических форм.

Дляних характерны более поздний возраст начала и меньшая длительностьаффективного заболевания, большая выраженность когнитивных расстройств, чащевстречаются впервые возникшая депрессия и депрессивные расстройства схроническим безремиссионным течением. У таких больных чаще наблюдаютсяличностные аномалии в преморбиде, наличие патологических изменений наэлектроэнцефалограмме;эндогенные аффективные расстройства с присоединением в пожиломвозрасте органической патологии головного мозга. Психопатологическая структуратаких депрессий отличается преобладанием тревожных и меланхолических, вменьшей степени сенесто-ипохондрических и адинамических форм, большей долей20тяжелых депрессий.

Для них характерны более ранний возраст начала заболевания,большаядлительностьзаболевания,рекуррентноеибиполярноетечениезаболевания; в большинстве случаев текущая депрессия имела психогенное начало.3.Депрессивныерасстройстваупожилыхбольныхсорганическойпатологией головного мозга часто имеют психогенное провоцирование.4.Выраженность когнитивных расстройств у больных пожилого возраста сорганическими заболеваниями головного мозга коррелирует с тяжестью депрессии.

Припсихофармакотерапии аффективных расстройств наблюдается параллельная динамикаредукции депрессивной симптоматики и улучшения показателей когнитивных функций.5.Дифференцированная психофармакотерапия аффективной патологии убольных пожилого возраста с органическими заболеваниями головного мозга должнаназначаться с учетом типа депрессивных расстройств:эффективностьпсихофармакотерапиибольныхспреобладаниемаффективной симптоматики в структуре психоорганического синдрома выше притерапии антидепрессантами класса ТЦА при сравнении с другими классамиантидепрессантов;эффективностьаффективнымипсихофармакотерапиирасстройствамисбольныхприсоединениемвсэндогеннымипожиломвозрастеорганической патологии головного мозга выше при включении в схему терапиистабилизатора настроения.6.Положительнымидепрессивныхрасстройствпредикторамиубольныхэффективностипожилогопсихофармакотерапиивозрастасорганическимизаболеваниями головного мозга являются: среднее и среднее специальное образованиебольных, преморбидно гармоничная личность, большая длительность аффективногозаболевания,униполярноерекуррентноетечениеаффективногозаболевания,положительное отношение пациентов к лечению.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.

Клинико-психопатологические особенности аффективных расстройств приорганических заболеваниях головного мозга у больных пожилого возраста проявляютсяполиморфизмом симптоматики, включающей в разных пропорциях компоненты21депрессивного и психоорганического синдромов, и требуют комплексного подхода кподбору и коррекции психотропной и соматической терапии.2.Депрессивныерасстройства,наблюдаемыеупожилыхбольныхсорганическими заболеваниями головного мозга, отличаются психопатологическойструктурой, клинической динамикой, требуют ряда дополнительных диагностическихисследований и разделения на 2 типа в зависимости от временной связи дебютааффективной патологии с органическим заболеванием головного мозга.3.

Учитывая высокую уязвимость к стрессу у пожилых больных с органическойпатологиейголовногомозгаивысокийрискпсихогенногопровоцированияаффективных расстройств, данному контингенту больных рекомендовано проведениепрофилактическихмер,включающихрегулярноенаблюдениеврачамидругихспециальностей, с целью предупреждения декомпенсации имеющихся соматическихзаболеваний, поддержание уровня социальной адаптации.4. Психофармакотерапия аффективной патологии у больных пожилого возраста сорганическими заболеваниями головного мозга отличается в зависимости от типадепрессивных расстройств: присимптоматикипсихофармакотерапиивструктуребольныхспреобладаниемпсихоорганическогосиндромааффективнойприменяютсяантидепрессанты класса ТЦА, как наиболее эффективные при сравнении с другимиклассами антидепрессантов;припсихофармакотерапиибольныхсэндогеннымиаффективнымирасстройствами с присоединением в пожилом возрасте органической патологииголовного мозга целесообразно включение в схему терапии стабилизатора настроения,что позволяет в значительной степени повысить ее эффективность.наличие у больных положительной установки на лечение и сохранениекомплаентности при психофармакотерапии аффективных расстройств у больных сорганическими заболеваниями головного мозга повышают эффективность лечения.Перспективыдальнейшейразработкитемыопределяютсяизучениемподдерживающей терапии аффективной патологии у больных пожилого возраста сорганическими заболеваниями головного мозга в целях снижения частоты рецидивовили перехода течения аффективного заболевания в хроническую форму, профилактики22прогрессирования когнитивного дефицита и развития деменции, оптимизация терапии сцелью предотвращения развития резистентной к терапии депрессии.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.

Иванец Н.Н., Кинкулькина М.А., Тихонова Ю.Г., Рагимов А.А.О., Дашкова Н.Г.,Кузнецов О.Е., Матвеев А.В., Изюмина Т.А., Максимова Т.Н., Орлов С.В., ЛукьяноваА.В., Сысоева В.П. Взаимосвязь полиморфизмов генов белков-переносчиков серотонинаи дофамина (SLC6A4, SLC6A3) с эффективностью антидепрессантов. Психиатрия ипсихофармакотерапия. 2015.- т. 17. - № 1. С.4-112. Иванец Н.Н., Кинкулькина М.А., Тихонова Ю.Г., Авдеева Т.И., Рагимов А.А.,Дашкова Н.Г., Кузнецов О.Е., Матвеев А.В., Изюмина Т.А., Максимова Т.Н., ОрловС.В., Лукьянова А.В. Взаимосвязь полиморфизмов генов белков-переносчиковсеротонина и дофамина (SLC6A4, SLC6A3) с переносимостью антидепрессантов разныхклассов.

Психиатрия и психофармакотерапия. - 2015.- т. 17. № 3. С. 13-21.3. Иванец Н.Н., Кинкулькина М.А., Авдеева Т.И., Тихонова Ю.Г., Лукьянова А.В.Эффективность психофармакотерапии поздних депрессий оптимизация длительноститерапии. В книге: XVI Съезд психиатров России.

Характеристики

Список файлов диссертации