Автореферат (1139857)
Текст из файла
На правах рукописиЛАЗАРЕВА АЛЁНА ВАСИЛЬЕВНААФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ОРГАНИЧЕСКИХЗАБОЛЕВАНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ14.01.06 – психиатрияАвторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2017Диссертационная работа выполнена в федеральном государственном автономномобразовательномучреждениивысшегообразованияПервыйМосковскийгосударственный медицинский университет имени И. М. Сеченова Министерстваздравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет).Научный руководитель:член-корреспондент РАН,доктор медицинских наук, профессорКинкулькина Марина АркадьевнаОфициальные оппоненты:Шмуклер Александр Борисович - доктор медицинских наук, профессор, МосковскийНИИ психиатрии – филиал Федерального государственного бюджетного учреждения«Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имениВ.П.
Сербского» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, заместительдиректора по научной работеИванов Станислав Викторович - доктор медицинских наук, профессор, Федеральноегосударственное бюджетное научное учреждение «Научный центр психическогоздоровья», главный научный сотрудникВедущая организация: Федеральное государственное бюджетное образовательноеучреждение высшего образования«Московскийгосударственный медикостоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства ЗдравоохраненияРоссийской Федерации (ФГБОУ ВО МГМСУ им.
А.И. Евдокимова Минздрава России)Защита диссертации состоится «__» ___________ года в ____ часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.07 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119991, г. Москва,ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинскойбиблиотеке ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.
Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет): 119021, г. Москва, Зубовский б-р, 37/1 и на сайтеорганизации www.sechenov.ru.Автореферат разослан «___» _____________ 2017 года.Ученый секретарь диссертационного совета Д 208.040.07доктор медицинский наук, профессорДамулин Игорь Владимирович2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследованияАктуальностьпроблемыопределяетсявысокойраспространённостьюпсихических нарушений в старших возрастных группах. По данным Всемирнойорганизации здравоохранения (ВОЗ) около 15% людей в возрасте 60 лет и старшестрадают психическими расстройствами (ВОЗ, Психическое здоровье и пожилые люди,Информационный бюллетень, Апрель 2016 г.). Наиболее широко распространены встарших возрастных группах аффективные и органические психические расстройства.По оценкам ВОЗ распространенность аффективных расстройств среди лиц старше 60лет в среднем составляет 10-30% [ВОЗ, 2012].
Симптомы депрессии у людей сорганическимизаболеваниямиголовногомозга(деменцией)достигаютраспространенности 30-50% [Ellison J. M. и соавт., 2008, Orgeta V. и соавт., 2014], посравнению с 13,2% пожилых людей без когнитивных нарушений [Martin RM, и соавт.,1997].Частота встречаемости депрессивных расстройств может варьироваться взависимостиотстепенихарактеризующихсявыраженностипризнакамидеменции.неглубокоКогнитивныевыраженногоснижениянарушения,мнестико-интеллектуальных функций, не достигающего уровня деменции, описаны какумеренное когнитивное расстройство (УКР) [Вознесенская Т.
Г., 2012; Захаров В. В.,Яхно Н. Н., 2003; Смулевич А. Б., 2007; Barry L. C. и соавт., 2008; Comijs H.C. и соавт.,2004 ] или «мягкое» когнитивное снижение (МКС) [Henderson A.S.,1990; Copeland J.R. исоавт., 2002; Dew M. A. и соавт., 2007; Shahnawaz Z. и соавт., 2013; Orgeta V. и соавт.,2014]. Наиболее часто когнитивные нарушения являются следствием пораженияголовного мозга сосудистого, травматического, интоксикационного генеза илиформирующегося при нейродегенеративных заболеваниях. По данным ряда авторов,при «мягком» когнитивном снижении частота симптомов умеренной депрессииварьируется в пределах 26,5% - 49,3% [Штернберг Э.Я., Рохлина М.Л., 1970, ЯковлеваО.Б., 1998], и 14% людей пожилого возраста испытывают симптомы тяжелой депрессии[Alexopoulos G.
S. и соавт., 1993]. Некоторые исследователи заключают, что длительносуществующая,нелеченаядепрессияслужитфакторомрискаразвитиянейродегенеративных и цереброваскулярных заболеваний [Everson S.A. и соавт., 1998;3Jorm A.F., 2000; Kantarci K. и соавт., 2002; Klysner R. É.
и соавт., 2002; Jacobson S.A. исоавт., 2007].В клинической практике симптомы органических и аффективных расстройству больных пожилого возраста часто смешиваются между собой и имеют атипичныйхарактер, что значительно затрудняет диагностику данных заболеваний [СудареваЛ.О., 1981; Вертоградова О.П. и соавт.,1986; Краснов В.Н., 1987; Смулевич А.Б.,2007]. Когнитивные нарушения могут быть частью аффективных заболеваний(например, замедление мышления, характерное для депрессий, депрессивнаяпсевдодеменция [Н.И.
Фелинская, 1968; Ch.E. Wells, 1979; Т.W. McAllister, 1983;Crook T.H., Ferris S.H., 1992; Bair B.D., 1998] и наоборот -- депрессия может бытьдебютом нейродегенеративного процесса [Жислин С.Г., 1956; Штернберг Э.Я., 1977;Гаврилова С.И., 2006]. Ангедония, психомоторная заторможенность, астеническаясимптоматика могут быть проявлением психоорганического синдрома [БанщиковВ.М., 1967; Штернберг Э.Я., 1977; Краснов В.Н., 1987; Воробьева О.В., 2011].Депрессия у пожилых нередко протекает с дисфорическим компонентом раздражительностью, агрессивностью, негативизмом, что может быть расценено какпсихопатоподобное поведение в рамках органических изменений личности [PloskerG.L.
и соавт., 2007; Wilson R. и соавт., 2008].Частое сочетание органической и аффективной симптоматики требуетрегулярного неврологического обследования пожилых пациентов с депрессией инастороженности в отношении признаков депрессии у больных с органическойпатологией головного мозга ввиду повышенного риска развития деменций,соматических заболеваний, ранней смертности [Пятницкий А.Н., 1991; СоколоваЯ.В., 2008; Ряховский В.В., 2011].Психофармакотерапия аффективных расстройств у пожилых больных сорганической патологией головного мозга часто затруднена плохой переносимостьюпрепаратов и опасностью нежелательных лекарственных взаимодействий, в т.ч.
ссоматотропной терапией [Авруцкий Г.Я., Недува А.А., 1988; Мосолов С.Н.,1995;Гаврилова С.И., 2011].4Характеристикаобъекта,предмета,целиизадачинаучно-исследовательской работы.Цель работыКомплексное изучение клинико-психопатологической структуры аффективныхрасстройств при органических заболеваниях головного мозга у больных пожилоговозраста и разработка дифференцированных терапевтических рекомендаций.Задачи исследования:1.Изучитьклинико-психопатологическиеособенностиаффективныхрасстройств при органических заболеваниях головного мозга у больных пожилоговозраста.2.Изучить взаимосвязь аффективной и когнитивной симптоматики приорганических заболеваниях головного мозга различной этиологии.3.Оценить эффективность и переносимость психофармакотерапии прилечении аффективных расстройств, развивающихся при органических заболеванияхголовного мозга в пожилом возрасте.4.Разработать дифференцированные рекомендации по диагностике и терапииданной категории больных на основании полученных данных.Научная новизна исследования.Проведено клинико-психопатологическое изучение аффективных расстройств упожилых больных с органическими заболеваниями головного мозга.
Впервые выполненсравнительныйанализклинико-анамнестическихособенностейбольныхсорганическими заболеваниями головного мозга различного генеза, оценена ихпрогностическая значимость при развитии аффективных расстройств, определеныположительные и отрицательные предикторы эффективности терапии. В рамкахисследования проведена оценка эффективности и переносимости психофармакотерапиипрепаратами различных групп.Теоретическая и практическая значимость исследованияНаоснованииданных,полученныхвисследовании,разработаныдифференцированные схемы диагностики и лечения аффективных расстройств,развивающихся при органической патологии головного мозга у больных пожилоговозраста.5Доказанная эффективность комплексной терапии аффективных расстройств иорганической патологии ЦНС у данной категории больных будет способствоватьускорению купирования депрессии при наличии органической патологии головногомозга у больных пожилого возраста.
Полученные данные позволят повыситьэффективность лечения пациентов с аффективными расстройствами, развивающимисяпри органической патологии головного мозга в пожилом возрасте, и могут бытьиспользованы в программе преподавания психиатрии в медицинских ВУЗах.Основные положения, выносимые на защиту1. Клинико-психопатологические особенности аффективных расстройств приорганических заболеваниях головного мозга у больных пожилого возраста проявляютсяполиморфизмом симптоматики, включающей в разных пропорциях компонентыдепрессивного и психоорганического синдромов;2.Депрессивныерасстройства,наблюдаемыеупожилыхбольныхсорганическими заболеваниями головного мозга, отличаются психопатологическойструктурой, клинической динамикой и подразделяются на 2 типа: депрессивныерасстройства в структуре психоорганического синдрома и эндогенные аффективныерасстройства с присоединением в пожилом возрасте органической патологии головногомозга.3.Выраженность когнитивных расстройств у больных пожилого возраста сорганическими заболеваниями головного мозга коррелирует с тяжестью депрессии.
Припсихофармакотерапии аффективных расстройств наблюдается параллельная динамикаредукции депрессивной симптоматики и улучшения показателей когнитивных функций.Методология и методы исследованияРаботарезультатамиосновананаклинико-психопатологическомпсихометрическихисследований,методе,позволяющихдополненномстандартизироватьполученные данные. Статистическая обработка полученных данных проводилась спомощью программного пакета Statistica 10.0.Достоверность научных положений и выводовНеобходимаястепеньдостоверностииобоснованностирезультатовдиссертационной работы обусловлена использованием достаточного по объемуклинического материала, применением соответствующих поставленной цели и задачам6методов исследования, включая разработку критериев включения и невключенияпациентов в исследование, выбор валидных психометрических инструментов иадекватных методов статистической обработки полученных данных с помощью пакетапрограмм статистического анализа.Апробация результатов исследованияОсновные положения диссертации доложены на ежегодной научно-практическойконференции «Актуальные проблемы терапии психических расстройств» кафедрыпсихиатрии и наркологии лечебного ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
