Диссертация (1139826), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Иногда в СВ вливается нижняя брыжеечная вена.При двух других типах изначально вена проходит в поджелудочноселезеночной связке, далее по задне-верхнему краю тела поджелудочнойжелезы, затем позади головки этого органа и участвует в формированииворотной вены печени.СВурасполагаетсяребенка,вдолькакиверхнегоодноименнаякраязаднейартерия,обычноповерхностителаподжелудочной железы, но они могут проходить и по ее нижнейповерхности или косо сверху вниз [14].Таким образом, многогранную индивидуальную изменчивостьформы, размеров и местоположения сосудов, а также их зависимость отвариабельности ворот органа и близлежащей поджелудочной железынеобходимо учитывать при оперативных вмешательствах в даннойобласти.1.2.
Гистоструктура вен в норме и возрастной патологииИзучение микроанатомических особенностей венозных сосудовимеет существенное значение для понимания ряда сторон их патологиии клиники. Значение вен для кровообращения в нормальных ипатологических условиях определяется тем, что их стенка имеетсобственный тонус, в результате чего вены являются сосудами, которыеактивно участвуют в движении и распределении крови. Это свойство венприобретает особое значение в связи с тем, что большая часть кровинаходится в венозном отделе кровеносного русла.В восстановительной хирургии сосудов вены являются весьмаценным пластическим материалом. Венозные аутотрасплантаты началиприменять сравнительно давно и продолжают их использовать чащедругих типов сосудистых трансплантатов. Для оценки пригодности19таковых требуются правильные представления об анатомическихособенностях стенки вены.Структура стенки вен, которую определяют количество, положение иориентациямышечных,эластическихиколлагеновыхволокон,обусловливает её функциональные свойства.
При развитии патологическихпроцессов, затрагивающих структурные компоненты стенки, вены теряютв той или другой степени эти свойства. Представление о строениисосудистого русла венозной стенки имеет большое значении, в частности,дляоценкинеблагоприятныхпоследствийвслучаяхпораженийсобственных сосудов вен, наступающих, как известно, при развитии в нихварикозного расширения.
В восстановительной хирургии сосудов поструктуре и васкуляризации стенки вен можно судить о способности ихвыполнять роль пластического материала при замещении как венозных,так и артериальных дефектов [142].Развитие и особенности структуры стенки вен достаточно полноотражены в руководствах, монографиях и учебниках отечественныхученых [10, 37, 41, 55, 75, 95, 113].Строение вен, в общем, аналогично строению артерий, однакоэластические и мышечные элементы развиты гораздо слабее и не во всехвенах мышечные волокна имеют одинаковую толщину и строение.Особенностью вен является большая изменчивость строения их стенок,которая зависит не только от калибра и возраста, но также от местныхгемодинамических условий, топографии и формы [83, 93, 158].
Важныммоментом в структурной организации вен является определениезакономерностей их развития. Анализ совокупности морфологическихизменений венозных сосудов на протяжении онтогенеза позволилвыделить в их развитии три качественно различных этапа. Первый этап– продуктивных изменений, в котором отмечается прогрессивноеусложнение структурной организации вен. Второй этап – период20относительной стабилизации гистоструктуры вен, который приходитсяна зрелый возраст (от 20 до 60 лет).
Третий этап – период инволютивныхизменений венозных сосудов у пожилых людей [36, 55, 64], которыеизменяются неравномерно в процессе старения [64, 65].В современных учебниках, монографиях и руководствах погистологии приводятся сведения, что в стенках сосудов различают трислоя. Следует отметить, что иногда разграничение этих слоев внекоторых венозных сосудах становится трудным, а иногда непредставляется возможным [37, 41, 142]. В зависимости от местарасположения вен, особенности их внутреннего строения оцениваетсяпо разному. Учитывая, что ВВП и СВ расположены ниже уровня сердцамышечные волокна сосудов начинают набирать объем и выраженностьне только в tunica media, но и дополняются к эластическим иколлагеновым волокнам адвентициального слоя, что особенно выраженоу детей и у лиц до 30 летнего возраста [159].Внутренняя оболочка венозных сосудов состоит из эндотелия,клетки которого имеют менее вытянутую форму, чем в артериях.Внутренняя эластическая мембрана также слабо развита.
Во внутреннейоболочкевенозныхсосудовсреднегокалибраобнаруживаютсяпродольные пучки гладких мышечных клеток. Средняя оболочка слаборазвита. Циркулярно расположенные гладкие мышечные клетки лежатотдельными пучками, между которыми прослеживаются волокнасоединительной ткани. Наружная оболочка достигает наибольшегоразвития. В ней обнаруживаются мощные продольно расположенныепучки гладких мышечных клеток. Эластические волокна крупных венобразуются на 7 месяце внутриутробного развития [159]. В течениепервых двух лет жизни ребенка в стенках этих сосудов происходитинтенсивное развитие мышц. Уже в это время они выраженынеодинаково в различных участках венозной системы.
Окончательное21развитие гистологической структуры магистральных венозных стволовнаблюдается к 18–20 годам [10, 79] и отличается с морфологическихпозиций от артерий [53, 179].В отличие от большинства венозных сосудов в стенке ВВП можнопровести четкую границу между ее слоями, что не характерно дляселезеночной вены. Интима воротной вены печенисостоит изэндотелия, подэндотелиального слоя и внутренней эластическоймембраны. Подэндотелиальный слой воротной вены печени обычнослабовыраженихорошозаметенприегоутолщении.Субэндотелиальный слой, в свою очередь, состоит из мелковолокнистыхколлагеновых образований с удлиненными клеточными структурами.Гладкие мышечные клетки интимы наблюдаются в норме и усиливаютсяв случаях значительного утолщения внутренней оболочки.
Внутренняяэластическая мембрана хорошо сформирована и видна в виде извитойлинии. Степень ее извитости иногда резко выражена, и толщина ее вотдельных участках бывает различной [159].Средняя оболочка ВВП выражена слабо. Она состоит изциркулярных мышечных волокон, которые залегают в нежной,волокнистой коллагеновой ткани. Эластические волокна в этой оболочкеимеют циркулярное направление, располагаются в несколько рядов.Между толстыми эластическими волокнами часто встречаются нежныеэластические волоконца, которые связывают их между собой [34, 159,190].Наиболее толстым слоем стенки воротной вены печени являетсяадвентиция,значительнуючастькоторойсоставляютпродольнорасположенные мышечные пучки. Степень развитости стенки венворотной системы напрямую зависит от толщины tunica externa, котораяможет достигать у взрослых 0,3 мм [212].
Коллагеновые волокнаадвентиции ВВП неодинаково переплетены и имеют разнообразные22направления.Эластическаятканьнаружнойоболочкиоплетаетпродольные мышечные пучки. В наружной части адвентиции имеетсяслой продольно направленных эластических волокон.МускулатуравентральнойстенкиВВПпочтивсегдапредставляется более мощной по сравнению с дорзальной.
Внутренняя исредняя оболочки не отличаются от соответствующих оболочек стволавены, а продольная мускулатура развита слабо, выражена только внижней полуокружности в виде единичных тонких мышечных пучков. Вверхней полуокружности все слои венозной стенки развиты слабее, апродольная мускулатура здесь совершенно отсутствует.Тканевыеэлементы,составляющиестенкумелкихвен,снабжающих крупные сосуды, находятся в тесной связи со структуройстенки и имеют различия и особенности строения.
Так, сосуды,питающие стенки воротной вены печени и селезеночной вены, увзрослых проходят до внутренней оболочки, а у детей первых лет жизнирасполагаются в пределах наружной оболочки. Количество и диаметрvasa-vasorum зависит от толщины мышечного слоя сосудов вообще ипортальной вены в частности [159].Возрастные изменения вен заключаются, главным образом, ватрофии содержащихся в их стенках мышечных волокон с заменой насоединительную ткань. Количество эластических волокон с возрастомувеличивается, а к старости они образуют грубые пучки.
В пожиломвозрасте в ней наблюдаются только более сильное развитие гладкихмышечных волокон и некоторые увеличения количества соединительнойткани. Это явление, наряду со значительным развитием соединительнойткани в средней оболочке, обусловливает общее утолщение стенок вен улиц пожилого возраста [41].Отмечено, что в раннем юношеском возрасте в стенках воротнойвены печени, селезеночной и брыжеечной вен, их мышечные пучки и23эластические волокна тонки и располагаются в виде отдельныхволоконец.
В старческом возрасте в большинстве случаев стенкиворотной вены утолщены и диффузно склерозированы. Отдельныемышечные пучки истончены и количество эластических волоконувеличено [94, 141]. При этом данные, показывающие различиягистотопографии на разных уровнях воротной и, особенно, селезеночнойвен, весьма ограничены, а порой и противоречивы. Мало изученывозрастныеизменения(особенноудетей),гистотопографияселезеночной вены и воротной вены печени в сравнительном аспекте.Материалы по общей толщине стенок вен и составляющих их слоев,особенно возрастные изменения, остались вне поля зрения научныхисследований.Остаютсяоткрытымиивомногомнеяснымипатологические процессы в системах сосудов органов – печени иселезенки, расположенных на разных полюсах портальной системы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
