Диссертация (1139826), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Автором лично выполнены анализ иинтерпретацияклинических,морфологическихданных,атакжестатистическая обработка; сформулированы выводы и практическиерекомендации.Внедрение результатов исследования в практикуРезультаты исследования используются в работе учрежденийздравоохранения: ГБУЗ СК «Краевая детская клиническая больница» г.Ставрополя, хирургические отделения; ГБУЗ СК «Краевая клиническаябольница» г. Ставрополя. Также результаты используются в учебном инаучномпроцессахдополнительногонакафедрахдетскойпрофессиональногохирургииобразования;скурсомоперативнойхирургии и топографической анатомии ФГБОУ ВО «Ставропольскийгосударственныймедицинскийуниверситет»здравоохранения Российской Федерации.Министерства12Соответствие диссертации паспорту научной специальностиОсновные научные положения диссертации соответствуют паспортуспециальности14.03.01–анатомия человека, а именнообласти«Исследование строения, макро- и микротопографии органов, их отделов,различных структурных компонентов у человека».«Определение нормативов строения тела, его частей, органов, ихкомпонентов (в условиях нормы) с учетом возрастно-половой и другойтипологии».ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в томчисле 4 публикации в журналах, рекомендованных ВАК Министерстваобразования науки РФ; получены 2 патента РФ на изобретения.Материалы исследования доложены:1) на XXI Всероссийской (54-й «Всесоюзной») научной студенческойконференции «Актуальные вопросы хирургии, анестезиологии иреаниматологии детского возраста» Российского симпозиума детскиххирургов «Сосудистые аномалии» (Челябинск, 2014);2) XVII Конгрессе педиатров России (Москва, 2014);3) Научно-практической конференции педиатров, неонатологов идетских хирургов (Ставрополь, 2014);4) Научно-практическойконференциипедиатров,неонатологов,детских хирургов и анестезиологов-реаниматологов с международнымучастием (Ставрополь, 2015);5) Научно-практической50-летиюконференциидополнительногоФорума,посвященногопрофессиональногомедицинскогообразования на Северном Кавказе (Ставрополь, 2015);136) Северо-Кавказскойнаучно-практическойконференциисмеждународным участием по инновационным технологиям в детскойхирургии,эндоскопии,анестезиологиииреаниматологии(Ставрополь, 2016);7) Научнойконференциикафедрыоперативнойхирургииитопографической анатомии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.
И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) (Москва,2017).Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 195 страницах машинописного текста исостоит из введения, обзора литературы, материала и методовисследования, главы собственных исследований, заключения, выводов ипрактических рекомендаций. Работа иллюстрирована 65 рисунками, 25таблицами,13формулами.Списоклитературыисточников, в том числе 96 – иностранных авторов.содержит25914ГЛАВА1.ВОЗРАСТНАЯМОРФОЛОГИЯВЕНПОРТАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ (ОБЗОРЛИТЕРАТУРЫ)1.1.Особенности макро- и микроанатомии вен портальнойсистемы человекаТермином «портальная система человека» называют системукровоснабжения, состоящую из артерий и вен, которые приносят кровь корганам брюшной полости и осуществляют венозный отток от них.Система состоит из артериальной сети и «двойной» венозной.
Картериальным сосудам относят: чревный ствол, отходящий от брюшнойаорты и три его основные ветви, идущие к селезенке, печени и желудку,которые, в свою очередь, отдают ветви к близлежащим органам.«Двойная» венозная система включает в себя нижнюю полую венуи воротную вену печени. Воротная вена печени (ВВП) – самая крупнаявисцеральная вена, собирающая кровь от непарных органов брюшнойполости. В её формировании принимают участие две вены –селезеночная и верхняя брыжеечная в 90% случаев.
Нижняя брыжеечнаявена впадает в верхнюю брыжеечную или селезеночную. Основнойствол ВВП образован всеми тремя корнями, при этом нижняябрыжеечная вена может впадать как в верхнюю брыжеечную, так и вселезеночную. ВВП, пройдя через ворота печени, и распадается в нем наболее мелкие ветви [14, 99].Корни ВВП имеют многочисленные связи с рядом лежащимивенамии, в результате чего образуются так называемые портокавальныеанастомозы. Такими анастомозами принято считать: анастомоз междувенами желудка и пищевода, венами прямой кишки, околопупочнымивенами и венами передней брюшной стенки, а также более узкиеанастомозы между корнями вен портальной системы (верхней и нижней15брыжеечными, селезеночной). Кроме этого задействованы вены изабрюшинного пространства – почечные, надпочечные, яичниковые илияичковые.
Данные анастомозы играют важную роль при развитииколлатерального кровоснабжения при нарушениях оттока в системеВВП. При повышении кровяного давления в системе ВВП имеет месторазвитие серьезного синдрома – портальной гипертензии (ПГ), который,в свою очередь, является пусковым механизмом для кровотечений,угрожающих жизни человека. Обнаружено, что портальный венозныйкровоток имеет отношение к тяжести цирроза печени [178].На висцеральной поверхности печени в проекции поперечнойборозды расположены ворота этого органа, где между листкамипеченочно-двенадцатиперстной связки лежит главная триада: общийжелчный проток, собственная печеночная артерия и воротная вена.ВВП – короткий, но широкий ствол.
У взрослого человека имеетдлину 5 см, хотя некоторые авторы описывают случаи вариабельностидлины до 8 и даже до 14 см. ВВП собирает кровь от желудочнокишечного тракта и селезенки и не имеет клапанов. Ствол ее образуетсяиз селезеночной вены, лежащей горизонтально по отношению к верхнейи нижней брыжеечным венам, которые подходят к стволу снизу вверх повертикали. Описаны случаи, когда в ее формировании принимаютучастие короткие вены желудка и его левая вена.
Скелетотопия местаформирования ВВП проецируется на L1 – L2, позади головкиподжелудочной железы. В воротах печени вена лежит в печеночнодвенадцатиперстной связке между общим желчным протоком исобственной печеночной артерией. Здесь она делится на правую и левуюветви, которые повторяют ход ветвей печеночной артерии [28].Длина ВВП у детей варьирует от 1,6 до 4,4 см в зависимости отвозраста, внутрипросветное давление составляет 7–10 мм рт.
ст., а впеченочных венах – до 5 мм рт. ст. Разность давления в начальном и16конечном отделах портального русла, обеспечивающая поступательноедвижение крови, составляет свыше 100 мм рт. ст.С хирургической точки зрения важны взаимоотношения воротнойвены с поджелудочной железой. Чаще вена находится в желобке тканижелезы, реже – проходит позади головки железы и еще режерасполагается в толще её паренхимы. Именно этим объясняется быстроесдавление ВВП при опухолях поджелудочной железы и развитие ПГ.Также в воротную вену в области соприкосновения ее с поджелудочнойжелезой вливаются несколько мелких вен, идущих из головки органа.Отделение в этом месте воротной вены печени от железы представляетбольшие трудности [4].Практическое значение для хирургической гепатологии имеютвзаимоотношения ВВП с нижней полой веной, так как центральные осиэтих сосудов могут перекрещиваться под острым углом или же обасосуда идут параллельно, т.е.
они соприкасаются на большомпротяжении.Это создает благоприятные условия длясозданияпортокавального соустья. ВВП может располагаться по отношению книжней полой венеи под большим углом. В этих случаяхпротяженность соприкосновения стволов обеих вен незначительная иналожение портокавального анастомоза затрудняется.Важное практическое значение имеют добавочные сосуды ВВП иварианты ее анатомии, т. е. анастомозы между притоками ВВП и еевнутрипеченочнымиразветвлениями.Трифуркациявеныиз585наблюдений имела место у 72 человек (12,3%).
При этом отмечаютсяразличные варианты строения портальной системы [224] и даны средниезначения диаметров ВВП в зависимости от типа анастомозов [251].Благодаря этим анастомозам при медленном и постепенном закрытиипросвета ВВП циркуляция крови через печень восстанавливается.Возможность перевязки ветвей ВВП в воротах печени во многом17зависит от способа деления ее основного ствола, местоположения их вворотах печени и длины экстраорганной части. Важная роль принарушении оттока в системе ВВП принадлежит многочисленным еесоустьямсполымивенами,такназываемымпортокавальныманастомозам. По ним венозная кровь из воротной системы при ПГоттекаетвбассейнполыхвен.Особеннохорошоразвитыпортокавальные анастомозы в области прямой кишки, пищевода и напередней брюшной стенке.
Давление в этих анастомозах можетзначительно повышаться, в результате чего появляется варикозноерасширение пищеводно-желудочных и прямокишечных вен. Эрозия ихможетсопровождатьсятяжелымикровотечениямивпросветысоответствующих органов. Прямое хирургическое вмешательство натаких венах лишено смысла.
Положительный эффект в этих случаяхимеется при создании сосудистых анастомозов разных видов, взависимости от сложившейся ситуации.Формирование селезеночной вены (СВ) происходит на расстоянии2,02-1,58 см от органа в области его ворот. Ворота селезенкирасполагаются, как правило, ближе к вогнутому краю органа. При этомимеетсяопределеннаявзаимосвязь между формойселезенкиихарактером расположения элементов сосудистой ножки в области ееворот. Из 3–5 ветвей начинает формироваться ствол селезеночной вены,который идет книзу от одноименной артерии.
Кроме анатомическогоположения ворот селезенки, расположение сосудов органа напрямуюзависит от топографического положения поджелудочной железы.Поджелудочнаявосходящийжелезатип,(ПЖ)имеетгоризонтальныйитриосновныхнисходящий.положения:Превалируетвосходящий тип, при котором селезеночные сосуды сначала лежат вподжелудочно-селезеночной связке, а затем позади хвоста железы идалее проходят по задне-верхнему краю тела ПЖ. Далее селезеночная18вена, сливаясь с верхней брыжеечной, образует позади головки ПЖворотную вену печени.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
