Диссертация (1139826)
Текст из файла
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждениевысшего образования «Ставропольский государственныймедицинский университет» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерацииНа правах рукописиГЕТМАН НАТАЛЬЯ ВАСИЛЬЕВНААНАТОМО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕСПОСОБОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ДЕФОРМАЦИИСОСУДОВ ПОРТАЛЬНОГО ТРАКТА УВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙпо специальности 14.03.01 – анатомия человекаДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессорДыдыкин Сергей СергеевичНаучный консультант:доктор медицинских наук,профессорМинаев Сергей ВикторовичСтаврополь – 20172ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕГЛАВА 1.5ВОЗРАСТНАЯ МОРФОЛОГИЯ ВЕНПОРТАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ В НОРМЕ ИПАТОЛОГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1.1.2.14Особенности макро- и микроанатомии венпортальной системы человека14Гистоструктура вен в норме и возрастной18патологии1.3.Этиология и патогенез портальной гипертензии1.4.Дискуссионные вопросы диагностики и24определения оптимального сосудистого анастомозав хирургии портального тракта34ГЛАВА 2.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ432.1.Характеристика материала и методикагистологического исследования2.2.43Создание математической модели для определениягеометрической степени деформации сосудов и ихдиаметра462.3.Статистическая обработка материала47ГЛАВА 3.ГИСТОСТРУКТУРА ВОРОТНОЙ ИСЕЛЕЗЕНОЧНОЙ ВЕН У ВЗРОСЛЫХ ИДЕТЕЙ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ48ГРУППАХ3.1.Гистоструктура воротной вены печени в норме увзрослых и детей в различных возрастных группах3.2.48Гистоструктура селезеночной вены в норме увзрослых и детей в различных возрастных группах653ГЛАВА 4.ОСОБЕННОСТИ ГИСТОСТРУКТУРЫВОРОТНОЙ И СЕЛЕЗЕНОЧНОЙ ВЕН ПРИСИНДРОМЕ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ4.1.80Гистоструктура воротной вены печени у взрослых идетей в различных возрастных группах присиндроме портальной гипертензии4.2.81Гистоструктура селезеночной вены у взрослых идетей в различных возрастных группах присиндроме портальной гипертензии4.3.92Сравнительный морфометрический анализсостояния гистоструктуры изучаемых вен вразличные возрастные периодыГЛАВА 5.105РАЗРАБОТКА СПОСОБОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯГЕОМЕТРИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВСОСУДОВ В НОРМЕ И ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ118ГИПЕРТЕНЗИИ5.1.Физико-математические особенности венспленопортальной системы в норме и припортальной гипертензии5.2.118Создание математической модели диаметра инапряжения вен в норме и при портальнойгипертензии5.3.121Способы определения геометрических параметровкровеносных сосудов человека и устройства для ихосуществленияГЛАВА 6.129ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВИССЛЕДОВАНИЯ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ145ВЫВОДЫ1594ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ161СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ162ЛИТЕРАТУРА163IПРИЛОЖЕНИЕ193IIПРИЛОЖЕНИЕ1945ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыК числу центральных проблем клинической медицины, имеющихважное значение, относится синдром портальной гипертензии (ПГ),обусловленный стенозом или окклюзией вен портальной системы,вызванный различными причинами в зависимости от возраста пациента.Самозаболеваниепредставляетпрогрессирующийпатологическийпроцесс, стремительно ухудшающий качество жизни, приводя к высокомупроценту инвалидности.
Другой, неутешительной стороной даннойпроблемы является риск возникновения первого кровотечения, у людейразных возрастных групп, которое после выявления заболевания в первыегоды составляет 30%. У 70% пациентов оно имеет рецидивирующийхарактер [6, 7, 11, 18, 21, 38, 40, 71, 97, 110, 130, 173].В диагностике различных форм синдрома ПГ значительные успехидостигнуты благодаря работам отечественных и зарубежных авторов [2,8, 60, 118, 137, 172].Хотявопросамитопографииворотнойвеныпеченииселезеночной вен, их гемодинамики, а также широкого внедрения впрактику различных способов хирургических, консервативных икомплексных принципов лечения ПГ в настоящее время активнозанимаются многие авторы [63, 73, 132, 192], до сих пор остаютсяактуальными морфологические и морфометрические исследованиясистемы воротной и селезеночной вен [150].
Несмотря на то что вработах многих исследователей [15, 30, 136, 175] отдельные звеньяпатогенеза ПГ рассматривались довольно детально, остаются во многомнеясными патологические процессы, происходящие в венах печени иселезенки, которые расположены на разных полюсах портальнойсистемы. Хотя изучением гистоструктуры воротной вены печени изанимались отдельные исследователи [79, 159], однако до последнего6времени еще недостаточно освещены ее гистотопография в норме и присиндромепортальнойгипертензиивдинамикеихвозрастныхизменений. В отношении же селезеночной вены, являющейся одной изсоставляющих звеньев портальной системы, сведения о вариантахизменений диаметра и толщины всех составляющих элементов её стенкиотсутствуют.
Основные показатели касаются только определения общейтолщины стенки и диаметра воротной вены печени на фиксированномматериале [3, 33, 159]. Отсутствуют сравнительные данные об общейтолщине стенки воротной вены печени и селезеночной вены in vivo, также как и сравнение толщины мышечного слоя указанных вен.Практически нет сравнительной оценки толщины стенки и диаметровданныхсосудовинеучитываютсяанатомо-микрометрическиепоказатели этих величин при патоморфологических изменениях.Существующие современные неинвазивные методы исследования(УЗИ, допплерография, ангиография и др.) не в полной мере отражаютанатомическое строение сосудов, их сужение, расширение и, внекоторойстепени,деформацию.Междутемспецифическиханатомических признаков изменений на фоне различной степенивыраженности патологического процесса не выявлялось, равно как и внорме, так как невозможно было определить геометрические параметрысосуда in vivo.При ПГ развиваются изменения диаметра воротной вены печени иселезеночной вены, а также толщина стенки, цифровые значениякоторых оспариваются различными исследователями [185, 195, 215].Большинство авторов единодушны во мнении, что этих показателейнедостаточно для диагностики ПГ, поскольку они очень вариабельны инет общепризнанного точного места измерения, что вызывает большойцифровой разброс не только для нормальных значений, но и припатологии [60, 70, 184, 215, 256].7Авторы, изучавшие причины изменений сосудистой стенки,увязывали их, в основном, с изменением скорости портальногокровотока, давлением при переходе сосуда с меньшим диаметром вбольший, из-за чего возникают турбулентные потоки, что приводит кдинамической венозной гипертензии с дальнейшим прогрессированиемклинических признаков хронической венозной недостаточности [9, 54,81, 163, 202, 216, 225, 256].
Однако анатомические аспекты, приводящиек этому процессу, они не изучали. Не производились цифровые расчетыи разработки математических моделей, учитывающих анатомическоестроениесосудистойстенкииоптимальныйуголсосудистыханастомозов.В сформированных технических и функциональных требованиях канастомозам авторы особое внимание уделяют форме соустий, внешнейфиксации сосудистой стенки и созданию каркасного механизма вповрежденнойзонедляпрофилактикинеадекватнойфункциианастомоза или тромбоза сосудистого просвета [7, 9, 12, 63, 132, 214,254].
Данные положения особенно актуальны у детей [45, 119].Такимобразом,сравнительноеизучениеанатомо-морфометрических и гистологических параметров изменений тканевыхсоставляющих стенки вен в динамике возрастных изменений в норме ипри ПГ является актуальным в теоретическом и практическомотношениях и очень важным при изучении и определении параметровфункциональных изменений для донозологической и нозологическойдиагностикиразличныхпредотвращенияпатологическихпервичногокровотечения.определило цель и задачи исследования.состоянийВсесцельювышеизложенное8Цель исследованияНа основании морфометрических методов гистологическогоисследования получить новые данные о гистотопографии воротной веныпечени и селезеночной вены в норме и при портальной гипертензии содновременным определением математических параметров деформациисосудов и их стенок.Задачи исследования1.Изучитьособенностигистотопографическойструктурыворотной вены печени и селезеночной вены в норме и при синдромепортальной гипертензии.2.Определить сравнительные параметры морфометрическихпоказателей стенок воротной вены печени и селезеночной вены внорме и при ПГ у лиц различных возрастных групп.3.На основе данных анатомо-физических и морфометрическиххарактеристик кровеносных сосудов разработать прогностическуюматематическуюмодельсостоятельностимежсосудистогоанастомоза.4.Наосновеполученныхморфометрическихданныхиматематических расчётов разработать методику по определениюстепени деформации и растяжения сосудов при портальнойгипертензии.5.Разработать устройства, устанавливающие in vivo диаметрыи степень деформации сосудов, для определения оптимальныхпараметров планируемых межсосудистых анастомозов.9Научная новизна работыВпервыепроведенокомплексноегистотопографическоесравнительное исследование сосудистой стенки вен портального трактаи их морфометрических параметров при патологических состояниях.Разработанаматематическаямодельдляпрогнозированиямаксимальной степени растяжения стенки сосуда и его временноголимита на разрыв.Впервыеразработанаселезеночнойвенах,вшкалакоторойнапряженийприводятсявворотнойчетыреиградации,отвечающие нормальному, компенсированному, субкомпенсированномуи декомпенсированному состоянию.Разработаны устройства и способы для определения анатомофизических и геометрических характеристик кровеносных сосудовпортального тракта (патент RU № 2014124634/14; патент RU №2014135352, подана заявка на изобретение № 2014143059).Теоретическая и практическая значимость работыНа основе полученных цифровых измерений физических игеометрическихданныхразработаныопределениягеометрическихкровеносныхсосудовприивысокоточныефизическихсиндромепараметровпортальнойметодыстенокгипертензиисвозможностью определения и формирования оптимального вариантаанастомоза.Разработаны диагностические рекомендации для примененияметодикиполногофакторногоэксперимента,позволяющегопрогнозировать с достаточно высокой точностью и результативностью,по сравнению с ранее применяемыми методиками, динамику состояниястенки сосудов на фоне портальной гипертензии.10Основные положения, выносимые на защиту1.Учёт дифференциации морфометрических показателей толщиныстенок воротной вены печени и селезеночной вены в норме и на фонепортальной гипертензии с учётом возраста позволяет определитьнаиболее оптимальное место сосуда для наложения межсосудистогоанастомоза.2.Оценка динамики патологических изменений должна учитыватьдиаметр, толщину и напряжение сосудистой стенки.3.Использование предлагаемых нами новых способов и устройствпозволяет проводить сравнительный анализ предложенных методовопределения физических и геометрических параметров деформациисосудов в норме и при синдроме ПГ.Степень достоверности и апробация результатовДостоверностьрезультатовдиссертационногоисследованияподтверждается достаточным количеством наблюдений, современнымиметодами исследования, которые соответствуют поставленным в работецелям и задачам.
Научные положения, выводы и рекомендации,сформулированныевдиссертации,подкрепленыубедительнымифактическими данными, наглядно представленными в приведенныхтаблицах и рисунках.Статистическаяобработкаданныхпроводиласьспомощьюстатистического пакета SPSS 21.0 для Windows, достоверность различийоценивали с критерия Манна-Уитни.Полученныенаучныеположения,выводыирекомендации,сформулированные в диссертации являются достаточно обоснованными идостоверными11Апробация работы проведена на расширенном заседании кафедроперативной хирургии и топографической анатомии, детской хирургии скурсом ДПО, патологической анатомии, гистологии ФГБОУ ВО СтГМУМинздрава России.Личный вклад автора в исследованиеДиссертантом определены основные идеи и дизайн исследования,проведен отбор и анализ отечественной и мировой литературы огистоструктуре и гистотопографии сосудов портального тракта в нормеи при синдроме портальной гипертензии, хирургических методахлечения этого заболевания.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
