Автореферат (1139825), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Автором лично выполнены анализ и интерпретацияклинических, морфологических данных, статистическая обработка, сформулированы выводыи практические рекомендации.Внедрение результатов исследования в практикуРезультаты исследования используются в работе учреждений здравоохранения: ГБУЗСК «Краевая детская клиническая больница» г. Ставрополя, хирургические отделения; ГБУЗСК «Краевая клиническая больница» г. Ставрополя, в учебном и научном процессах накафедрах детской хирургии с курсом дополнительного профессионального образования,оперативной хирургии и топографической анатомии ФГБОУ ВО «Ставропольскийгосударственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации.6Соответствие диссертации паспорту научной специальностиОсновные научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности14.03.01 – анатомия человека, а именно областей «Исследование строения, макро- имикротопографии органов, их отделов, различных структурных компонентов у человека» и«Определение нормативов строения тела, его частей, органов, их компонентов (в условияхнормы) с учетом возрастно-половой и другой типологии»ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 16 научных работ, в том числе 4 публикации вжурналах, рекомендованных ВАК Министерства образования науки РФ; получены 2 патентаРФ на изобретения.
Материалы исследования доложены:1. На XXI Всероссийской (54-й «Всесоюзной») научной студенческой конференции«Актуальные вопросы хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста»Российского симпозиума детских хирургов «Сосудистые аномалии» (Челябинск, 2014);XVII Конгрессе педиатров России (Москва, 2014);2. Научно-практической конференции педиатров, неонатологов и детских хирургов(Ставрополь, 2014);3. Научно-практической конференции педиатров, неонатологов, детских хирургов ианестезиологов-реаниматологов с международным участием (Ставрополь, 2015);4. Научно-практической конференции Форума, посвященного 50-летию дополнительногопрофессионального медицинского образования на Северном Кавказе (Ставрополь, 2015);Северо-Кавказской научно-практической конференции с международным участием поинновационнымтехнологиямвдетскойхирургии,эндоскопии,анестезиологиииреаниматологии (Ставрополь, 2016);5.
Научной конференции кафедры оперативной хирургии и топографической анатомииФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет) (Москва, 2017).Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 198 страницах машинописного текста и состоит извведения, обзора литературы, материала и методов исследования, главы собственныхисследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована65 рисунками, 25 таблицами, 13 формулами.
Список литературы содержит 259 источников, втом числе 96 – иностранных авторов.Диссертационная работа выполнена на базе кафедры оперативной хирургии итопографической анатомии Ставропольского государственного медицинского университета7и лаборатории кафедры нормальной и патологической анатомии ветеринарного факультетаСтавропольского государственного аграрного университета. Забор секционного материалапроизводился в патологоанатомических отделениях Ставропольской краевой клиническойбольнице и в Городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Ставрополя.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериал и методы исследованияМатериалом для исследования служили воротная вена печени и селезеночная венадетей, подростков и взрослых различного возраста, умерших в результате несчастныхслучаев и на фоне ПГ. Исследовали начальный отдел селезеночный вены в области воротселезенки, ее средний и конечный отдел в месте формирования воротной вены печени.
Уворотной вены печени начальный отдел измеряли в месте ее формирования, конечныйотдел – в области ворот печени, измерения в среднем отделе производили на серединерасстояния между предыдущими местами измерений. Исследование вен проведено насекционном материале 89 объектов. Контрольную группу составили 57 человек и 32 – нафоне портальной гипертензии.Возрастная и количественная характеристика материала, использованная дляизучения гистоструктуры вен приводится в таблице 1.Таблица 1Возрастная и количественная характеристика исследуемых объектовВозрастные группы7 – 1213 – 1718 – 2122 – 30ИтогоНорма1511131857Портальная гипертензия35111332Всего1816243189При изложении результатов исследования наряду с аналитическими даннымиуказывали возраст детей согласно критическому периоду развития организма от 12 до 16 летпо классификации Н.П.
Гундобина (цит. по: В. М. Смирнов Нормальная физиология – 2012),которая отличается своей компактностью, а также отражает общепринятую возрастнуюпериодизацию взрослых людей от юношеского до зрелого возраста первого периодаразвития. В определенные возрастные периоды наблюдаются характерные морфологическиеизменения в структуре селезеночной и воротной вены печени в сравнительном аспекте, что ипозволило произвести подробное описание гистоструктуры венозных сосудов в динамике.8Материал фиксировали в 10% нейтральном формалине, ценкер-формоле и жидкостиБуэна в течение 3 суток. Для общего обзора срезы окрашивались гематоксилин-эозином, а навыявление волокон – пикрофуксином по Ван-Гизон, и по Вейгерту.
Изучение препаратовпроводили при помощи бинокулярной лупы MST 130 и оптического микроскопа МБИ-3 приувеличении10х20,8х20,10х40.Сполученныхгистологическихсрезовделалимикрофотографии при помощи комплекса визуализации изображения для морфологии набазе микроскопа «МИКРОМЕД» и цифровой камеры Lumix DMC-TZ18.Для выяснения размеров внутреннего и внешнего диаметров сосудов, общей толщиныстенок вен и отдельных составляющих их слоев использовали специальную компьютернуюпрограмму, учитывающую специфическую геометрию объектов, «ВидеоТесТ-Мастер 4.0Морфология» (Copyright© 1991–1999 Ista-VideoTest.
Санкт-Петербург, Россия). Измеренияпроизводились как на поперечных, так и на продольных срезах.Для оптимизации принципов и методов хирургического лечения при ПГ важенрациональный выбор сосудистых анастомозов, для чего было необходимо разработатьспособ определения размеров и диаметра кровеносных сосудов без их поперечногорассечения и с минимальным травмированием во время оперативных вмешательств. Наоснове собственных данных морфометрического значения общей толщины стенки идиаметра сосудов, в программе EXCEL была разработана математическая модель,позволяющаяпроводитьальтернативныеметодыизмеренияэкспресс-способомгеометрических параметров сосудов in vivo.Цифровые данные обработаны статистическим пакетом SPSS 21.0 для Windows,достоверность различий которых оценивали с критерия Манна – Уитни.
При наличиихарактерараспределениявгруппе,отличногоотнормального,использовалипараметрический критерий хи-квадрат. Для всех методов статистической обработки данныхуровнем достоверности считали p ≤ 0,05.РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙГистологические исследования показали, что в контрольной группе во всехвозрастных периодах (с 7 до 30 лет) наблюдалось увеличение толщины всех слоев вен навсем их протяжении. Показатели толщины эндотелиального, мышечного и адвентициальногослоев воротной и селезеночной вен во всех их частях (начальной, средней и конечной)незначительно отличались друг от друга.
При этом в адвентициальном слое СВ всегданаблюдалась тенденция к увеличению толщины от начального отдела к конечному.Сравнение толщины интимы, среднего слоя и адвентиции между собой показали, что во всехотделах обеих вен адвентиция значительно толще, чем два других слоя вместе взятых.9При сравнении толщины слоев стенки ствола воротной вены печени и селезеночнойвены, оказалось, что толщина последней в совокупности её слоев была, как правило, меньше,за исключением эндотелиального слоя, который во всех частях сосуда был более выражен,чем в воротной вене печени.В условиях патологии, так же как и в норме, толщина мышечного слоя вен ввозрастном аспекте оказалась вариабельной, поэтому выявить резкую грань изменения ихтолщины не представлялось возможным.
Толщина мышечного слоя при сравнениипараметров в различных отделах сосудов была различной, что равным образом, наблюдалосьне только в норме, но и при ПГ (таблица 2). Независимо от возраста практически во всехслучаях отмечались в различной степени утолщение интимы за счёт рыхлой волокнистойсоединительной ткани.
Утолщение интимы наблюдалось почти во всех отделах и по всейокружности стенки вен, особенно воротной, хотя и было неодинаковым.Таблица 2Возрастные изменения толщины мышечного слоя адвентиции воротной вены печени иселезеночной вен в норме и при портальной гипертензии (мкм)Портальная гипертензияНормаВозрастнПоказыеатель группы,летВоротная венаНачальнаячастьСредняя часть7–12112,18±9,87129,75±14,1213–17130,80±8,98178,90±13,5418–21196,23±13,66252,38±16,7722–30251,22±12,59289,70±16,8897,62±7,32р>0,05р1>0,0583,70±5,59р>0,05р1<0,0587,46±6,52р>0,05р1<0,0592,18±6,78р>0,05р1<0,05102,91±9,87р>0,05р1>0,05107,84±7,98р>0,05р1<0,05164,30±8,96р>0,05р1<0,05235,71±15,65р>0,05р1<0,057–1213–1718–2122–30Селезеночная венаКонечнаячастьНачальнаячасть138,20±9,54р>0,05р1>0,05216,24±17,54149,74±12,54р<0,05р1>0,05206,10±16,54207,30±14,89р>0,05р1>0,05221,70±14,22249,42±13,33р>0,05р1>0,05119,75±8,56 108,97±7,74р>0,05р>0,05Р1>0,051,р1<0,05121,39±9,51 184,71±9,56р>0,05р<0,05Р1>0,050р1>0,05187,02±9,51 172,91±9,21р>0,05р<0,05Р1>0,05р1>0,055102,91±8,79 163,77±9,54р>0,05р<0,05Р1<0,05р1<0,05132,94±11,25Средняя частьКонечнаячасть189,72±10,12р<0,05р1>0,05209,91±10,87р>0,05р1>0,05220,29±13,54р>0,05р1>0,05270,84±14,69р>0,05р1>0,05127,83±6,98р<0,05р1<0,05175,61±11,20р<0,05р1<0,05160,81±11,05р>0,1р1<0,05189,73±12,36р<0,05р1<0,05126,42±8,87р>0,05р1>0,051>0271,30±11,54р<0,05р1>0,05254,46±12,31р<0,05р1>0,05291,42±14,55р<0,05р1>0,05102,37±8,10р>0,05р1<0,05139,92±8,63р>0,05р1<0,05197,32±12,06р>0,05р1<0,05202,79±14,50р<0,05р1<0,05n15111318351113Примечание: p – достоверность различий между группами «воротная вена» и «селезеночнаявена»;p1– достоверность различий между исследуемыми группами по отношению к «норме».10Отмечается значительное разрастание соединительной ткани и в других слоях стенкивен, которые не имели существенных различий.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
