Диссертация (1139807), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Распатор М.Д.Никитина относится кторокальнойхирургии,предназначендляотделенияпервогоребраотнадкостницы при его резекции и обеспечивает контакт с верхнепереднейповерхностью первого ребра и предупреждает травмирование анатомическихобразований, расположенных выше первого ребра. Распатор имеет рукоятку ирабочую часть, размещенную под прямым углом к рукоятке. Рабочая часть имеетдвухступенчатый изгиб, заточка концевой части выполнена под углом 45-50°, азаточка боковых поверхностей под углом 70°+5°. Рукоятка соответствуетсреднему размеру ширины ладони хирурга, имеет грушевидную форму и грани,пустотелая. Промежуточная часть удлинена до 157 мм, позволяет свободноманипулировать в глубине раны, не мешает обзору и контролю за местомнахождения и перемещения рабочей части на ребре при отделении надкостницы втруднодоступных местах.
Рабочая часть распатора условно разделена на тричасти, находящиеся в разных плоскостях с наклоном одна к другой под углом 45°.Расстояние между двумя изгибами рабочей части зависит от ширины ребер впределах 16-20 мм. Кромка рабочей части имеет возможность постоянногоконтакта с ребром при меньшем кожно-мышечном разрезе, что обеспечиваетбезопасность,уменьшаеттравматичность,кровопотери,исокращаетдлительность операции (М.Д. Никитин, О.М.
Никитин, 1987). Недостаткомописанного выше изобретения является область его работы, строение рабочейчасти, при работе которой на деликатных структурах глазницы увеличиваетсяриск травматизации сосудисто-нервных пучков, что приводит к кровотечению,значительнымгематомамвпроводимости нервных волокон.послеоперационномпериоде,нарушению50Известно изобретение, распатор, относящееся к медицине, а именно кхирургическим инструментам. Цель изобретения - снижение травматичности прирассечении межкостных связок, надкостных и фиброзных образований в узкой иглубокой ране. Распатор имеет клиновидную рабочую часть с двумя желобамипеременного сечения, в центре которых выполнены две канавки, режущие кромкив виде двух сторон треугольника, снабженных дугообразными выступами иполусферическими выступами.
При работе распатором выступвводят вмежкостное пространство и качающими движениями продвигают вперед рабочуючасть (Н.Е. Волков, 1990). Недостатком описанного выше изобретения являетсяагрессивная рабочая часть, которая расширяется к концу, в то время как глазницав дистальном отделе имеет тенденцию к сужению.Наиболее оптимальным являетсяраспатор, целью которого являетсяснижение травматичности и сокращение времени операции при отслоениинадкостницы.
Распатор имеет рукоятку, вогнутую рабочую часть с торцевой ибоковыми режущими кромками, вогнутая поверхность рабочей части снабженаизогнутым упором. На вогнутой поверхности упора выполнена насечка, попродольной оси рукоятки выполнены элептическое и круглое отверстия, междукоторыми со стороны вогнутой рабочей части выполнена площадка с насечками.В рану вводят рабочую часть так, чтобы она приходилась на среднюю частьпередне-верхней поверхности первого ребра, а упор прилегал к ее переднейповерхности.
Отслаивание надкостницы производят возвратно-поступательнымиперемещениямираспаторавдольребра(Т.Акматов,К.А.Узакбаев,А.Ш.Алишеров, 1989). Недостатком описанного выше изобретения являетсяналичие одной рабочей части, значительное количество насечек, что можетувеличить риск перфорации надкостницы в нежелательных отделах, отслаиваниепроизводят возвратно-поступательными движениями, в то время как при работе вполости глазницы предпочтительнее скользящие движения.511.7 РезюмеОсновываясь на анализе профильной литературы можно сделать вывод, чтотравма скулоглазничного комплекса в большинстве своем сопровождаетсяповреждением стенок глазницы. Проблема диагностики и планирования наиболееоптимальной тактики лечения сложна и носит междисциплинарный характер.Изучениехарактераповреждениястенокглазницыприпереломахскулоглазничного комплекса и его последствий указывает на необходимостьоперативноговмешательства,котороецелостностиструктурвосстановлениетопометрическихпоказателей.должноглазницыНеобходимобытьснаправленоучетомучитыватьнаанатомо-значительнуювариабельность крайних вариантов морфометрических показателей глазницы.Несмотря на значительное количество и разнообразие методик в восстановленииморфологическихструктурскулоглазничногокомплексавключаястенкиглазницы, по данному вопросу нет однозначного мнения.
Основу благоприятныхрезультатов составляет детальная диагностика характера и объема поврежденийстенок глазницы на предоперационном этапе, на основе которой составляетсяоптимальный план лечения для каждого клинического случая индивидуально сучётом особенностей анатомического строения стенок глазницы. Материал,который используется при восстановлении стенок глазницы, должен иметьвысокую степень биохимической и биомеханической совместимости, обладатьустойчивостью внутренней среде организма, поддаваться моделированию, легковводиться в рану, оказывать достаточную поддержку мягким тканям глазницы.Подбор доступов, работа с мягкими тканями, реконструктивные материалы –правильное планирование и сочетание этих моментов способствует улучшениюоказания медицинской помощи пациентам с переломами скулоглазничногокомплекса и повреждениями стенок глазницы, а увеличение количествапациентовсисследования.даннойпатологиейделаетэтупроблему актуальнойдля52ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1 Общая характеристика краниометрического исследования череповлиц европеоидной расыПодбор и изучение материала проводились в соответствии с основнымицелями и задачами исследования.Краниометрическоеисследованиечереповлицевропеоиднойрасыосуществлялось на кафедре анатомии человека Саратовского государственногомедицинского университета им. В.И. Разумовского (зав.
каф., д. м. н., проф.,О.Ю.Алешкина).Материалом нашего исследования стали 165 паспортизированных черепов изколлекции фундаментального научного музея кафедры анатомии человекаСаратовскогогосударственногомедицинскогоуниверситетаим.В.И.Разумовского. Возраст людей исследуемых черепов составлял от 18 до 70 лет. Всоответствии с рисунком 1 черепа людей были разделены на две группы пополовому признаку: I группа, которую составили 137 черепов, – мужчины, IIгруппа, которую составили 28 черепов, – женщины.Рисунок 1. Диаграмма. Распределение черепов лиц европеоидной расы пополовой принадлежностиКраниометрическоеисследованиепроводилосьприпомощициркуля-измерителя, набора специально адаптированных игл с миллиметровой шкалой,53линейки с миллиметровой шкалой.
Измерения проводилось на правой и левойглазницах с учетом всех анатомических изгибов.В ходе исследования были определены следующие анатомические показателистенок глазницы:– ширина глазницы, высота глазницы (рис.2);АВ – ширина глазницы, CD – высота глазницыРисунок 2.
Анатомический препарат № 211: мужчина, 21 год. ПоказателиАВ, СD54– длина нижней глазничной щели, точки от середины скуловой кости донижней глазничной щели, длина глазничной поверхности верхней челюсти(рис.3);FE – длина нижней глазничной щели, D1E – точки от середины скуловойкости до нижней глазничной щели, KD – длина глазничной поверхности верхнейчелюстиРисунок 3. Анатомический препарат № 211: мужчина, 21 год.
ПоказателиFE, D1E, KD55– точки от сочленения верхней челюсти и скуловой кости до дистальногоотдела подглазничной борозды, точки от сочленения верхней челюсти и скуловойкости до медиального отдела подглазничной борозды, точки от сочлененияверхней челюсти и скуловой кости до нижней глазничной щели, точки отсочленения верхней челюсти и скуловой кости до дистального отдела нижнейглазничной щели (рис. 4);DD3 – точки от сочленения верхней челюсти и скуловой кости до дистальногоотдела подглазничной борозды, DD2 – точки от сочленения верхней челюсти искуловой кости до медиального отдела подглазничной борозды, DE – точки отсочленения верхней челюсти и скуловой кости до нижней глазничной щели, DF –точки от сочленения верхней челюсти и скуловой кости до дистального отделанижней глазничной щелиРисунок 4. А - Анатомический препарат № 44: мужчина, 29 лет.
Б Анатомический препарат № 452: женщина, 40 лет. Показатели DD3, DD2, DE,DF56– точки от нижней части решетчатой кости до заднего отдела нижнейглазничной щели, точки от нижней части решетчатой кости до нижнейглазничной щели в переднем отделе, точки от верхней части решетчатой кости дозаднего отдела нижней глазничной щели, высота решетчатой кости, расстояние отмедиальной точки глазничной поверхности верхней челюсти до верхней частирешетчатой кости (рис.5);К1F – точки от нижней части решетчатой кости до заднего отдела нижнейглазничной щели, К1Е – точки от нижней части решетчатой кости до нижнейглазничной щели в переднем отделе, K2F – точки от верхней части решетчатойкости до заднего отдела нижней глазничной щели, К1К2 – высота решетчатойкости, КК2 – расстояние от медиальной точки глазничной поверхности верхнейчелюсти до верхней части решетчатой костиРисунок 5.
Анатомический препарат № 519: мужчина, 19 лет. ПоказателиK1F, K1E, K2F, K1K2, KK257– расстояние от скулолобного сочленения до верхней глазничной щели, длинаверхней глазничной щели, длина шва лобной кости и скуловой кости (рис. 6).YВ – расстояние от скулолобного сочленения до верхней глазничной щели,YF – длина верхней глазничной щели, BX – длина шва лобной кости и скуловойкостиРисунок 6.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
