Диссертация (1139807), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Компьютерная томографиявыполнялась непосредственно после операции для подтверждения правильногоположения пластины. Клиническое наблюдение за пациентом проводилось всреднем в течение 32 месяцев, радиологическое наблюдение с использованиемМРТ в среднем 31 месяц. Ни один из пациентов не имел признаков осложнений,связанных с имплантатом, и клинический результат лечения был очень хорошим.Ни у одного пациента не было отмечено сохранения диплопии. Уровеньзрачковой линии был нормальным у 15 из 20 пациентов. Наименьший гипофтальмварьировался от 0.5 до 1 мм и наблюдался у трех пациентов, умеренныйгипофтальм в 2 мм наблюдался у одного пациента. Гиперофтальм в 1 ммнаблюдался у одного пациента. Наименьший энофтальм на оперируемой стороневарьировался от 0.5 до 1 мм и наблюдался у 8 пациентов.
Умеренная парестезияподглазничного нерва наблюдалась у 6 пациентов. Немедленное проведениепослеоперационного КТ и длительный срок наблюдения МРТпоказали, чтокаплевидные биоактивные имплантаты сохраняют свое правильное положение встенке глазницы и не показывают никаких случаев потери их оригинальнойформы или резорбции материала.
Не было отмечено неблагоприятных реакций состороны мягких тканей на материал. Авторы делают вывод о хорошихклинических результатах в длительном периоде наблюдения, которые показывают45правильное положение имплантатов без наличия смещения или любыхнеблагополучных реакций, связанных с материалом. Благодаря анатомическойкаплевидной форме и вытянутой поверхности имплантаты могут успешноподдерживать ретробульбарный объем несмотря на атрофию жировой клетчатки.Описано применение гидроксиаппатита коралла, биосовместимость которогообъясняется наличием фосфата кальция, являющегося идентичным костной ткани(Я.О.Груша, 2012).Применение конструкций из высокоочищенного титана нашло широкоеприменение при замещении дефектов стенок глазницы.
Он имеет пористуюструктуру, за счет чего прорастаем мягкими тканями, обладает биологическойинертностью,устойчив ккоррозии, обладаетмеханическойпрочностью(В.А.Бельченко, 1996). И.В.Решетов (2009) для обеспечения более эффективногоконтакта на границе кость-имплантат предлагает использование титановыхпластин с наноструктурным покрытием.Одним из наиболее оптимальных материалов в настоящее время принятосчитать трансплантаты из никелида титана и титана.
Имплантаты из никелидатитана и титана обладают биохимической и биомеханической инертностью ктканям организма, однако ограничением в использовании являются пациенты сатрофической и рубцово-измененной кожей в области краев глазницы.Биосовместимость в сочетании с высокими механическими свойствами никелидатитана и сплавов на его основе обеспечили широкое использование их дляизготовления имплантатов (В.Э.Гюнтер, Г.Ц.Дамбаев, П.Г.Сысолятин, 1998).В 2010 году Ю.А.Медведев, Т.А.Хоанг, А.А.Лобков опубликовали результатыпроведенного хирургического лечения у 45 пациентов с повреждениями нижнейстенки глазницы.
Применялись протезы из пористого никелида титана, чтопозволило сократить срок операции, снизить риск присоединения инфекции,уменьшить объем формирования фиброзной капсулы, что положительнымобразом отразилось на снижение плотности послеоперационных рубцовыхизменений.46Л.С. Шаманаева (2013) описывает применение сверхэластичной сетчатойткани из никелида титана для замещения дефектов стенок глазницы размером до1,0 см2, что позволяет восстановить анатомическую архитектонику глазницы.Моделированиепроизводитсяинтраоперационноприпомощиобычныххирургических ножниц. При использовании эндопротеза из свехэластичногоникелида титана края дефекта должны перекрываться не менее, чем на 0,5 см.Возможность перегибания имплантата через нижнеглазничный край с еготщательным ушиванием под надкостницу позволяет восстановить дефекты понижнеглазничному краю.В ходе проведенного эксперимента (И.М.Байриков, А.П.Амосов, О.В.Тюминаи соавт., 2011) доказана абсолютная индифферентность образцов борида титанагрупп 2,3,4 со сквозной пористостью, отсутствие токсичности к культураммезенхимальных мультипоентных стволовых клеток, высокая степень адгезииклеточных элементов, активная миграция и пролиферация клеток на поверхностиматериалов.
При этом визуальное количественное соотношение клеток как впросвете пор, так и на поверхности является равноценным. Таким образом,экспериментально доказана биологическая совместимость пористых образцовтитана, полученных с использованием энергии реакции синтеза карбидов иборидов.
Авторы отмечают положительные отдаленные клинические результатыпри использовании нетканого титанового материала в реконструкции нижнейстенки глазницы и говорят о перспективе его применения при устранениипосттравматических деформаций.В клинике ЧЛХ и глазных болезней ВГМУ (В.Е.Толмачев, О.В.Пахомов,Л.П.Догадова и соавт., 2004) проводилось исследование, в котором дляреконструкции дефекта орбиты использовались имплантаты из никелида титана,никелида титана и «Аллопланта», никелида титана и углеродистого войлока,имплантатаизникелидатитанаиобработанногокожно-жировогоаутотрансплантата.
По результатам исследования оптимальным материалом длявосстановления контурных структур дна глазницы явился никелид титановый47имплантат со сквозной пористостью. Для возмещения парабульбарной клетчаткис целью устранения гипофтальма предпочтительней специально обработанныйкожно-жировой аутотрансплантат. Оперативное лечение в ранние сроки приводиткнаиболееоптимальнымфункциональнымрезультатам.Способыкомбинированной реконструкции орбиты приводят к наиболее оптимальнымфункциональным и косметическим результатам. Это обусловлено тем, чтоодномоментно могут быть возмещены как стенки орбиты, выполняющие опорнуюфункцию, так и объем параорбитальных тканей.При исследовании инструментального оснащения, которое применяется привмешательствах на скулоглазничном комплексе и стенках глазницы для созданиядоступов применяют скальпели и ножницы, различные распаторы, частичноинтегрируютсяинструментыизофтальмологическоймикрохирургии.Ксожалению, описания хирургических инструментов достаточно ограничены.Вследствие этого при анализе патентных баз данных были обнаружены значимыеинструменты, но, к сожалению, не вполне адаптированные для хирургии среднейзоны лица за счет ее анатомо-топометрических особенностей.
Известноизобретение, ранорасширитель для работы в полости глазницы, котороеотносится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может бытьиспользовановофтальмологии,общейхирургииитравматологии.Ранорасширитель содержит отводящие элементы и механизм разведения. Вгоризонтальной плоскости ранорасширитель имеет овальную форму. Механизмразведения отводящих элементов выполнен в виде пружин, расположенных сдвух сторон и имеющих форму угловых элементов с углом в 38°.
Концы пружинсоединены с отводящими элементами. Отводящие элементы сформированы всередине боковой части овала возвращающимися витками в количестве 5-8 штук.Отводящие элементы отходят под углом 60° вверх от плоскости овала. У одногоиз отводящих элементов витки длиннее в 1,5-2 раза, чем у другого, и отогнутыпод углом 90° кнаружи на уровне верхнего края витков другого отводящегоэлемента. Этот отводящий элемент при установке в полость глазницы обращен к48нижней стенке глазницы и образует захватывающий элемент (К.А.Сиволапов,С.А.Филимонов, В.Ю.Вьюгов, 2003).
Недостатком описанного выше устройстваявляется его форма, вероятность травматизации мягких тканей при смещенииустройства во время хирургического вмешательства.Известноустройство,ретрактордлялапаротомии,относящеесякхирургическим инструментам и предназначенное для использования приоперациях на брюшной полости. Устройство содержит рабочую часть и рукоятку,жестко прикрепленную под углом 20° к рабочей части для приближениянадавливаниемпереднейбрюшнойстенкикоперируемомуорганусодновременным отведением окружающих тканей рабочей частью, снабженнойволоконным световодом и трубкой для удаления дыма, образующегося придиатермоэлектрокоагуляции (В.А.Козлов, Д.В.Айрапетов, 1999).
Недостаткомописанного выше устройства является форма рабочей части, соотношениеразмеров рабочей части и рукоятки устройства.Интересным техническим решением является устройство для оперирования измалых разрезов, которое относится к медицинскому инструментарию, в частностик ранорасширителям и ретракторам. На кольцевой обойме устройства имеютсядержатели с лопатками, установленными на них с возможностью перемещения поокружности и в радиальном направлении. Лопатки соединены с держателямивстык посредством шарниров и изогнуты в продольном и поперечномнаправлениях.Шарнирыориентированныевыполняютсяпараллельнозажимнымиплоскостиобоймы.иимеютЗажимнойоси,шарнирпредставляет собой вилку с упругими стенками и ушко, соединенные при помощивинта, имеющего отверстие под ключ. Каждая лопатка со стороны шарнира имеетC-образную часть, ориентированную выпуклостью во внутрь обоймы исопряженнуюсчастью,имеющейвыпуклость,ориентированнуювпротивоположную сторону.
На C-образной части рядом с шарниром выполненоотверстие для ее поворота с помощью наконечника ключа. В результатедостигается возможность создавать операционное пространство в глубине тканей,49имеющее размеры, значительно превышающие размеры кожной раны, изменять инадежно фиксировать положение этого пространства и оперировать в этомпространстве из малого разреза (С.В.Безруков, М.И.Прудков, А.И.Прудков, 1998).Известно устройство, распатор М.Д.Никитина, относящееся к медицине, аименно к хирургическим инструментам.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
