Диссертация (1139807), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Несвоевременность оказанияпомощи, отсутствие координации в действиях врачей смежных специальностей,проблемы в диагностике – все это усложняет решение данной проблемы(R.Becelli, 2009; F. Wilde, 2013), влечет за собой увеличение числа осложнений идеформаций в послеоперационном и отдаленном периодах.1.2 Общая анатомия и топография глазницыГлазница является одной из структур средней зоны лицевого черепа.Содержимое глазницы представлено глазным яблоком с его оболочками,связочным аппаратом, мышцами, сосудами, нервами, жировой клетчаткой ислезным аппаратом (С.С.Михайлов и соавт., 1999, М.Р.Сапин и соавт., 2015).17Глазница имеет форму четырехсторонней пирамиды. Ширина глазницысоставляет 37-47 мм, высота – 32-36 мм.
Кпереди полость глазницы открываетсяшироким входом в глазницу, который является как бы основанием пирамиды.Вход в глазницу ограничен глазничным краем. У глазничного края различаютверхнюю часть – надглазничный край, нижнюю часть – подглазничный край,латеральный и медиальный края.
У надглазничного края, на границе междумедиальной и средней третями, имеется надглазничное отверстие (вырезка), вкотором проходят подглазничные артерия, вена и нерв. Кзади полость глазницыпостепенно сужается. Продольные оси правой и левой глазниц, проведенныекзади от середины входа в глазницу, сходятся в области турецкого седла.Глазница медиально граничит с носовой полостью, сверху – с передней черепнойямкой, латерально – с височной ямкой, внизу – с верхнечелюстной пазухой(В.С.Сперанский, Т.М.Загоровская, 1996).По предложению И.В. Гайворонского и М.П.
Долженковой (2012) положениевхода в глазницу относительной фронтальной, горизонтальной и сагиттальнойплоскостям обозначается термином «пространственная организация входа вглазницу», составляющими которой являются наклон входа в глазницу иоткрытость глазницы.У глазницы имеются верхняя, нижняя, латеральная и медиальная стенки.Верхняя стенка, или крыша глазницы, образована глазничной частью лобнойкости и малым крылом клиновидной кости сзади. Эта стенка отделяет глазницу отлобной пазухи и передней черепной ямки. В латеральном углу верхней стенкинаходится ямка слезной железы глубиной 4-5 мм; нижняя стенка глазницысформирована глазничными поверхностями верхней челюсти и скуловой кости, атакже глазничным отростком небной кости (М.В.Пуцилло, А.Г.Винокуров,А.И.Белов, 2002).Нижняя стенка имеет продольно расположенную подглазничную борозду,переходящую кпереди в подглазничный канал.
В нем проходят подглазничныесосуды и нерв. В канале имеются отверстия для верхних альвеолярных сосудов и18нервов; медиальная стенка глазницы образована лобным отростком верхнейчелюсти, слезной костью, глазничной пластинкой решетчатой кости, теломклиновидной кости.В переднем отделе медиальной стенки глазницы находится слезная борозда.Вверху медиальная стенка дополняется глазничной частью лобной кости, еемедиальным отделом.
Книзу в переднем отделе медиальной стенки расположенносослезный канал длиной 15-16 мм, открывающийся в нижний носовой ход.Кверху от отверстия носослезного канала расположена ямка слезного мешка,которую ограничивают задний слезный гребень слезной кости и переднийслезный гребень лобного отростка верхней челюсти. Высота ямки в среднемсоставляет 16-17 мм, передне-задний размер – 8-9мм. С медиальной (внутренней)стороны к ямке слезного мешка прилегают ячейки решетчатой кости, передненижняя часть ямки свободна и граничит с полостью носа. Кзади и кверху от ямкислезного мешка, в шве между лобной костью и глазничной пластинкойрешетчатой кости, имеются переднее и заднее решетчатые отверстия. Переднеерешетчатое отверстие расположено у переднего конца лобно-решетчатого шва,заднее решетчатое отверстие – вблизи заднего конца этого шва. Переднеерешетчатое отверстие находится на расстоянии 20 мм от медиального краяглазницы, заднее – на расстоянии 30 мм.
Отверстия содержат одноименные ветвиносоресничного нерва глазной артерии; латеральная стенка глазницы образованаглазничными поверхностями большого крыла клиновидной кости и лобногоотростка скуловой кости, а также небольшим участком скулового отросткалобной кости (В.С.Сперанский, 1980).Между латеральной и верхней стенками расположена верхняя глазничнаящель, ведущая в среднюю черепную ямку. Через верхнюю глазничную щельпроходят глазничная ветвь средней менингеальной артерии, слезный, блоковый,глазодвигательный нервы, верхняя глазная вена. Нижняя глазничная щельнаходится между латеральной и нижней стенками глазницы, соединяет глазницу скрыловидно-небной и подвисочной ямками и доходит спереди до скуловой кости.19Нижняя глазничная щель длиннее верхней в полтора раза и расширена унаружногоконца.Большаячастьнижнейглазничнойщелизаполненасоединительной тканью и покрыта надкостницей.
Через нижнюю глазничнующель в сторону глазницы проходят скуловой нерв, подглазничные артерии и нерв,а из глазницы выходит нижняя глазничная вена, впадающая в крыловидноевенозное сплетение.На латеральной стенке глазницы, в области глазничной поверхности скуловойкости, находится скулоглазничное отверстие, в которое входит скуловой нерв.Это отверстие ведет в канал, который раздваивается и заканчиваетсяскулолицевым отверстием на латеральной поверхности скуловой кости искуловисочным отверстием – на височной ее поверхности.
Все стенки глазницыкзади сходятся у зрительного канала (Г.Л.Билич, В.Н.Николенко, 2014).Рост глазниц после рождения в основном происходит на первом году жизни, в6-8 лет и после 14 лет. У женщин ширина глазницы меньше, чем у мужчин.Высота глазниц не имеет половых различий. У людей с широким лицом глазницышире и ниже, чем у людей с узким лицом. Различают укороченную и удлиненнуюформы глазницы. Укороченная форма типична при брахиокрании, удлиненнаяформа – при долихокрании. В 45% случаев на латеральной стенке глазницыимеется борозда, которая начинается от латерального конца верхней глазничнойщели и оканчивается у нижней глазничной щели, где она соединяется с бороздойглазничной ветви средней менингеальной артерии (М.Р.Сапин, В.Н.
Николенко,Д.Б.Никитюк, С.В.Чава, 2015).Ряд авторов условно делят костную орбиту на три части: передняя, средняя,задняя (J.S.Gruss, J.H.Phillips, 1989; B.Hammer, J.Prein, 1995; N.L. Rowe,J.L.Williams, 1994). Переднюю часть образует вход в глазницу:- верхний край - образован надбровной дугой лобной кости;- нижний край – образован скуловой костью латерально и верхней челюстью медиально;20- медиальный край – образован носовой остью лобной кости и лобнымотростком верхней челюсти, на который прикрепляется медиальная канатнаясвязка.
Отрыв этой связки при переломе медиальной стенки приводит ктелекантусу (увеличению расстояния между медиальными углами глазныхщелей).- латеральный край -образован лобным отростком скуловой кости искуловым отростком лобной кости.Среднюю и заднюю части составляют стенки орбиты, которые образованыследующими костями:- верхняя стенка или крыша орбиты – в основном сформирована орбитальнымотделом лобной кости, только в задних отделах небольшой участок образованмалым крылом основной кости;- нижнюю стенку или дно орбиты формируют орбитальная пластинка верхнейчелюсти и скуловая кость в передне-латеральных отделах, а орбитальныйотросток нёбной кости – в задних отделах.
Дно орбиты одновременно являетсякрышей верхнечелюстной пазухи. Нижнеглазничный нерв пересекает дно орбиты,проходя в одноименной борозде.- латеральная стенка образована орбитальной поверхностью скуловой кости ибольшим крылом клиновидной кости.
Клиновидная часть латеральной стенкиотделяется от крыши верхней глазничной щелью, а от дна – нижней глазничнойщелью. Через верхнюю глазничную щель проходят три черепно-мозговых нерва кнаружным мышцам глазного яблока: глазодвигательный, блоковый и отводящийнервы.- медиальная стенка – четырехугольная по форме, сформирована 4 костями:решетчатой, лобной, слезной и клиновидной.Известны работы ряда авторов, которые производили морфологическоеисследование высоты, ширины, глубины и объема глазницы, выявляли ихиндивидуально-типологическуюзависимостьсучетомполаивозраста(А.Ф.Ципящук, В.Н.Николенко, 2008; Т.М.Загоровская, 2013; С.А.Дубина, 2015).21У взрослого человека объем орбиты в среднем составляет 30 мл, из которых6,5 мл занимает глазное яблоко (W.Tasman, E.A.Jaeger, 2007). Под действием силгравитации изменение объема более чем на 10% ведет к смещению глазногояблока (L.Koorneef, 1977).Д.С.
Горбачев (1998) исследовал черепа стереотопометрическим методом втрех взаимоперпендикулярных плоскостях. Им был сделан вывод о том, чтоконфигурация глазницы на поперечных срезах в ее передней половинеприближается к округлой форме. Углы между отдельными стенками глазницысглажены, одна стенка плавно переходит в другую. По его мнению, внутренняя инаружнаястенкиглазницыприобретаютотлого-сходящеесянаправлениепримерно на уровне середины глубины глазницы, в результате чего на этойглубине они сходятся, и глазницу представляют уже не четыре, а три стенки.С.А.Сидорович, Я.Е.Смолко, В.В.Гончарук (2010) при исследовании 26черепов взрослых людей без механических повреждений выявили, что высота иширина входа в правую глазницу в среднем составляет 33,73 и 37,98мм, а в левую-33,79 и 38,44мм.
Был измерен объем левой и правой глазниц, площадьотверстий. Было установлено, что объем глазницы, рассчитанный по формуле,применяемой для расчета объема правильной пирамиды, оказывается достоверноменьше объема, определенного в эксперименте. Был предложен поправочныйкоэффициент к формуле, позволяющий более точно определять объем глазницы.Выведена формула, позволяющая с высокой степенью точности вычислять объемглазницы, зная ее высоту и ширину.ВсвоемисследованииА.Ф.Ципящук(2008)анализирует188паспортизированных черепов взрослых людей. Были изучены высота и ширинаглазницы; длина верхней, нижней, медиальной и латеральной стенок глазницы;длина и ширина верхней и нижней глазничных щелей на уровнях латеральной,средней и медиальной третях; форма глазниц и глазничных щелей; глубина иобъем глазницы.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
