Диссертация (1139807), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Привыполнении хирургического вмешательства необходимо сочетать адекватнуюрепозицию костных фрагментов, создать стабильный остеосинтез «костнойрамки»,восстановитьцелостностьстенокглазницы,проходимость153верхнечелюстного синуса, сделав максимальный объем манипуляций в условияходного оперативного вмешательства.Отслеживаниерезультатоввотдаленном послеоперационном периодепроводилось у 34 пациентов в сроки от 6 месяцев до 4 лет. В группу с хорошимрезультатом вошли 30 пациентов (88,2%), которые либо не отмечалиневрологической симптоматики, либо отмечали незначительное нарушениечувствительности со стойкой положительной динамикой: эстетическая ифункциональнаясоставляющиебыливосстановлены.Вгруппусудовлетворительным результатом вошли 2 пациента (5,9%): один пациентотмечает стойкое нарушение чувствительности кожных покровов, второй контурирование пластины со стороны полости рта.
Изменений с эстетической ифункциональной сторон не отмечалось. В группу с неудовлетворительнымрезультатом вошли 2 пациента (5,9%), которые отмечают вторичное смещениефрагментов, нарушения со стороны органа зрения: срок обращения данныхпациентов за медицинской помощью превышал более 3 месяцев.При анализе литературы, касаемой специализированных хирургическихинструментов для операций на скулоглазничном комплексе, мы пришли к выводуо том, что оперирующему хирургу приходится использовать инструменты изсмежных областей, приспосабливая их к операционному полю. С опорой насобственныйоперационныйопыт,анатомо-топометрическиеособенностистроения области глазницы, данные литературы нами были разработаныинструменты для операций на скулоглазничном комплексе при повреждениистенок глазницы: «Устройство для ретракции мягких тканей глазницы» (патент наполезную модель № 154106 от 30 марта 2015 года), «Многофункциональноеустройство для операций на скулоглазничном комплексе» (патент на полезнуюмодель № 155661 от 30 марта 2015 года).
Инструменты были изготовленысогласно ГОСТ 19126-2007, являются инструментами многократного применения,изготовленыизкоррозионно-стойкихматериалов,приемлемлюбойтип154стерилизационной обработки. Оба инструмента используются в работе клиникичелюстно-лицевой хирургии УКБ № 2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.Подводяитогивышесказанному,следуетотметить,чтопроведениекомплексного обследования в сочетании с анализом данных компьютернойтомографии является наиболее информативным для диагностики переломовскулоглазничного комплекса с повреждением стенок глазницы. На этапепредоперационногопланированиянеобходимоучитыватьиндивидуальныеособенности строения и закономерности морфометрических параметров стенокглазницы.
Важно осуществлять подбор оптимальных доступов, фиксирующихконструкций, материалов и их форм для проведения реконструктивновосстановительных операций с учетом данных 3-D реконструкций компьютерныхтомограмм.В то же время даже точный имплантат не поддерживает мягкие тканиглазницы необходимым образом, если он расположен неверно. Точные форма иположение имплантата необходимы не только для получения правильной формыглазницы, но также для правильного пространственного положения глазногояблока, что позволяет предотвратить его смещение в отдаленных сроках.Индивидуальныйподходкпланированиютактикихирургическоговмешательства у пациентов при переломах скулоглазничного комплекса и стенокглазницы с учетом анатомо-топометрических особенностей позволяет повыситьэффективность лечения данной группы пациентов на этапе предоперационногопланирования, уменьшить сроки нахождения пациентов в условиях стационара,снизить время нетрудоспособности и количество возможных осложнений,привести к ранней социальной реабилитации пациентов.155ВЫВОДЫ1.
Изученные морфометрические параметры стенок глазницы и ее анатомотопографических образований характеризуются широким диапазоном вариантнойанатомии.Различиямеждуминимальнымимаксимальнымзначениямисоставляют от 15 до 50%. Анализ средних значений морфометрическихпараметров указывает на отсутствие выраженных гендерных различий междумужчинами и женщинами. Группа со средними значениями размерныххарактеристик (M±) занимает превалирующее положение (от 54,8% до 86,1%)над группами с наименьшие показателями (<M-: от 6,1% до 22,6%) инаибольшими показателями (>M+: от 7,3% до 22,6%).2. Выявленные краниометрические параметры глазницы носят важныйприкладной характер при планировании реконструктивно-восстановительныхопераций на скулоглазничном комплексе.
Средние значения клинически важныхпараметров анатомо-топографических ориентиров для правой и левой глазницсоответственно составляют: от середины скуловой кости до нижней глазничнойщели – 15,8±2,4 и 15,9±2,4 мм; от сочленения верхней челюсти и скуловой костидо нижней глазничной щели – 24,2±1,9 и 23,4±2,1 мм; от сочленения верхнейчелюсти и скуловой кости до дистального отдела нижней глазничной щели –46,7±3,3 и 47,1±3,2 мм; от сочленения верхней челюсти и скуловой кости додистального отдела подглазничной борозды – 27,1±2 и 26,6±2,1 мм; от сочлененияверхней челюсти и скуловой кости до медиального отдела подглазничнойборозды – 14,8±4,4 и 14±4,5 мм.3.
Одноименные морфометрические параметры глазниц с контрлатеральныхсторон имеют сильные корреляционные связи. Морфометрическое исследованиестенок глазницы и ее анатомо-топографических образований в пределах однойглазницы выявляет наличие тесных корреляционных связей между ними исвидетельствует о взаимоподчиненности всех структур глазницы в процессе ееразвития.1564.
Одинаковые морфометрические параметры глазниц с контрлатеральныхсторон между краниометрическим исследованием анатомических препаратов и 3D реконструкциями определяют сильные корреляционные связи и не имеютзначимых различий между мужчинами и женщинами.5. Характер и объем повреждений стенок глазницы зависят от ее анатомотопометрических и индивидуальных особенностей и коррелируют со степеньюсмещения фрагментов не во всех случаях.
Определено четыре типа переломовскулоглазничного комплекса с повреждением стенок глазницы в зависимости отразмеров и степени смещения костных фрагментов:– со смещением и крупнооскольчатым или минимальным повреждениемстенок глазницы;– со смещением и мелкооскольчатым или значительным повреждением стенокглазницы;– без смещения и мелкооскольчатым или значительным повреждением стенокглазницы;– без смещения и линейным повреждением стенок глазницы без смещения.6.
Стандартные методы рентгенологической диагностики при переломахскулоглазничного комплекса с повреждением стенок глазницы не информативны.Проведение компьютерной томографии с возможностью 3-D реконструкциисредней зоны лицевого черепа является наиболее информативным методомдиагностики и отвечает современным требованиям челюстно-лицевой хирургии,так как данные, полученные на основании данного вида исследованияпредоставляют возможность наиболее точно детализировать характер травмы,объем дефекта и смещение костных фрагментов стенок глазницы.7.
Разработанные новые хирургические инструменты: «Устройство дляретракции мягких тканей глазницы» (патент №154106 от 30 марта 2015) и«Многофункциональноеустройстводляоперацийнаскулоглазничномкомплексе» (патент №155661 от 30 марта 2015), позволяют модернизироватьподходы к реконструктивно-восстановительным операциям на глазнице, что157обусловленоихстроением,позволяющимпроизводитьширокийспектрманипуляций со снижением риска излишней травматизации структур глазницы,уменьшением времени операции на 17%.158ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
Пациенты с травматическим повреждением скулоглазничного комплексадолжны проходить лечение в специализированных стационарах с привлечением клечению специалистов смежных специальностей.2. При планировании тактики хирургического лечения у пациентов спереломомскулоглазничногокомплексацелесообразнопроведениекомпьютерной томографии, что позволяет определить характер повреждения,размеры дефекта, смещение фрагментов и их положение относительно иныхструктур средней зоны лица.3.Дляоптимизацииработыотделениячелюстно-лицевойхирургиицелесообразно использование анкеты анализа клинических данных.4. При переломах скулоглазничного комплекса без смещения и линейнымповреждением стенок глазницы без смещения, подтвержденных компьютернойтомографией, хирургическое вмешательство не требуется.
Пациенты должнынаходиться под динамическим наблюдением.5.Припереломахкрупнооскольчатымилискулоглазничногоминимальнымкомплексасоповреждениемсмещениемстенокиглазницы,переломах скулоглазничного комплекса со смещением и мелкооскольчатым илизначительным повреждением стенок глазницы, переломах скулоглазничногокомплекса без смещения и мелкооскольчатым или значительным повреждениемстенок глазницы необходимо проводить хирургическое вмешательство.6. Хирургическое вмешательство целесообразно проводить на ранних срокахобращения пациента, так как возникновение посттравматических деформацийухудшаетпрогнозудовлетворительныхэстетическихифункциональныхпоказателей и требует повторных вмешательств с целью коррекции.7.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
