Диссертация (1139807), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Это важно иметь в виду, так как даже точносмоделированный имплантат не будет оказывать достаточную поддержку мягкимтканям глазницы и глазному яблоку, если его позиционирование будетпроизведено неверно, что может привести к повторному смещению данныхструктур и в итоге к необходимости дополнительных оперативных вмешательств.Все вышеперечисленное создало предпосылки и явилось основанием дляпроведения настоящего исследования.Цель исследованияПровести анатомо-топометрическое обоснование хирургического леченияраспространяющихся на стенки глазницы переломов скулоглазничного комплексаи модернизировать технологию выполнения реконструктивно-восстановительныхопераций.9Задачи исследования1.Осуществитькраниометрическоеисследованиенаанатомическихпрепаратах (черепах) и 3D-реконструкциях компьютерных томограмм головыпациентов с учетом половых особенностей.2. Разработать программу краниометрических исследований стенок глазницыв прикладном аспекте челюстно-лицевой хирургии.3.
Проанализировать корреляции морфометрических параметров стенокглазницы между собой и параметров глазниц с контрлатеральных сторон.4. Выполнить сравнительную оценку между морфометрическими параметрамина краниологическом материале и 3D-реконструкциях компьютерных томограмм.5. Изучить клиническую картину переломов скулоглазничного комплекса,определить закономерность повреждения стенок глазницы и выявить типыпереломов.6. Изучить результаты стандартных методов рентгенологической диагностикипри переломах скулоглазничного комплекса и результатов исследованиякомпьютерной томографии, выявить информативность полученных данных,определить оптимальный метод лучевой диагностики.7.Модернизироватьподходыкоперациям на глазнице, основываясь наинструментов и технических приемов.реконструктивно-восстановительнымразработке новых хирургических10Научная новизнаПроведено морфометрическое исследование стенок глазницы и ее анатомотопографических образований.Разработана программа краниометрических исследований применительно ктехнологиям лечения переломов скулоглазничного комплекса с повреждениемстенок глазницы.Установлен широкий диапазон вариантной анатомии морфометрическиххарактеристик стенок глазницы и расположенных в ней анатомо-топографическихобразований.Доказано отсутствие гендерных различий по большинству морфометрическихпараметров стенок глазницы и ее анатомо-топометрических показателей.Установленоналичиетесныхкорреляциймеждуморфометрическимипараметрами в пределах одной глазницы и морфометрическими параметрамиглазниц с контрлатеральных сторон.Разработана анкета для удобства и упорядоченности анализа клиническихданных.Усовершенствованы подходы к хирургическому лечению при переломахскулоглазничного комплекса с повреждением стенок глазницы на основаниианатомо-топометрического исследования глазницы на этапе предоперационногопланирования.Разработаны хирургические инструменты для операций на скулоглазничномкомплексе: патент на полезную модель «Устройство для ретракции мягких тканейглазницы» (№ 154106 от 30 марта 2015 г.), патент на полезную модель«Многофункциональноеустройстводлякомплексе» (№ 155661 от 30 марта 2015 г.).операцийнаскулоглазничном11Практическая значимостьШирокий диапазон вариантной анатомии стенок глазницы, ее анатомотопографических образований и отсутствие гендерных различий свидетельствуюто необходимости индивидуального подхода при планировании и проведенииреконструктивно-восстановительных операций на скулоглазничном комплексе.Наличие сильных корреляций между морфометрическими параметрамиглазницконтрлатеральныхсторонпозволяетс высокойдостоверностьюопределять степень и объем повреждения глазничного органокомплекса.Наоснованииопределенапроведенныхнаиболееанатомо-топометрическихоптимальнаяметодикадиагностики,исследованийпозволяющаядетализировать и определять объем и характер смещения фрагментов стенокглазницы при переломах скулоглазничного комплекса.Высокая информативность 3-D реконструкций компьютерных томограмм припереломах скулоглазничного комплекса с повреждением стенок глазницыпозволяет рекомендовать данный метод исследования для использования вклинической практике в качестве основного.Основанные на разработке новых инструментов и технических приемовмодернизированные подходы к реконструктивно-восстановительным операциямна глазнице могут быть использованы для лечения больных с переломамискулоглазничного комплекса.Основные положения, выносимые на защиту1.Морфометрическиепараметрыстенокглазницыиееанатомо-топографических образований имеют широкий диапазон вариантной анатомиихарактеризуются наличием тесных корреляционных связей между собой иотсутствием гендерных различий.122.
Компьютерная томография с возможностью 3-D реконструкции являетсянаиболее эффективным диагностическим методом детализации характера иобъема повреждений морфологических структур глазницы в отличии отстандартных методов рентгенологического исследования.3. Характер и объем повреждений стенок глазницы зависят от ее анатомотопометрических и индивидуальных особенностей и коррелируют со степеньюсмещения фрагментов не во всех случаях.4.Повышениеэффективностихирургическоголеченияпереломовскулоглазничного комплекса с повреждением стенок глазницы достигаетсяиндивидуальным предоперационным планированием, выбором оптимальныхконструкцийиихпозиционированиемпривыполнениивосстановленияцелостности стенок глазницы на основании характера перелома и анатомотопометрических данных.Апробация работы1.
II Всероссийская научно-практическая конференция с международнымучастием «Остеосинтез лицевого черепа», Москва, 25-26 октября 2012;2. 21 Congress of the European association for cranio-maxillo-facial surgery.Dubrovnik, Croatia, 11-15 September 2012;3. III Всероссийская научно-практическая конференция с международнымучастием «Остеосинтез лицевого черепа», Москва, 24-25 октября 2013;4. 22 Congress of the European association for cranio-maxillo-facial surgery.Prague, Czech Republic, 23-26 September 2014.5. IV Междисциплинарный конгресс по заболеваниям органов головы и шеи,Москва, 25-27 мая, 20166.
23 Congress of the European association for cranio-maxillo-facial surgery.London, 13-16 September 2016.13ПубликацииПо теме диссертационного исследования опубликовано 17 научных работ, втом числе 3 в иностранных изданиях, 4 статьи в журналах, включенных вперечень рекомендованных ВАК, получено 2 патента на полезные модели.Структура и объем диссертацииДиссертация изложена на 174 страницах машинописного текста, содержит 14таблиц и 45 рисунков (фотографии анатомических препаратов и КТ исследований,рентгенограммы, схемы и диаграммы). Состоит из введения, обзора литературы,описания материалов и методов исследования, главы с результатами собственныхисследований, обсуждения полученных результатов исследований, выводов,практических рекомендаций и списка используемой литературы, содержащего123 источника, 83 из которых российских, 50 иностранных.14Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1 Общая характеристика и статистические данные травм средней зонылицевого черепаТравма средней зоны лица является одной из самых сложных лицевых травм ипредставляет значительную угрозу для физического и психоэмоциональногоздоровья человека, его адекватного нахождения в социуме (В.В.Афанасьев, 2010;Г.Р.Бахтеева, А.С.Кузьмин, 2012; М.С.Дубровин, И.С.Копецкий, В.С.Полунин,2012).Травмы органов и тканей человека в Российской Федерации занимают второеместо среди причин инвалидности (П.Ю.Юрков, 2007).
Основное числотравмированных пациентов относится к трудоспособной части населения ввозрасте от 25 до 40 лет (И.С.Копецкий, А.М.Насибулин, 2012). Поврежденияглазницы чаще встречается в течение первых тридцати лет жизни (P.Ferreira,2004; M.J.Chi, 2009).В мирное время основными этиологическими факторами поврежденийчелюстно-лицевой области являются удары и ушибы, полученные при падении, врезультате драки и дорожно-транспортных происшествий. Несмотря на то, что впоследнее время участились преднамеренные огнестрельные ранения лицазлоумышленниками,данныйхарактерполучениятравмывстречаетсясравнительно редко и в основном связан с результатами неправильногообращения с оружием.
В настоящее время значительно возросла частотатранспортных и бытовых травм, в то время как удельный вес спортивных травмзначительно снизился. Преобладание травм челюстно-лицевой области у мужчинпо сравнению с женщинами (8:1) объясняется большей их занятостью натранспорте,атакжезлоупотреблениемалкогольныминапитками(Ю.И.Бернардский, 2006). По данным российских авторов, травмы вследствиедорожно-транспортных происшествий приходятся на долю от 56 до 70%, бытовой15травматизм в результате нападения или падения - от 13% до 45% (Н.С.Серова,2005, Н.Е.Хомутинникова, Е.А.Дурново, Н.В.Мишина, 2013).По данным иностранной литературы, до 40% повреждений глазницыприходится на долю дорожно-транспортных происшествий и криминальнуютравму (P.Cole с соавт., 2007; M.J.Chi с соавт., 2009).
По данным P.Ferreira ссоавторами (2004) и F.N.Shahim (2006) с соавторами, три четверти пострадавшихсоставляют мужчины. На долю спортивного травматизма приходится до 20%переломов костей лицевого черепа (J.S.Antoun, K.H.Lee, 2008; P.Reehal, 2010).За последнее десятилетие количество травм черепно-лицевой области имеетпостояннуютенденциюкувеличению(В.А.Стучилов,А.А.Никитин,В.Б.Горбуленко, 2003). По данным M. L.
Rontal (2008), число пострадавших счерепно-лицевой травмой увеличилось за последнее десятилетие в 2,4 раза.Ежегодный прирост числа черепно-лицевых травм составляет от 10 до 15%(А.М.Ешиев, 2013).Отмечается тенденция не только к увеличению числа пострадавших спереломами костей лицевого черепа, но и к утяжелению характера травмы(Г.М.Корж, 2008; Д.Ю.Христофорандо, 2011), что можно связать с ускорениемтемпа жизни, увеличением числа стрессов и возрастанием агрессивногоповедения.По результатам наблюдения ряда авторов, пациентов с повреждениямичерепно-лицевой области можно отнести к категории тяжелых, так какповреждения костей лицевого черепа обычно сочетаются с повреждениямиголовного мозга и органов зрения (И.С.Копецкий, А.Г.Притыко, Н.В.Полунина,А.М.Насибуллин, 2009; Д.Ю.Христофорандо, С.М.Карпов, Е.М.Шарипов, 2011).Травматические повреждения средней зоны лица составляют 10-20% всехлицевых травм.
Уникальность строения данной области определяет ее высокиезащитные свойства, но в то же время и характерные особенности травматическихповреждений, а следовательно, и реконструкции (И.П.Василенко, М.П.Николаев,Н.А.Дайхес, В.А. Заричанский, 2009). По данным В.И.Гунько (2005), на долю16повреждений челюстно-лицевой области среди всего количества переломовкостей приходится от 3,2% до 14,5%.В структуре травм костей лицевого черепа переломы скулоглазничногокомплекса уступают лишь переломам нижней челюсти (П.Г.Сысолятин, 2000).
Поданным Е.Н.Калашниковой (2008), на долю переломов скуловой костиприходится от 20 до 37,5% всех повреждений костей лица.При переломахскуловой кости в 39% случаев имеется повреждение нижней стенки глазницы, в6,6% случаев переломы сочетаются с повреждением глазного яблока, в 25,5% —век и в 72,2% — мягких тканей лица (С.В.Грищенко, 2012). Из всех травмглазницы 85% составляют переломы ее стенок (C. de Concilis, 1996). S.Manolidis ссоавторами (2002) в 30-33% случаев отмечают повреждение двух стенок, в 1520% случаев повреждения трех стенок, в 5-10% случаев повреждение всехчетырех стенок, в 35-40% случаев изолированные переломы глазницы.С каждым годом количество пациентов с травмой скулоглазничногокомплекса с повреждением стенок глазницы увеличивается, но несмотря назначительное количество российской и зарубежной литературы, посвященнойданной проблеме, до настоящего времени нет единых взглядов на диагностику,планирование и оптимальную тактику лечения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
