Диссертация (1139807), страница 19
Текст из файла (страница 19)
На основании анализа одинаковыхморфометрическихпараметровглазницыиееанатомо-топографическихобразований в пределах одной глазницы выявлено наличие тесных корреляций,что свидетельствует о взаимоподчиненности всех структур в процессе развития.Одинаковые морфометрические параметры глазниц с контрлатеральных сторонпри исследовании анатомических препаратов и 3-D реконструкций имеютнаиболеесильныекорреляционныесвязи,чтопозволяетсвысокойдостоверностью использовать полученные данные для определения объема истепениповрежденийприповреждениискулоглазничногокомплексасраспространением на стенки глазницы.Для анатомического исследования черепов весьма высокая корреляционнаясвязь определяется между:- длиной верхней глазничной щели справа и слева;147- расстоянием от скулолобного сочленения до верхней глазничной щелисправа и слева;- точкой от сочленения верхней челюсти и скуловой кости до дистальногоотдела нижней глазничной щели справа и слева;- расстоянием от медиальной точки глазничной поверхности верхней челюстидо верхней части решетчатой кости справа и слева.Высокая корреляционная связь определяется между:- шириной глазницы справа и слева;- высотой глазницы справа и слева;- длиной нижней глазничной щели справа и слева;- точкой от середины скуловой кости до нижней глазничной щели справа ислева;- длиной глазничной поверхности верхней челюсти справа и слева;- точкой от сочленения верхней челюсти и скуловой кости до дистальногоотдела подглазничной борозды справа и слева;- точкой от сочленения верхней челюсти и скуловой кости до медиальногоотдела подглазничной борозды справа и слева;- точкой от сочленения верхней челюсти и скуловой кости до нижнейглазничной щели справа и слева;- точкой от сочленения верхней челюсти и скуловой кости до дистальногоотдела нижней глазничной щели справа и слева;- точкой от нижней части решетчатой кости до заднего отдела нижнейглазничной щели справа и слева;- точкой от нижней части решетчатой кости до нижней глазничной щели впереднем отделе справа и слева;- точкой от верхней части решетчатой кости до заднего отдела нижнейглазничной щели справа и слева;- расстоянием от медиальной точки глазничной поверхности верхней челюстидо верхней части решетчатой кости справа и слева;148- расстоянием от скулолобного сочленения до верхней глазничной щелисправа и слева;- длиной верхней глазничной щели справа и слева, между длиной шва лобнойкости и скуловой кости справа и слева.Заметная корреляционная связь определяется между:- длиной нижней глазничной щели справа и точкой от сочленения верхнейчелюсти и скуловой кости до дистального отдела нижней глазничной щелисправа;- точкой от сочленения верхней челюсти и скуловой кости до дистальногоотдела подглазничной борозды справа и точкой от сочленения верхней челюсти искуловой кости до дистального отдела нижней глазничной щели справа;- точкой от сочленения верхней челюсти и скуловой кости до дистальногоотдела подглазничной борозды справа и точкой от сочленения верхней челюсти искуловой кости до дистального отдела нижней глазничной щели слева;- точкой от нижней части решетчатой кости до заднего отдела нижнейглазничной щели справа и точкой от сочленения верхней челюсти и скуловойкости до дистального отдела нижней глазничной щели справа;- точкой от нижней части решетчатой кости до заднего отдела нижнейглазничной щели справа и точкой от верхней части решетчатой кости до заднегоотдела нижней глазничной щели справа;- точкой от нижней части решетчатой кости до заднего отдела нижнейглазничной щели справа и точкой от верхней части решетчатой кости до заднегоотдела нижней глазничной щели слева;- точкой от нижней части решетчатой кости до заднего отдела нижнейглазничной щели слева и точкой от верхней части решетчатой кости до заднегоотдела нижней глазничной щели слева;- высотой решетчатой кости справа и слева.Для3D-исследованияопределяется между:реконструкцийвысокаякорреляционнаясвязь149- шириной глазницы справа и слева;- высотой глазницы справа и слева;- длиной нижней глазничной щели справа и слева;- точкой от середины скуловой кости до нижней глазничной щели справа ислева;- длиной глазничной поверхности верхней челюсти справа и слева;- точкой от сочленения верхней челюсти и скуловой кости до дистальногоотдела подглазничной борозды справа и точкой от сочленения верхней челюсти искуловой кости до медиального отдела подглазничной борозды слева;- точкой от сочленения верхней челюсти и скуловой кости до нижнейглазничной щели справа и слева;- расстоянием от скулолобного сочленения до верхней глазничной щелисправа и слева;- длиной верхней глазничной щели справа и слева.Заметная корреляционная связь определяется между:- длиной глазничной поверхности верхней челюсти справа и длиной швалобной кости и скуловой кости слева;- длиной шва лобной кости и скуловой кости справа и слева;- точкой от сочленения верхней челюсти и скуловой кости до медиальногоотдела подглазничной борозды слева и точкой от сочленения верхней челюсти искуловой кости до дистального отдела подглазничной борозды слева;- точкой от сочленения верхней челюсти и скуловой кости до дистальногоотдела подглазничной борозды слева и точкой от сочленения верхней челюсти искуловой кости до медиального отдела подглазничной борозды слева.Остальные показатели имели умеренную и слабую корреляционные связи.В клиническом исследовании приняли участие 84 пациента, в числе которых76 мужчин и 8 женщин.
Для удобства и систематизации полученных в результатесбора анамнеза данных, нами предложена и применена анкета анализаклинических данных.150Основная группа пациентов представлена людьми трудоспособного возраста,18-40 лет. Средний возраст пациентов составил 30,8±1,1 года. Среди причинвозникновения травм ведущее место занимает бытовая травма, полученная врезультате удара или падения – 74 пациента (88%), за ними следуют ДТП – 6пациентов (7,2%), спортивная травма – 4 пациента (4,8%).Симптомы, характерные для закрытой черепно-мозговой травмы былидиагностированы у 60пациентов (71,4%). Травматическое повреждениескулоглазничного комплекса в 13 случаях (15,4%) сочеталось с переломамикостей носа, в 5 случаях (6%) с переломами нижней челюсти. 59 пациентов(95,2%) имели одностороннее повреждение скулоглазничного комплекса, 3пациента (4,8%) имели двустороннее повреждение.
У 67 пациентов (79,8%)имелось смещение костных структур в результате полученной травмы, у 17пациентов (20,2%) травматический перелом скулоглазничного комплекса был безсмещения.При анализе сроков обращения пациентов с момента получения травмы намибыл получен значительный диапазон от 1 суток до нескольких месяцев. Большаячасть пациентов обратилась за медицинской помощью в срок до 3 суток. Среднийсрок обращения составил 4,3±0,4 суток.Всемпациентамприпоступлениипроведеныстандартныелучевыеисследования, на этапе предоперационной подготовки – клиническое илабораторное исследования, консультации неврологом и офтальмологом.
Дляуточнения характера травматических повреждений стенок глазницы проводиласькомпьютернаятомография.Намиусовершенствованаметодикапредоперационного планирования путем расчета данных КТ-исследования. Этотрасчет выполнялся с целью учета индивидуальных особенностей строенияглазницы, опираясь на результаты, которые были получены при анализекорреляционных отношений показателей. На основании полученных данныхпроизводился подбор материала эндопротеза, его размеров и формы.151По характеру переломов скулоглазничного комплекса все пациенты былираспределены на четыре группы:1.
Со смещением и крупнооскольчатым или минимальным повреждениемстенок глазницы;2. Со смещением и мелкооскольчатым или значительным повреждениемстенок глазницы;3. Без смещения и мелкооскольчатым или значительным повреждением стенокглазницы;4. Без смещения и линейным повреждением стенок глазницы без смещения.Консервативный метод лечения применялся у пациентов с переломомскулоглазничного комплекса без смещения и линейным повреждением стенокглазницы без смещения.
При анализе анамнестических данных, симптоматики,результатов клинических и рентгенологических методов у 4 (4,8%) пациентовбыла выбрана тактика консервативного лечения из-за отсутствия выраженныхжалоб, клинических симптомов, результатов компьютерной томографии, накоторой не определялось смещение фрагментов скулоглазничного комплекса,повреждение стенок глазницы и не определялось смещение или ущемлениясодержимого глазницы. Консервативное лечение включало в себя динамическоенаблюдениеимедикаментознуюподдержку(курсантибактериальной,противоотечной и общеукрепляющей лекарственной терапии, купированиеболевого синдрома при необходимости), ограничение в физических нагрузках,ограничение сна на стороне травмы.Также пациентам данной группы былоназначено прохождение курса физиотерапевтического лечения. По итогамдиспансерного наблюдения пациентов данной группы в отдаленном периодеэстетических, функциональных и неврологических нарушений не отмечалось.Показанием для хирургического лечения явились переломы следующих типов:1.
Перелом скулоглазничного комплекса со смещением и крупнооскольчатым илиминимальным повреждением стенок глазницы; 2. Перелом скулоглазничногокомплекса со смещением и мелкооскольчатым или значительным повреждением152стенок глазницы; 3. Перелом скулоглазничного комплекса без смещения имелкооскольчатым или значительным повреждением стенок глазницы;Нами было выполнено 80 (95,2%) хирургических вмешательства из которыхметаллоостеосинтез и ревизия стенок глазницы проведены 31 пациенту (37%),эндопротезирование стенок глазницы – 13 пациентам (15%), металлоостеосинтези эндопротезирование стенок глазницы – 36 пациентам (43%).Травматическиеповрежденияскулоглазничногокомплексаимеютзначительное разнообразие типов и характеров смещения костных фрагментов.
Врезультате значительного количества данных, полученных в ходе хирургическихвмешательств, установлено, что повреждения стенок глазницы являютсязакономерными.Установлена необходимость проведения ревизии стенок глазницы дляисключения ущемления нервных волокон и мягких тканей для предотвращениявозникновения патологических тяжей, что приводит к осложнениям в позднемпослеоперационном периоде и на этапах реабилитации. Важным условием длядостижения хорошего результата хирургического вмешательства являетсясанация верхнечелюстного синуса с целью предотвращения возникновениявоспалительных процессов в раннем послеоперационном периоде.
У 80 пациентов(95,2%) была проведена санация верхнечелюстного синуса, у трех пациентов(4,8%) санация не проводилась, так как пациенты были оставлены поддинамическое наблюдение.По виду реконструктивных материалов пациентыраспределились следующим образом: МОС и ревизия стенок глазницы – 31пациент (37%), МОС и эндопротезирование стенок глазницы – 36 пациентов(43%), эндопротезирование стенок глазницы – 13 пациентов (15%).Установлена необходимость в сочетании реконструктивно-восстановительныхприемов для достижения наиболее оптимального результата лечения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
