Диссертация (1139807), страница 17
Текст из файла (страница 17)
В полость верхнечелюстного синуса установленкатетер Фолея, наполненный под визуальным контролем, конец выведен вполость рта. Раны послойно ушиты, установлены латексные дренажи.Рисунок 28. Этап операции124Первые сутки пациент наблюдался в отделении реанимации и интенсивнойтерапии, после чего был переведен в палату. Дренажи удалены на 2е сутки,катетер Фолея удален на 3е суки, швы сняты на 7е сутки.Послеоперационный период протекал спокойно, без особенностей, проводилсякурс противовоспалительной и антибактериальной терапии. На контрольныхснимках положение костных фрагментов скулоглазничного комплекса, скоб иимплантата удовлетворительное (рис.29).Рисунок 29. Пациент К., рентгенологическая картина послехирургического вмешательства125Рисунок 30. Внешний вид пациента К.
в послеоперационном периодеНа момент выписки конфигурация лица не изменена. Кожные покровыфизиологической окраски. Зрачковая линия не изменена (рис.30). Пациентотмечалположительнуюдинамикувотношениивосстановлениячувствительности кожных покровов. Через год чувствительность кожныхпокровов была восстановлена в полном объеме.Клиническое наблюдение № 2Пациентка Ш., 32 года, находилась на стационарном лечении в клиникечелюстно-лицевой хирургии УКБ № 2 ПМГМУ им.
И.М. Сеченова с диагнозом«Травматический перелом нижней стенки глазницы слева. Сотрясение головногомозга». Травма получена в результате нападения неизвестных. Пациенткаотмечала кратковременную потерю сознания, тошноту, рвоту. При поступлениипредъявляла жалобы на двоение, гематому параорбиталных тканей (рис.31).126Рисунок 31.
Внешний вид пациентки Ш. на момент поступленияПри изучении локального статуса определялось изменение конфигурациилица за счет посттравматического отека мягких тканей подглазничной областислева. Кожные покровы в параорбитальной области слева изменены в цвете засчет наличия подкожных гематом. Левое глазное яблоко расположено несколькониже, чем правое, зрачковая линия нарушена. Движение глазных яблок – вполном объеме. Нарушения чувствительности кожных покровов не быловыявлено.Пациентка была консультирована окулистом, неврологом. Проводиласьназначеннаятерапия.Выполненарентгенографиячерепавпрямой,полуаксиальной проекциях, выполнено КТ-исследование. Выявлен следующиххарактер перелома: нарушение целостности костной ткани нижней стенкиглазницыслеваспрободениемверхнечелюстного синуса (рис.32).мягкихтканейглазницывполость127Рисунок 32. Пациентка Ш., рентгенологическая картина перелома дохирургического вмешательстваОценкаполуаксиальнойрентгенограммынеявиласьинформативной.Проведены измерения КТ-показателей здоровой и поврежденной стенокглазницы.ПредположительныйразмерсвободнолежащегофрагментаНеобходимостьпозиционированиивнижнейдефектастенкидистальногопослеудаленияглазницы15Х11отделаимплантатамм.вцентральной части – минимум 3 мм от нижней глазничной щели с дальнейшимпошаговым уменьшением глубины по латеральному краю.На основании полученных данных было принято решение о проведенииоперации «Эндопротезирование нижней стенки глазницы слева имплантатом изпористого никелида титана».128В условиях премедикации, эндотрахеального наркоза и гидропрепаровкимягких тканей произведен разрез в подресничной области слева.
Скелетированнижний край глазницы, нижняя стенка глазницы, обнаружен дефект и пролобациямягких тканей глазницы в верхнечелюстной синус, удален костный фрагмент.Нарушение целостности нижней стенки глазницы восстановлено при помощипросчитанного на дооперационном этапе имплантата (рис.33). Рана послойноушита, установлен латексный дренаж.Рисунок 33. Этапы операцииПервые сутки пациентка наблюдалась в отделении реанимации и интенсивнойтерапии, после чего была переведена в палату.
Дренажи удалены на 1е сутки, швысняты на 7е сутки.129Послеоперационный период протекал спокойно, без особенностей, проводилсякурс противовоспалительной и антибактериальной терапии. На контрольныхснимках положение имплантата удовлетворительное (рис.34).Рисунок 34. Пациентка Ш., Рентгенологическая картина после операции130Рисунок 35. Внешний вид пациентки Ш. в послеоперационном периодеНа момент выписки конфигурация лица незначительно изменена за счетактивно спадающего послеоперационного отека мягких тканей нижнего века.Кожные покровы физиологической окраски. Зрачковая линия не изменена (рис.35). В отдаленном периоде наблюдения жалоб не предъявляла.Клиническое наблюдение № 3Пациент А., 27 лет, находился на стационарном лечении в клинике челюстнолицевой хирургии УКБ № 2 ПМГМУ им.
И.М. Сеченова с диагнозом«Травматический перелом скулоглазничного комплекса справа, нижней стенкиглазницы справа. Гемосинус справа. Сотрясение головного мозга». Травма носилабытовой характер. Тошноту, рвоту, потерю сознания не отмечал. Припоступлении предъявлял жалобы на отек мягких тканей, боль, двоение,нарушение положения глазного яблока (рис.36).131Рисунок 36. Внешний вид пациента А. на момент обращенияМестноопределялсяпосттравматическийотекмягкихтканейпараорбитальной области. Правое глазное яблоко расположено ниже и кнутри всоотношении с левым, зрачковая линия нарушена.Пациентназначеннаябылконсультировантерапия.Выполненаокулистом,неврологом.рентгенографиячерепаПроводиласьвпрямой,полуаксиальной проекциях, выполнено КТ-исследование.
Выявлен следующийхарактер перелома: нарушение целостности костной ткани нижней стенкиглазницы справа со множеством мелких фрагментов, одним крупным костнымфрагментом, прободением мягких тканей глазницы в полость верхнечелюстногосинуса (рис.37).132Рисунок 37. Пациент А., рентгенологическая картина до хирургическоговмешательстваПроведены измерения КТ-показателей здоровой и поврежденной стенокглазницы.
Предположительный размер дефекта после удаления свободнолежащих133фрагментовнижнейстенкиглазницы20Х12мм.Необходимостьвпозиционировании дистального отдела имплантата в центральной части –минимум 2 мм от нижней глазничной щели с дальнейшим пошаговымуменьшением глубины по латеральному краю на протяжении 8 мм и егорасширением в наружном латеральном отделе для создания дополнительныхопорных точек.На основании полученных данных было принято решение о проведенииоперации «МОС скулоглазничного комплекса справа.
Эндопротезированиенижней стенки глазницы справа имплантатом из пористого никелида титана.Санация верхнечелюстного синуса».В условиях эндотрахеального наркоза и гидропрепаровки мягких тканейпроизведен латеральный бровный доступ и разрез в подресничной области слева.Скелетирован нижний край глазницы. Обнаружен дефект. Костные фрагменты вобласти нижнего глазничного края фиксированы при помощи минипластины ишурупов. При ревизии нижней стенки глазницы удалены свободнолежащиекостные фрагменты. Через доступ со стороны полости рта санированверхнечелюстной синус слева.
В полость синуса установлен катетер Фолея, конецкоторого выведен в полость рта. Нарушение целостности нижней стенкиглазницы восстановлено при помощи просчитанного на дооперационном этапеимплантата. Рана послойно ушита, установлены латексные дренажи.Первые сутки пациент наблюдался в отделении реанимации и интенсивнойтерапии, после чего был переведен в палату. Дренажи удалены на 1е сутки, швысняты на 7е сутки.Послеоперационный период протекал спокойно, без особенностей, проводилсякурс противовоспалительной и антибактериальной терапии. На контрольныхснимках положение имплантата удовлетворительное (рис.38).134Рисунок 38. Пациент А., рентгенологическая картина послехирургического вмешательства135Рисунок 39. Внешний вид пациента А.
в послеоперационном периодеНа момент выписки конфигурация лица незначительно изменена за счетспадающего послеоперационного отека мягких тканей нижнего века. Кожныепокровы физиологической окраски. Зрачковая линия не изменена (рис.39). Вотдаленном периоде наблюдения пациент жалоб не предъявлял.Клиническое наблюдение № 4Пациент Р., 24 года, находился на стационарном лечении в клинике челюстнолицевой хирургии УКБ № 2 ПМГМУ им. И.М. Сеченова с диагнозом«Травматический перелом скулоглазничного комплекса слева со смещением.Гемосинус слева.
Сотрясение головного мозга». Травма получена в результатенападения неизвестных. Пациент отмечал тошноту. Рвоты, потери сознания неотмечал. При поступлении предъявлял жалобы на отек мягких тканей, боль,двоение, нарушение чувствительности в подглазничной области слева, в областизубов верхней челюсти слева (рис.40).136Рисунок 40. Внешний вид пациента Р. при обращении в клиникуМестноопределялсяпосттравматическийотекмягкихтканейпараорбитальной, скуловой, щечной областей слева. Кожные покровы впараорбитальной области слева имбибированы продуктами распада гематомы.Определялось субконъюктивальное кровоизлияние слева.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
