Диссертация (1139789), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Все инъекциипроводились по методике «фиксированные точки, фиксированные дозы». Далее,по выбору врача, производилось дополнительное введение БТА по методике«следуй за болью» в следующие мышечные группы: височные, затылочные,трапециевидные мышцы.
При выборе точек для дополнительного введения97препарата принималась во внимание преимущественная локализация боли ивыраженность мышечно-тонического синдрома при пальпации.В нашем исследовании, при наличии болезненности в жевательных мышцах (вданной группе это соответствовало ДВНЧС - 1 группа с мышечной дисфункцией)препарат вводился в жевательные мышцы.Инъекциибыли проведеныоднократно.Мы сравнили клинико-демографические характеристики, а также уровеньтревоги/депрессии по шкале HADS и степень влияния мигрени на жизньпациентов по шкале HIT-6 в этих трех группах пациентов, разделенных взависимости от применявшегося метода комплексной профилактической терапии(Таблица 3.15).Таблица 3.15.
Характеристика пациентов в зависимости от метода комплекснойпрофилактической терапии.1 группа (ФТ) 2группа 3группаn=22(ФТ+МТ) n=16 (ФТ+БТ) n=15возраст35,27±11,02 * # 41,53±8,33 * ^ИМТ (кг/м2)23,91±4,25 * #23,85±5,81 * ^возраст начала ГБ17,55±8,31 * #18,46±6,57 * ^длительность ГБ (лет)13,23±12,7 * #14,54±14,29 * ^HADS (тревога)8,52±5,86 * #8,08±3,82 * ^HADS (депрессия)5,31±3,68 * #7,08±3,26 *HIT-658,18±7,57 * #61,33±6,86 * ^Общий балл по всем10,81±8,35 * #12,06±7,95 * ^точкам по JensenОбщий балл выраженности 6 ±4,37 * #7.13±4,51 * ^МТС на шее по Jensen(*) - p>0.05 для группы 1 (ФТ) и группы 2 (ФТ+МТ)(^) - p>0.05 для группы 2 (ФТ+МТ) и группы 3 (МТ+БТ)(#) - p>0.05 для группы 1 (ФТ) и группы 3 (ФТ+БТ)39±11,32 ^ #24,33±6,16 ^ #16,4±5,28 ^ #18,06±9,19 ^ #8,07±3,47 ^ #4,53±2,53 #59,91±8,60 ^ #11,33±8,64 ^ #7.53 ±5,80 ^ #По таким показателям, как возраст на момент обследования, возраст дебютамигрени, длительность головной боли, индекс массы тела, уровень тревоги пошкале HADS, уровень влияния мигрени на жизнь пациентов по шкале HIT-6 и98выраженность мышечно-тонического синдрома мышц головы и шеи по Jensen, небыло обнаружено статистически достоверных отличий между группами (р>0.05).Несколько выше был уровень депрессивных расстройств по шкале HADS вовторой группе (где применялась фармакотерапия и мануальная терапия), посравнению с 3 группой (где применялась фармакотерапия и ботулинотерапия):7,08±3,26 vs.
4,53±2,53, p = 0.03. Данные значения соответствуют норме, то есть,«отсутствию достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии» по шкалеHADS. Кроме того, согласно критериям исключения, ни у кого из пациентов небыло большой депрессии, которая определяласьпо «Опроснику большойдепрессии» (Major Depression Inventory).
В связи с этим, можно считать, что этоотличие между 2 и 3 группами не могло оказать существенного влияния нарезультаты терапии.Таблица 3.16 Сравнение групп, получавших разную терапию, в зависимости отпредставленности КБС, относящихся к тригемино-цевикальной области.1 группа (ФТ) 2группа 3группаn=22(ФТ+МТ) n=16(ФТ+БТ) n=15ДВНЧС5(22,7%) * #8 (50%) * ^8 (53,3%) ^ #ДВНЧС 1 группа5(22,7%) * #8 (50%) * ^8 (53,3%) ^ #ДВНЧС 2 группа3(13,6%) * #2 (12,5%) * ^2 (13,3%) ^ #Боль в шее5(22,7%) * #8 (50%) * ^5 (33,3%) ^ #(*) p>0.05 для группы 1 (ФТ) и группы 2 (ФТ+МТ)(^) p>0.05 для группы 2 (ФТ+МТ) и группы 3 (МТ+БТ)(#) p>0.05 для группы 1 (ФТ) и группы 3 (ФТ+БТ)Из таблицы видно, что представленность анализируемых КБС (боли в шее иДВНЧС) достоверно не отличалась в группах получавших различную терапию.Мы оценивали частоту дней головной боли в месяц во всех трех группах99пациентов в начале исследования (до начала терапии), а также через 1, 3 и 6месяцев после начала терапии и проведения курса МТ или ботулинотерапии (БТ).В начале исследования наши пациенты статистически достоверно не отличалисьпо числу дней головной боли в месяц во всех трёх группах: в группе ФТ - этобыло 24,86±6,5 дней ГБ/месяц, в группе МТ+ФТ - 26,06 ± 5,3 дней ГБ/месяц, а вгруппе БТ+ФТ - 25±6,09 дней ГБ/месяц (р>0.01 для всех групп).Из таблицы видно, что представленность анализируемых КБС (боли в шее иДВНЧС) достоверно не отличалась в группах получавших различную терапиюМы оценивали частоту дней головной боли в месяц во всех трех группахпациентов в начале исследования (до начала терапии), а также через 1, 3 и 6месяцев после начала терапии и проведения курса МТ или ботулинотерапии (БТ).В начале исследования наши пациенты статистически достоверно не отличалисьпо числу дней головной боли в месяц во всех трёх группах: в группе ФТ - этобыло 24,86±6,5 дней ГБ/месяц, в группе МТ+ФТ - 26,06 ± 5,3 дней ГБ/месяц, а вгруппе БТ+ФТ - 25±6,09 дней ГБ/месяц (р>0.01 для всех групп).Через 1 месяц частота ГБ значительно уменьшилась в группах с комбинированнойтерапией: 13,9±3,9 дней ГБ/месяц при МТ+ФТ и 10,3±5,6 дней ГБ/месяц приБТ+ФТ против незначительного снижения частоты головной боли в группе с ФТ 20,52±7,42 дней ГБ/месяц ( p<0.01).
Различия между комбинированной терапией итолько фармакологической терапиейбыли высоко достоверны. Через 3 и 6месяцев мы получили достоверную разницу только при сравнении групп МТ+ФТи ФТ (Таблица 3.17.). В группе МТ+ФТ это было 8,41±4,2 дней ГБ/месяц через 3месяца и 2,4±1,5 дней ГБ/месяц через 6 месяцев, тогда как в группе ФТ частота ГБбыла 14,25±7,6 дней ГБ/месяц через 3 и 11,3±5,4 дней ГБ/месяц через 6 месяцев(р<0.01).
В группе БТ+ФТ частота ГБ составляла: 8,16±6,08днейГБ/месяцчерез 3 месяца и 16,0±19,7 дней ГБ/месяц через 6 месяцев, однако эти измененияне были достоверными по сравнению с ФТ, что закономерно, так какпроводилась однократно и её эффект не длится больше 3-х месяцевБТ100Таблица 3.17 Частота дней ГБ в месяц при лечении ХМ и КБС.ИсходноЧерез 1 месяц Через 3 месяц Через 6 месяцевМТ+ФТ26,06 ±5,313,9±3,98,41±4,22,4±1,5ФТ24,86±6,520,52±7,214,25±7,611,3±4р0,550,0030,020,004БТ+ФТ25±6,0910,3±5,68,16±6,0816,0±7ФТ24,86±6,520,52±7,214,25±7,611,3±4р0,320,00020,090,42Основываясь на приведенных данных можно заключить, что комплексныйтерапевтический подход эффективнее у пациентов с ХМ и КБС. При воздействиина коморбидные мышечно-тонические синдромы в области головы и шеи всочетании с ФТ, эффект наступает быстрее и сохраняется дольше, чем толькофармакотерапия (ФТ).
Кроме того, в наших группах сравнения, при БТ+ФТэффект наступает быстрее, чем при использовании ФТ, но сохраняется приоднократном воздействии меньше, чем при МТ и ФТ.101Глава 4. ОбсуждениеМигрень – это хроническое заболевание нервной системы, проявляющеесяприступами головной боли, чаще в одной половине головы. Являясь первичнойформой головной боли, мигрень, однако, может приводить к инвалидизациипациентов. По данным ВОЗ, мигрень стоит на 12-ом месте для женщин и на 19-ом– для мужчин среди заболеваний, которые оказывают наибольшее влияние наздоровье человека [30].Распространённость мигрени составляет 12-15%, ахроническая её форма – хроническая мигрень ( ХМ) отмечается в среднем - 2.2%популяции. Именно хроническая мигрень оказывает наибольшее влияние наздоровье и в значительной степени снижает качество жизни пациентов [173].Ежегодно до 2.5% пациентов переходят из эпизодической формы в хроническую,что происходит под влиянием факторов риска (ФР) хронизации мигрени.
Особоговнимания заслуживают модифицируемые ФР, воздействие на которые или ихмодификация является важным этапом профилактики перехода в хроническуюформу: частота приступов ГБ, аллодиния (признак ЦС), ожирение, депрессивные /тревожные расстройства, злоупотребление анальгетиками, стрессы, храп и апноэво сне, злоупотребление кофеином. Хроническая мигрень протекает особеннотяжело,длянеепрогрессированиехарактерноибольшоезлоупотреблениечислоанальгетиками,коморбидныхзаболеваний.быстроеСредикоморбидных расстройств часто встречаются хронические болевые синдромы(39.5%).
Коморбидая связь между мигренью и другими болевыми синдромамиозначает, что у них могут быть общие патогенетические механизмы. Несмотря напроводящиеся исследования, эти механизмы не до конца понятны и изучены.Среди основныхмеханизмов коморбидности –снижение активностиантиноцицептивных систем и центральная сенситизация (ЦС) ноцицептивныхструктур мозга, однако доказательная база, основанная на исследованииконкретных хронических болевых синдромов у пациентов с мигренью являетсянедостаточной.Большинствоисследований,посвящённыхкоморбидности102мигренисболевымисиндромамидругойлокализации,носятэпидемиологический характера, основаны на телефонных опросах, исключающихнепосредственный контакт с пациентом и не касаются механизмов.Более детальное изучениемеханизмов коморбидной связи мигрени ихронических болевых синдромов другой локализации,возможно, поможет вразработке новых терапевтических подходов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
