Диссертация (1139789), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Процентная представленность КБС в каждой из групп представлена надиаграмме. (Диаграмма 3.3).Диаграмма 3.3. Распространенность КБС в группах пациентов с ХМ и ЭМ.60,0057,3747,5450,00% предсталенность БС40,0028,5730,0020,0031,14ХМ16,6014,2818,03ЭМ18,0313,119,5210,000,000,0011,472,380,00шеяДВНЧСспинасуставыживотногируки4,904,900,00сердце0,00грудь66Прежде всего, следует отметить, что все БС чаще встречались у пациентов с ХМ,чем с ЭМ. Структура БС при ХМ выглядела следующим образом: боль в шеебыла выявлена у 35 человек (57.37%), ДВНЧС – у 29 человек (47.54%), боль вспине – у 19 человек (31.14%), боль в суставах – у 11 человек (18.03%), боль вживоте – у 11 человек (18.03%), боль в ногах – у 8 человек (13.11%), боль в руках– у 7 человек (11.47%), боль в области сердца – у 3 человек (4.9%), боль в груди –у 3 человек (4.9%).Наиболее распространенными были цервикалгия, ДВНЧС и боль в спине.
То есть,структура БС при ХМ была схожей со структурой представленности БС средивсех пациентов с мигренью.В группе пациентов с ЭМ не было выявлено следующих БС: боль в животе, боль вногах, в области сердца и в груди. Структура БС несколько отличалась от группыХМ. Самой распространенной была ДВНЧС - 12 человек (28.57%).Далееследовали боль в спине (7 человек – 16.6%), цервикалгия (6 человек – 14.28%),боль в суставах (4 человека – 9,52%), боль в руках (1 человек – 2,38%).Наряду с определением процентной представленности, мы оценили вероятностьразвития БС при ХМ по сравнению с ЭМ, рассчитав отношение шансов ОШ (OR –Odds Ratio) [170].Отсутствие БС при ХМ было менее вероятно, чем при ЭМ : ОШ=0,231; 95%доверительный интервал (ДИ) = 0,09-0,58.
Развитие 1 любого БС также былонесколько менее вероятно при ХМ по сравнению с ЭМ : ОШ=0,36; 95% ДИ =0,152-0,85. Однако, развитие 2 и более БС более, чем в 10 раз было вероятнее приХМ по сравнению с ЭМ, ОШ равнялось 10,63; 95% ДИ = 3,8-29,2. Для наличия 3и более БС ОШ было равно 7.72; ДИ=1.674-35.56. Это значит, что при ХМбольше, чем в 7 раз выше вероятность наличия 3 и более БС, чем при ЭМ.Рассчитанные нами значения отношения шансов подтверждают высокуюкорреляцию ХМ с риском развития БС.Таким образом, нами была отмечена выраженная связь частоты мигрени скоморбидными БС: при ХМ их было больше, не зависимо от локализации.673.2. Клинико-неврологическое и анкетное исследование пациентов с редкойэпизодической мигренью (РЭМ), частой эпизодической мигренью (ЧЭМ) и схронической мигренью (ХМ)Клинико-демографическая характеристика групп с редкой (РЭМ),частойэпизодической (ЧЭМ) и с хронической мигренью (ХМ).По данным крупного эпидемиологического исследования AMPP, проведённого в2009 году, известно, что для пациентов с частотой мигрени более 10 днейголовной боли в месяц характерен более высокий уровень инвалидизации [214].Вместе с тем, по данным Katsarava с соавт., вероятность хронизации мигрени втечение одного года в 10 раз выше при исходной частоте мигрени от 10 до 14дней в месяц, по сравнению с пациентами, у которых частота головной боли примигрени ниже [152].
Более того, известно, что функция противоболевых системпри частой ЭМ нарушена в той же мере, что и при ХМ [37]. В связи с этимиданными, мы разделили пациентов с ЭМ на две группы: группа с редкой ЭМ(РЭМ) – до 4 дней ГБ в месяц и группа с частой ЭМ (ЧЭМ) – от 8 до 14 дней ГБ вмесяц. В группе РЭМ оказалось 22 человека, а в группе ЧЭМ – 20. Мы сравнилиэти 3 группы по клинико-демографическим характеристикам (возраст, частота ГБ,длительность ГБ, возраст начала ГБ, ИМТ). По возрасту на момент исследованияи по длительности анамнеза мигрени пациенты из 3 групп статистическидостоверно не отличались между собой. По числу дней ГБ в месяц была разница всоответствии с диагнозом: в группе РЭМ частота дней ГБ в месяц составляла 2,5 ±0,9 дней в месяц, в группе ЧЭМ - 8.5 ± 2.4 дней в месяц, а в группе ХМ - 24,9 ± 4,8дней в месяц (р<0.05).
В группе пациентов с РЭМ мигрень дебютироваланесколько позже, чем в группе с ЧЭМ: 19.3± 6.8 vs. 15.2 ± 3.7 (р<0.05). Крометого, все три группы статистически достоверно отличались по ИМТ: чем вышебыла частота ГБ, тем выше был ИМТ (21.5 ± 3.6 при РЭМ, 21.9 ± 3.4 при ЧЭМ,6824.9 ± 5.3 при ХМ (p<0.05). Это соответствует данным литературы, где описанасвязь ХМ с избыточным весом. Высокий ИМТ способствует прогрессированиюЭМ в ХМ [83].Таблица 3.2. Клинико-демографические характеристики пациентов в группах средкой эпизодической (РЭМ), частой эпизодической (ЧЭМ) и хроническоймигренью (ХМ).ПолХМ(n=61)ЧЭМ(n=20)РЭМ(n=22)возраст(лет)Частота ГБ Длительность(днейв ГБ (лет)месяц)М – 7 36.6 ± 10 24,9 ± 4,8Ж –*&54М – 2 34.6 ± 11 8.5 ± 2.4Ж –#&18М – 4 35.5 ± 13 2,5 ± 0,9Ж #*18Возрастначала(лет)ИндексГБ массы тела(ИМТ)20 ± 12.917.7 ± 7.624.9 ± 5.3*&17.7 ± 9.915.2 ± 3.7#21.9 ± 3.4&14.5 ± 1519.3± 6.8#21.5 ± 3.6**- статистически достоверные отличия, p<0,05 между РЭМ и ХМ#- статистически достоверные отличия, p<0,05 между РЭМ и ЧЭМ&- статистически достоверные отличия, p<0,05 между ХМ и ЧЭМАнализ результатов анкетных методов и сравнение групп РЭМ, ЧЭМ и ХМ потаким показателям, как уровень тревоги и депрессии по Госпитальной шкалетревоги и депрессии (HADS), уровень инвалидизации (по шкале HIT-6) невыявил статистически достоверных различий в группах ХМ и ЧЭМ (Таблица 3.3.).Однако, при ХМ по шкале HADS несколько выше был уровень тревоги, чем приРЭМ: 9,03 vs 6,28 (р<0.05), а также уровень депрессии : 6.86 vs 3.57 (p<0.05).Уровень инвалидизации по шкале HIT-6 также был выше при ХМ по сравнению сРЭМ: 62.52 vs 56.0 (p<0.05).
ЧЭМ статистически достоверно отличалась поуровню депрессии по шкале HADS от РЭМ: 3,57 vs 5,56. По индексу аллодиниидостоверные отличия были получены только между пациентами в группе ХМ иРЭМ ( ХМ 4,16 vs РЭМ 2,42, p<0<05) (Таблица 3.3)69В целом, уровень тревоги и уровень депрессии по шкале HADS был не оченьвысоким во всех группах пациентов. Это связано с тем, что критериемисключениябылоналичиевыраженныхэмоциональныхипсихическихрасстройств у пациентов, затрудняющих самооценку и имеющих возможностьповлиять на болевую чувствительность.
В частности, исключалась пациенты сбольшой депрессией по «Опроснику большой депрессии» (Major DepressionInventory - MDI), разработанному на основании диагностических критериевдепрессивного расстройства по МКБ-10 и DSM-IV-TR.Таким образом, по всем исследованным показателям (тревоге, депрессии, уровнюинвалидизации, аллодинии) пациенты с частой эпизодической мигренью неотличались от хронической. Напротив, при редкой эпизодической мигрени всеисследованные показатели были изменены в меньшей степени, что подтверждаетранее приведенные данные литературы.Таблица 3.3. Сравнение групп с хронической мигренью (ХМ) vs.частойэпизодической мигренью ЧЭМ vs.
редкой эпизодической мигренью (РЭМ).HADSдепрессия6,86 *HIT-6ХМ (n=61)HADSтревога9,03 *62,52 *Индексаллодинии4,16 *ЧЭМ (n=20)7,125,56 &58,733,83РЭМ (n=22)6,28 *3,57 *&56,0 *2,42 **- статистически достоверные отличия, p<0,05 между РЭМ и ХМ&- статистически достоверные отличия, p<0,05 между ЧЭМ и РЭММы подробно проанализировали уровень аллодинии по «Опроснику для оценкивыраженности аллодинии при головной боли». В данной анкете по трем первымвопросам можно оценить представленность периферической сенситизации (ПС), апо четырем оставшимся – наличие центральной сенситизации (ЦС).
Пациентыдавали положительный ответ в случае, если во время головной боли какой-либосимптом вызывал дискомфорт или усиливался. Индекс аллодинии был70статистически достоверно выше при ХМ по сравнению с РЭМ: 4.16 vs 2.42(p<0.05), максимальное значение - 7 баллов.При сравнении уровня аллодинии в 3 группах было выявлено, что статистическидостоверно у пациентов из группы с ЧЭМ был выше уровень аллодинии,соответствующий ЦС, по сравнению с группой РЭМ: 2,25±1,25 vs 0,57±0,53(p=0.01). При этом, распространённость ЦС согласно данным аллодинии вгруппах ХМ и ЧЭМ достоверно не отличалась.Таким образом, мы не выявили значительных отличий между ХМ и ЧЭМ.Основываясь на данных о том, что функция противоболевых систем при ЧЭМнарушена в той же мере, что и при ХМ, а также на том, что не было статистическидостоверной разницы между этими группами по анализируемым вышепоказателям, мы объединили пациентов с ЧЭМ и ХМ в одну группу [37].Характеристика групп с редкой эпизодической мигренью (РЭМ) в сравнении счастой и хронической мигренью (ЧЭМ+ХМ).Анализ частоты и представленности БС, результатов оценки состоянияаффективной сферы и качества жизни был проведен в двух группах: ХМ+ЧЭМ иРЭМ (Таблица 3.4).
Достоверные отличия получены по всем исследованнымпоказателям: по показателям тревоги и депрессии по тесту HADS, а также уровнюинвалидизации. При большей частоте приступов мигрени все показатели былихуже. Кроме того, выраженность мышечно-тонических нарушений по методуДженсена, была ярче в группе РЭМ по сравнению с ЧЭМ+ХМ: 2,57 баллов vs 9,07баллов (p = 0,000000). Таким образом, с частотой мигренозных приступовувеличивается выраженность психических и мышечно-тонических расстройств.Таблица 3.4. Сравнительная характеристика групп редкой эпизодической мигрени(РЭМ) vs. частой эпизодической и хронической мигрени (ЧЭМ+ХМ).РЭМ (n=22)ХМ+ЧЭМ (n=81)PHADS тревога6,30±2,898,90±4,860,012HADS депрессия3,40±3,396,17±3,580,00771HIT-655,78±7,4361,56±6,730,005Болезн-ть по Дженсену4.26±3.2115.98±7.740.000000Представленность БС при сравнении этих групп выглядела следующим образом:болевых синдромом любой локализации было больше в группе ЧЭМ+ХМ, чем вгруппе РЭМ (Таблица 3.5).
При ЧЭМ и ХМ самыми распространенными былицервикалгия – 48,14% (n=39 чел.), ДВНЧС – 45,67% (n=37 чел.) и боль в спине –27.16% (n=22 чел.). Далее по распространенности следовали: артралгия – 17,25%(n=14 чел.), абдоминаглия – 13.58% (n=11 чел.), боль в руках и в ногах по 9,87%(n=8 чел.) и болевые синдромы с области сердца и в области грудной клетки – по3,70% (n=3 чел.). В группе РЭМ, то есть, при низкой частоте головной боли, до 4дней в месяц представленность БС отличалась. Так, не было выявлено БС вживоте, в руках и в ногах, а также боль в области сердца и в груди.Распространенность боли в спине была равна распространённости ДВНЧС:18,18% (n=4 чел.), на втором месте была боль в шее – 9,09% (n=2чел чел.).
Боль всуставах встретилась у 4,54% пациентов (n=1 чел чел.).Таблица 3.5. Частота и структура КБС при хронической и частой эпизодическоймигрени (ХМ+ЧЭМ) vs редкой эпизодической мигрени (РЭМ).ХМ+ЧЭМ (n=81)РЭМ (n=22)Боль в шее48,14% *9,09% *ДВНЧС45,67% *18,18% *Боль в спине27,16%18,18%Боль в суставах17,28%4,54%Боль в животе13,58%0%Боль в руках9,87%0%Боль в ногах9,87%0%Боль в области сердца3,70%0%Боль в области грудной клетки3,70%0%72Нет КБС70,5% *27,16%*1 БС11,76%30,86%≥ 2БС17,46% *41,97% *(*) – р<0.01 для сравнения групп ЧЭМ+ХМ и РЭМКроме распространённости каждого БС, мы проанализировали представленность1, 2 и более БС любой локализации, а также отсутствие БС среди двух групппациентов: при РЭМ и при ЧЭМ+ХМ. Наличие хотя бы 1 БС или двух и более БСзначительно чаще встречалось в группе ЧЭМ+ХМ, чем в группе РЭМ: 30.86% vs11.76% и 41.97% vs 11.76%, соответственно. Тогда как отсутствие БС в 3 разачаще встречалось при РЭМ: 70.5% против 27.16% при ЧЭМ+ХМ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
