Диссертация (1139782), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Жжение вмочеиспускательном канале, при мочеиспускании, в конце акта мочеиспусканияотметили 32 (86,5%) пациентки, что было нехарактерно для больных СБМП/ИЦ-2(4,9%).Пациентки с СБМП/ИЦ, не могли установить точную первичную причинувозникновения жалоб, однако, ухудшение состояния, проявляющееся в большейстепенивучащениичастотымочеиспускания,пациенткисвязывалисупотреблением определённой пищи, половым контактом, наличием стрессовойситуации, переохлаждением, представленными в таблице 5.51Таблица 5. Провоцирующие факторы усиления клинической симптоматикибольных СБМП/ИЦ.Причина ухудшения состоянияСтрессУпотребление раздражающей пищиКоличество пациенток (n=41)24 (61%)27 (65,9%)Половой контакт8 ( 19%)Переохлаждение4 ( 9,8%)Отсутствие какой-либо причины14 ( 34,1%)Известным фактом, остается тот, что СБМП/ИЦ, может скрываться под маскойдругих заболеваний, сочетая в себе характерные клинические проявления.
Илинаоборот, пациентки могут иметь схожую симптоматику с СБМП/ИЦ, страдая, насамом деле, от другого заболевания. (Peters K., Girdler B., Carrico D., Ibrahim I.,Diokno A., 2008), (Nordling, J., Van de Merwe, J.P., Bouchelouche, P., 2012).При анализе данных анамнеза больных из I группы, наиболее распространённымисреди сопутствующих заболеваний являлись гинекологические - у 29 (70,7%)пациенток. Нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря, возникающиевследствие его сдавления (миомы матки) и нарушения оттока мочи (цистоцеле),является серьезным фактором риска для пациенток с СБМП/ИЦ. Наиболеераспространенными из которых являлись: эндометриоз- у 10 (34,5%) пациенток(из которых у 7 (24,2%) пациенток был аденомиоз).
Заболевания органовэндокринной системы и ЖКТ фигурировали 14 (34,1%) и у 17 (41,5%) пациентоксоответственно, наиболее часто встречались: аутоиммунный тиреоидит- у 5 (35,7%) пациенток синдром раздраженного кишечника - у 7 (41,2 %) пациенток. Поповоду хронических заболеваний, пациентки наблюдались и обследовались усоответствующих специалистов, однако, диагноз СБМП/ИЦ, был установлентолько у 15 (36,6%)- из всех пациенток, обратившихся к нам в клинику.
Ванамнезе 19 (46,3%) пациенток ранее выполнялись оперативные вмешательствапо поводу кист яичников, фибромиомы матки, спаечного процесса в малом тазу, а52также хирургические вмешательства: аппендэктомия, холицистэктомия, пластикапупочной грыжи. В анамнезе одной пациентке, в связи с выраженным болевымсиндромом, выполнялось удаление копчика (кокцигэктомия).Сопутствующие заболевания и ранее перенесенные оперативные вмешательства,подробно представлены в таблице 6.53Таблица 6. Сопутствующие заболевания и ранеехирургические вмешательства у больных СБМП/ИЦ.Сопутствующиезаболевания/хирургические вмешательстваперенесенныеКоличество пациенток%Гинекологические заболевания:ВСЕГО:-Эндометриоз/аденомиоз-Миома матки малых размеров-Пролапс тазовых органов (цисто-,ректоцеле)-Киста яичникаВСЕГО:2970,710/755234,517,217,26,9Заболевания желудочно-кишечного тракта:17-Синдром раздраженного кишечника(СРК)-Дивертикулез-Хронический геморрой-Язвенная болезнь 12-ти перстнойкишки (в анамнезе)Аллергические заболеванияРевматоидные заболевания41,5735241,217,629,411,893227,3Эндокринологические заболеванияВСЕГО:1434,1-Узловой зоб321,4-Эутиреоз428,6-Аутоиммунный тиреоидит535,7-Сахарный диабет 2 типа214,3Неврологические заболеваниятравмы поясничной области, грыжи,протрузиидисков,остеохондроз922поясничного отдела позвоночникаОперативные вмешательства на органах малого таза, брюшной полостиВСЕГО:1946,3-Надвлагалищная ампутация матки-Удаление яичника-Аппендэктомия,диагностическаялапароскопия, холицистэктомия и др.432115,81263,254При анализе гинекологического анамнеза пациенток II группы, превалировалитакие диагнозы как: хронический сальпингоофорит (22,4%) и эктопия шейкиматки (14,7%).
Эндометриоз встречался у 8,1% пациенток.Далеепроводиласьоценкалабораторныхпоказателей,основаннаянаобщепринятых методиках исследования крови и мочи. Показатели общегоанализа мочи, пациенток с СБМП/ИЦ в основном, демонстрировали либоотсутствие каких-либо изменений, либо колебались в пределах допустимыхзначений: лейкоцитурия не превышала 6-8 лейкоцитов в поле зрения, отмечаласьу 9 (22%) пациенток с СБМП/ИЦ, и у 13 (35,1%) пациенток с РИНМП.При оценке результатов бактериологического исследования мочи, выполненногона догоспитальном этапе, у 6 пациенток с СБМП/ИЦ и у 12 c РИНМП, былвыявлен рост микрофлоры E.coli, Enterococcus fecalis и/или Staphylococcus aureusв клинически незначимом титре: 102-103 колониеобразующих единиц в 1 мл(КОЕ/мл).В анамнезе 26 (70,3 %) пациенток с РИНМП, имели место ранее перенесённыеИППП, что крайне редко встречалось у больных с СБМП/ИЦ- у 6 (14,6%).Основными возбудителями являлись: Ureaplasma urealyticum и Mycoplasmagenitalium.
Помимо перечисленных, в группе пациенток с РИНМП, встречалисьхламидийная инфекция и ВПЧ высокого онкогенного риска. Все ИППП, былиисключены при обращении к нам в клинику.Таблица 7. Сопутствующие ИППП в анамнезе пациентокВозбудительПациентки с СБМППациентки с РИНМПUreaplasma urealyticum318Mycoplasma genitalium316Chlamydia trachomatis06Trichomonas vaginalis02ВПЧ 16, 18010553.3 Анализ результатов УЗИ, урофлоуметрии.Ультразвуковое исследование мочевыделительной системы, с определениемостаточной мочи, выполнялось пациенткам обеих групп, либо на догоспитальномэтапе, либо после госпитализации в стационар на аппарате фирмы Philips IU 22.Пациенткам с СБМП/ИЦ выполнялось ультрозвуковое исследование органовмалого таза с доплерографией.
Признаки венозного тазового полнокровия, быливыявлены у 2 (4,8%) пациенток. Наличие грубых структурных изменений верхнихмочевых путей, признаков новообразований, дивертикулов мочевого пузыря небыло выявлено ни у одной из пациенток. Однако, у больных с СБМП/ИЦ, оценкасостояния мочевого пузыря была затруднительна из-за недостаточного егонаполнения. Анатомо-функциональные изменения верхних мочевых путей,выявленные у пациенток из группы СБМП/ИЦ и РИНМП, представленных втаблице 8.Таблица 8.
Анатомо-функциональные изменения верхних мочевых путей.Характерные измененияПризнаки нарушенияуродинамикиНаличие конкрементов почкиАномалии развития верхнихмочевых путейКоличествопациенток сСБМП/ИЦ2Количество пациентокс РИНМП111152Конкременты почек, были представлены максимальным размером до 5 мм,локализовавшиеся, в большинстве, в средней или нижней группах чашечек, ненеся в себе существенной угрозы к возникновению нарушения оттока мочи.Урофлоуметрия выполнялась пациенткам из группы СБМП/ИЦ с цельюисключениянейрогенныхрасстройств.Результатыисследованиясвидетельствовали о нарушениях эвакуаторной функции мочевого пузыря лишь у563 (7,3%) больных СБМП/ИЦ, максимальная скорость потока мочи которыхсоставила 8,8 ± 3,8 мл/сек. Однако, проведение данного исследования,целесообразно лишь при сохраненной резервуарной функции мочевого пузыря, всвязи с чем, данное исследование было неинформативным у 23 (56,1%) пациентокиз-за выраженности клинических проявлений (поллакиурии, императивныйпозыв, малый объем порций мочеиспускания).3.2Результаты уретероцистоскопии.Выполнение цистоскопии под общим обезболиванием (внутривенным илиэпидуральным),сдальнейшейгидродистенцией-являлисьдиагностическим этапом обследования пациенток с СБМП/ИЦ.важнейшимПризнакиумеренно выраженного цисто-, ректоцеле, были выявлены у 6 (14,6%) пациенток,старшей возрастной группы.
При осмотре шейки мочевого пузыря псевдополипыбыли выявлены у 4 пациенток (9,75 %). Основное внимание уделялось состояниюслизистой мочевого пузыря, с целью выявления характерных признаковСБМП/ИЦ: гломеруляций и Гуннеровского поражения, а также с цельюисключения других заболеваний. Классическая форма СБМП/ИЦ (с наличиемГуннеровского поражения слизистой), была выявлена у 14 пациенток, чтосоставило 34,2%, у 6 (42,9%) из которых, имели место множественные поражения(2-3) (Рис.
3 а, б.). У одной пациентки, было выявлено 6 поражений,локализовавшихся в области задней стенки, с переходом на верхушку, в областиверхушки и левой боковой стенки. Во всех случаях поражения локализовались вобласти верхушки или боковых стенках мочевого пузыря. Данным пациенткамвыполнялась электрокоагуляция Гуннеровских поражений. У пациенток склассической формой СБМП/ИЦ, помимо Гуннеровского поражения, имели местогломеруляции. Только гломеруляции (без признаков Гуннеровского поражениямочевого пузыря) были выявлены у 27 (65,8%), обследованных пациенток (Рис. 4а, б.).57Рис.3.Гуннеровскоепоражениемочевогопузыря,выявленноеприцистоскопии у больных СБМП/ИЦ: а).
Пациентка Н., 56 лет; б). ПациенткаБ., 47 лет.а).б).Рис. 4. Гломеруляции слизистой мочевого пузыря, выявленные прицистоскопии у больной СБМП/ИЦ П., 59 лета).б).Оценка состояния слизистой мочевого пузыря проводилась с помощьюклассификациятиповгидродистенцией,иСБМП/ИЦбиопсиинаоснованиимочевогоданныхпузыря,цистоскопиисрекомендованнойМеждународным обществом по изучению СБМП/ИЦ (приведенной в разделематериалы и методы).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
