Диссертация (1139782), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Дальнейшие исследования, по изучению этиологии, патогенезаСБМП/ИЦ, могут способствовать лучшему пониманию природы заболевания иусовершенствованию способов лечения, направленных на улучшение ихрезультатов и качества жизни больных.36ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП ПАЦИЕНТОВ ИИСПОЛЬЗОВАННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1Общая характеристика больных и методов обследования.В клинике урологии и хирургической андрологии РМАПО г. Москвы, на базе ГКБим. С.П.Боткина в период с 2010 по 2014 год было проведено обследование илечение 254 пациенток со стойкой дизурией.
Из которых были отобраныпациентки со стерильными посевами мочи. Пациентки были разделены на двегруппы.В первую группу были включены пациентки, страдающие СБМП/ИЦ (n=41).Средний возраст пациенток данной группы, составил 52 года ± 11 лет (от 35 до 73лет). Основное количество пациенток, относилась к средней возрастной группе,представленных на рисунке 2.Рисунок 2. Распределение пациенток с СБМП/ИЦ по возрастным группам.Возраст пациентокот 30 до 39 лет10%5% 7%от 40 до 49 лет34%44%от 50 до 59 летот 60 до 69 летот 70 лет и старшеВторая группа явилась контрольной, в нее были включены женщины, страдающиеРИНМП (n= 37), возраст которых составил от 18 до 48 лет (средний возраст 27 лет± 8 лет).
Средняя продолжительность заболевания до обращения в клиникусоставляла от 2 до 10 лет, а частота рецидивов в год колебалась от 2 до 9 раз.37Всем пациенткам проводился тщательный сбор анамнеза, что позволяло выявитьпродолжительность клиническойконкретныхжалобах,мочеиспусканий,оценитьвыявитьсимптоматики,характерсопутствующиеиакцентируялокализациюзаболеваниявниманиеболи,начастоту(гинекологические,неврологические, проктологические и др.), а также, оценить ранее проводимоелечение.У больных СБМП/ИЦ при сборе анамнеза внимательно изучался характер боли,её локализация и интенсивность.
Немаловажным фактором являлась связь боли сактом мочеиспускания и другими факторами. При сборе анамнеза, оценивались:продолжительность заболевания, провоцирующие факторы (прием раздражающейпищи, переохлаждение, половой контакт, стрессовые ситуации и др.), отдельноевниманиеуделялосьгинекологическомуанамнезу,ранееперенесеннымгинекологическим заболеваниям и хирургическим вмешательствам на органахмалого таза и брюшной полости, наличие инфекций, передающихся половымпутемванамнезе,результатыранеепроводимыхлабораторныхиинструментальных методов обследования, а также данные о проводимом ранеелечении и его результатах до обращения в нашу клинику. При наличиисопутствующихзаболеванийгастроэнтерологическихидр.),(гинекологических,пациенткиневрологических,предоставлялизаключениясоответствующих специалистов.С целью более детальной оценки частоты и объем порций мочи, относительнообъема потребляемой жидкости, обязательным условием диагностическогопоиска, являлось заполнение дневников мочеиспускания, рекомендованное всемпациенткам с СБМП/ИЦ и РИНМП, как минимум, в течении двух суток до ипосле обследования и лечения.
Для сравнения интенсивности клиническихпроявлений и эффективности проведенного лечения, пациенткам предлагалосьзаполнение опросника “Шкала симптомов тазовой боли, императивногоучащенного мочеиспускания” С.L.Parsons, применяемого во всем мире с 2002 г.(таблица 2).38Таблица 2. Шкала симптомов тазовой боли, императивного, учащенногомочеиспускания С.L.ParsonsPelvic pain and urgency frequency patient symptom score1. Сколько раз в день вымочитесь?2а Сколько раз вымочитесь за ночьв.
Если вы мочитесьночью, то насколькосильно это беспокоитВас?3. Вы сексуальноактивны?Данет4. Если Вы сексуальноактивны, то возникаютили возникали ли у Васболи во время или послеполового акта?Если Вас беспокоятболи, то стали ли выизбегать половыхконтактов?5. Вас беспокоит боль вобласти мочевогопузыря, малого таза,влагалища,промежности, уретры?6. Сохраняются ли у Васимперативные позывы кмочеиспусканию?7а.
Если Вас беспокоятболи, обычно ихинтенсивностьБ. Наличие болевогосимптома беспокоитВас?8а Если у Вас имеетсяимперативные позывы кмочеиспусканию, тообычно ониБ. Наличие ургентногомочеиспусканиябеспокоит Вас?01234Symptomscore3-67-1011-1415-1920++01234++никогдаиногдаобычноВсегданикогдаиногдаобычноВсегдаНикогдаИногдаОбычно ВсегдаНикогдаИногдаОбычно ВсегдаНикогдаИногдаОбычно ВсегдаНезначи Умерентельная наяВыраженнаяНикогдаИногдаОбычно ВсегдаНикогданезначительнаяУмереннаяникогдаиногдаОбычно Всегдавыраженная++39Обследование всех пациенток было комплексным, и проводилось в соответствиис общепринятыми мировыми рекомендациями. Лабораторные исследованиявключали в себя: клинический и биохимический анализы крови, клинический ибактериологический анализ мочи с определением вида, степенью бактериурии ичувствительности к антибиотикам. Последний выполнялся на догоспитальномэтапе, до начала / или спустя 7 суток после окончания антибактериальной терапиипо стандартной методике.
Обследование на наличие ИППП было обязательным надогоспиталном этапе для обеих групп пациенток, и включало в себя соскоб из 3точек: уретра, цервикальный канал и влагалище, для выявления следующихвозбудителей:Ureaplasmaurealyticum,Mycoplasmagenitalium,Chlamydiatrachomatis, Trychomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Candida, ВПЧ высокогоонкогенного риска, Cytomegalovirus, вирус Эпштейн-Барр.Инструментальные методы обследования включали в себя ультразвуковоеисследование органов мочевыделительной системы с определением остаточноймочи и органов малого таза с допплерографией, а также урофлоуметрию, с цельюисключения наличия анатомических изменений, инфравезикальной обструкции,нейрогенных расстройств мочевого пузыря и новообразований.Одним из наиболее важных диагностических исследований больных, являлосьвыполнение цистоскопии, проводимой всем пациенткам обеих групп.
Однако,еслипациенткамсРИНМПцистоскопияпроводиласьподместнымобезболиванием (гелем для наружного применения Катеджель с лидокаином ихлоргексидином (Lidocainum + Chlorhexidinum), пациенткам с СБМП/ИЦ, в связис наличием выраженного болевого синдрома, необходимостью выполнениямультифокальной биопсии, согласно рекомендациям Европейской Ассоциации поизучениюСБМП/ИЦ(ESSIC),исследованиевыполнялосьподобщим(внутривенным или спинальным) обезболиванием. Цистоскопия проводилась сприменением эндоскопов оптикой 30о и 70о фирмы Karl Storz в условияхэндоскопической операционной.40Перед проведением исследования выполнялась оценка расположения наружногоотверстия мочеиспускательного канала (наличия влагалищной эктопии уретры),цисто-, ректоцеле. Первым этапом проводился диагностический осмотр уретры имочевого пузыря с целью исключения наличия новообразований, специфическогопоражения и других заболеваний мочевого пузыря.
Основной задачей анализацистоскопической картины являлась оценка слизистой мочевого пузыря(сосудистого рисунка, наличие участков гиперемии, кровоизлияний), у пациентокс РИНМП пристальное внимание уделялось зоне треугольника Льето.Критериями, позволяющими включить пациенток в группу больных СБМП/ИЦ,являлось наличие характерных для данного заболевания цистоскопическихпризнаков: гломеруляций – подслизистых петехиальных кровоизлияний болеечем в трех квадрантах, при II степени тяжести поражения мочевого пузыря это –большие субмукозные кровоизлияния (ecchymosis), а при III степени –диффузные, тотальные кровоизлияния в слизистую; наличие Гуннеровскогопоражения-участкаслизистой,красногоцветаснебольшимисосудами,сходящимися радиально к центральному рубцу, с усилением кровоточивости принаполнении мочевого пузыря.
После введения цистоскопа в полость мочевогопузыря, в стерильную емкость собиралась средняя порция мочи. Посев мочи,проводилсяпостандартнойметодикенауниверсальные,стандартныепитательные среды (5% кровяной агар, питательный агар, Агар Сабуро), вмикробиологической лаборатории ГКБ им. С.П. Боткина в первые часы послезабора материала.Больным СБМП/ИЦ, после выполнения цистоскопии с лечебно-диагностическойцелью,выполняласьгидродестенция:наполнениемочевогопузыряфизиологическим раствором до максимального объема под давлением 80смводного столба до появления линейных надрывов слизистой, с последующейэкспозицией 5-10 минут.
Пациенткам с Гуннеровским поражением, выполняласьэлектрокоагуляция поражённых, кровоточащих участков.41Гистологическое исследование препаратов.Морфологическоеисследованиебиоптатовмочевогопузыряпозволяетопределить диагноз, тем самым исключая ряд поражений, имеющих схожуюклиническую симптоматику. После опорожнения мочевого пузыря и егоповторного наполнения, выполнялась щипковая биопсия стенки мочевого пузыря(с помощью биопсийных щипцов) до глубоких слоев (мышечного). Пациенткам,диагнозкоторыхранеебылподтвержденгистологически,биопсияневыполнялась.
Биоптаты слизистой мочевого пузыря, помещали в 10% растворбуферизованного формалина, для гистологического исследования (после заливкипарафином и получения парафиновых белков, выполнялись срезы размерами 5-7мкм, которые в последующем окрашивали гематоксилин-эозином и азкрэозином). Исследование проводилось в отделении патоморфологии ГКБ им. С.П.Боткина.Пациенткам с РИНМП щипковая биопсия выполнялась из измененных участковслизистой оболочки мочевого пузыря, с целью морфологической верификациидиагноза, в случае длительного анамнеза, и отсутствием эффекта от ранеепроводимой терапии.2.2Специальные методы исследованияНачиная с 2012 года совместно с институтом биохимии им. А.Н.Баха, влабораториибиохимиистрессовмикроорганизмов,выполнялосьбактериологическое исследование мочи, проводимое аналогично на стандартных,а также, на обогащенных питательных средах (мясо-пептонный бульон,триптический соевый бульон (TSB - богат аминокислотами, витаминами исодержит несколько субстратов для роста микроорганизмов) c добавлениемраствора Твина (полисорбат, является эмульгатором и солюбилизатором жиров) иЦиклической аденозинмонофосфата (сAMP увеличивает экспрессию большогоколичества генов, включая некоторые ферменты, ответственные за запасаниеэнергии независимо от глюкозы).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
