Диссертация (1139782), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Были представлены данные мультицентровых, рандомизированныхисследований, по данным которых, тазовая боль зачастую связана с другимизаболеваниями,такимикаксиндромраздраженногокишечника(СРК),эндометриоз, вульводения, фибромиалгия, системными заболеваниями и др.СБМП/ИЦ, может скрываться под маской данных заболеваний, сочетая в себехарактерные симптомы. Пациентки могут иметь схожую симптоматику сСБМП/ИЦ, страдая, на самом деле, от другого заболевания. Недавнийсистематический обзор оценки распространенности СБМП/ИЦ показал, чтосимптомы данного заболевания, сочетаются с другими сопутствующими14заболеваниями:у37%пациентоквыявленСРК[105],в20-54%-гинекологическими болезнями (зачастую вульводенией и эндометриозом) [95], в12%-сзаболеваниямиопорно-двигательногоаппарата,паническимирасстройствами и др., особенно у пациенток с Гуннеровским поражением [88,106].
Пациентки нуждаются в тщательном обследовании не только по поводуосновного заболевания, но и сопутствующих заболеваний, имеющие схожиеклинические признаки: эндометриоз, СРК и др.C.L. Parsons с соавторами (2002) сообщили о наличии признаков СБМП/ИЦ у 85%гинекологических больных с хронической тазовой болью и справедливо считаютданное заболевание мочевого пузыря широко распространенной и недооцененнойпроблемой, в связи с чем важным этапом исследования стало фенотипированиепациентов или “гипотеза снежинок” - (клиническая характеристика по типам),которая появилась в 2009 г.
в отношении СБМП/ИЦ и ХП. На этой гипотезеоснована пилотная система фенотипирования, разработанная Nickel, Shoskes иIrvine-Bird, известная под названием UPOINT-клинический фенотип на основесистемы классификации с шестью основными областями. Целью этой пилотнойсистемы фенотипирования стала классификация пациентов с СБМП/ИЦ поклинически значимым разделам или подтипам (фенотипам) с конечной цельюоптимизации терапии и улучшения прогноза для пациентов.Разделы UPOINT:- Патология мочевых путей (Urinary)- Психосоциальные проблемы (Psychosocial)- Органоспецифические заболевания (Organ Specific)- Инфекционные заболевания (Infection)- Неврологические/системные заболевания (Neurologic/Systemic)- Мышечно-спастическая боль (Tenderness) [63].15В 2011 г.
Американская Урологическая Ассоциация (American Urological Society,AUA) решила включить диагноз СБМП/ИЦ в национальные рекомендации“Диагностикаилечениепузыря/интерстициальногосиндромацистита”.Вданномболезненногомочевогоруководствеподчеркнутаважность исключения других заболеваний в процессе диагностического поиска.Предложенное в рекомендациях определение: “Неприятное ощущение (боль,давление, дискомфорт) в области мочевого пузыря, связанное с симптомамипоражения нижних мочевыводящих путей, продолжительностью более 6 недель, вотсутствии выявленной инфекции или других причин.” СБМП/ИЦ былопредложено определять, как заболевание мочевого пузыря, которое следуетдиагностировать при выполнении 3 условий: 1) наличии симптомов поражениянижних мочевыводящих путей, таких как гиперчувствительность мочевогопузыря, учащенное мочеиспускание, дискомфорт и боль в области мочевогопузыря; 2) наличии патологии мочевого пузыря, как, например, Гуннеровскоепоражение и/или гломеруляции; и 3) исключении конкурирующих заболеваний,таких как инфекция, злокачественные образования и камни мочевыводящих путей[90].В обновленной версии клинических рекомендаций Европейской АссоциацииУрологов 2013 г.
(EAU) по ХТБ использовался термин СБМП/ИЦ, и ему давалосьследующееопределение:“синдромболезненногомочевогопузыря/интерстициальный цистит следует диагностировать при наличии боли,давления или дискомфорта в области мочевого пузыря, при наличии хотя быодного дополнительного симптома, такого как учащенное мочеиспускание вдневное или ночное время, исключая другие возможные причинные заболеванияи после проведения, если потребуется, цистоскопии с гидродистенцией ибиопсией”. Термин СБМП/ИЦ сохраняется для определения Гуннеровскогопоражения – специфического варианта хронического воспаления мочевого пузыря[109].16Отсутствие международного консенсуса по номенклатуре и определениюзаболевания является актуальной проблемой, потому что единство терминологии– это основное условие для продуктивного сотрудничества в любой областимедицины.
Из года в год врачи усердно стараются решить загадку этиологии ипатогенеза данного заболевания, чтобы подобрать эффективное лечение и помочьстрадающим женщинам, но, к сожалению, пока данное заболевание остаетсянеизлечимым. Несмотря на то, что 90% пациентов, страдающих СБМП/ИЦ,женского пола, некоторые урологи предполагают, что “мужским” эквивалентомИЦ является бактериальный простатит [89].1.3Эпидемиология СБМП/ИЦ.Знание эпидемиологии СБМП/ИЦ, распространенность болезни в популяции, атакже выявление возможных факторов риска, носит в значительной степенифрагментарный характер.
Возможно, самую достоверную информацию, можнополучить из немногих популяционных исследований, появившихся в литературеза последние 25 лет.Первые данные об эпидемиологической распространенности СБМП/ИЦ былиопубликованы в Финляндии в 1975 году Oravisto. Заболевание было выявлено в18.1 случаев на 100, 000 женщин¸ также в данном исследовании было отмечено,что около 1.2 новых случая СБМП/ИЦ выявляется на 100.000 женщин в год [94].В действительности существует лишь несколько популяционных исследований,первое из которых было опубликовано в 2002 году группой исследователей подруководствомM. Leppilahti из Финляндии [103]. Европейское исследование изВены появилось спустя 5 лет после финского, по результатам которого,распространенность СБМП/ИЦ среди австрийских женщин составила 306 на100.000 [104]. Согласно статистическим данным ряда развитых европейских страни США, заболеваемость составляет от 18 до 36 на 100 000 населения [57].Рассматривая различные базы данных (сведения урологов, самооценку пациенток,письменные ответы, а также истории болезни), нельзя получить убедительныйответ о частоте встречаемости СБМП/ИЦ.
Так, более 4 млн человек страдают17СБМП/ИЦ в Соединенных Штатах Америки [79]. Также имеются данные, чточастота распространенности СБМП/ИЦ составляет 21 случайна 100 тыс.женщин[119]. Авторы отмечают, что заболеваемость СБМП/ИЦ гораздо выше,чем принято считать. Если учесть количество не выявленных и не учтенныхстатистикой больных, то можно утверждать, что заболеваемость СБМП/ИЦпрогрессивно растет как в нашей стране, так и за рубежом. В целом, самые низкиеданные о распространенности составляют 4.5 на 100.000 [91], а самые высокие12.600 [107]. Но, анализ результатов проведенных мировых исследованийпоказал, что средняя распространенность СБМП/ИЦ составляет примерно 500 на100.000 [57]. К сожалению, статистических данных о заболеваемости СБМП/ИЦ вРоссии в настоящее время нет [18].1.4Диагностика СБМП/ИЦДля диагностики СБМП/ИЦ ранее, врачи пользовались диагностическимикритериями, предложенными Государственным институтом здоровья США поизучению артрита, диабета, заболеваний желудочно-кишечного тракта и почек(NIDDK) [Wein etal., 1990].Эти жесткие критерии изначально формировались с исследовательскими целямии основывались на результатах консенсуса совета экспертов, а не данныхдоказательной медицины.
Результаты недавних исследований показали, чтоиспользование критериев NIDDK приводит к неправильному установлениюдиагноза у 60 % пациентов с определенным или вероятным наличием СБМП/ИЦпо клиническим критериям [109].Международное общество по изучению СБМП/ИЦ (European Society for the Studyof IC/PBS – ESSIC, c 2010 г. – International Society for the Study of BPS),установило некоторые рамки: диагноз СБМП/ИЦ устанавливается на основаниианамнеза хронической (более 6 месяцев) тазовой боли, ощущения давления илидискомфорта в области мочевого пузыря, в сочетании с одним или несколькимидругими мочевыми симптомами (такими, как ургентное или учащенноемочеиспускание) [70].18Необходимопроводитьзаболеваниясосхожейдифференциальнуюклиническойдиагностикукартиной,такиеиисключатькак:инфекциямочевыводящих путей (ИМП), эндометриоз, аденомиоз, синдром раздраженногокишечника, опущение органов малого таза, злокачественные новообразованияурогенитального тракта, гиперактивный мочевой пузырь и др.
[24, 84, 86, 106].Дальнейшее уточнение диагноза СБМП/ИЦ проводится после проведенияцистоскопии с гидродистенцией и морфологического исследования биоптатовмочевого пузыря. Необходимо оценивать также наличие симптомов поражениядругих органов, учитывая когнитивные, поведенческие, эмоциональные исексуальные проблемы у данной категории больных [57].Характерными цистоскопическими признаками СБМП/ИЦ следует считатьналичие в мочевом пузыре гломеруляций II-III-й степени или наличиеГуннеровского поражения (или их сочетание). Гломеруляции представляют собойподслизистыепетехиальныекровоизлияния,которыевыявляютсяприцистоскопии с максимальным наполнением мочевого пузыря (гидродистенцияили гидробужирование).
При II-й степени тяжести поражения мочевого пузыряэто большие субмукозные кровоизлияния, а при III-й степени – диффузные,тотальные кровоизлияния в слизистую. Принято следующее определениеГуннеровского поражения, предложенное профессором M. Fall: «Окрашенная вкрасный цвет зона слизистой с небольшими сосудами, сходящимися радиально кцентральномурубцу,покрытомуотложениямифибринаилисгустком,прикрепленным к этой зоне.
Это место разрывается при увеличении наполнениямочевого пузыря, отмечается петехиальное просачивание крови из зоныпоражения и краев слизистой на манер водопада. После растяжения развиваетсядовольно типичный легкий буллезный отек с различной периферическойпротяженностью» [34, 57].Наиболее тяжелой формой СБМП/ИЦ, является классическая форма- с наличиемГуннеровского поражения, которая встречается, примерно у 10-20% больных [9,18, 87].19Морфологическими изменениями СБМП/ИЦ принято считать: воспалительнуюинфильтрациютканей,грануляциюткани,мастоцитоздетрузораи/илиинтрафасцикулярный фиброз [57]. Хроническое воспаление в стенке мочевогопузыря характерно для обеих форм СБМП/ИЦ [32].1.5Теории развития СБМП/ИЦ.Традиционное определение СБМП/ИЦ–хроническое стерильное воспалениемочевого пузыря неизвестной этиологии, для которого невозможно выделитькакой-либо этиологический фактор [50, 113].На сегодняшний день существует около 40 теорий развития данного заболевания,ноконкретныеэтиологическиепричиныразвитияСБМП/ИЦостаютсянеопределенными.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
