Диссертация (1139782), страница 2
Текст из файла (страница 2)
и Microbacterium paraoxydans у больных сГуннеровским поражением мочевого пузыря, подтверждает роль указанныхвозбудителей в этиологии и патогенезе классической формы СБМП/ИЦ.2. Применение метода ПЦР на ген 16S рРНК в диагностике возбудителей убольных СБМП/ИЦ, позволяет доказать их наличие в моче пациенток сГуннеровскимпоражением,невыявленныхпристандартныхметодахобследования.3.Отсутствие рецидивов Гуннеровского поражения мочевого пузыря икоринебактерийвмочепослепроведенияантибактериальнойтерапии,свидетельствует о роли данного возбудителя в развитии СБМП/ИЦ.4.Лечение СБМП/ИЦ должно быть комплексным и включать препаратыфторхинолонового ряда, что позволяет улучшить результаты лечения и качествожизни больных СБМП/ИЦ.9ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1Современные аспекты хронической тазовой болиВрачи всемирных сообществ спорят над вопросами хронической тазовой боли(ХТБ), пытаясь прийти к единому мнению и помочь миллионам женщин,страдающих данным недугом.
Европейская, Американская, Российская, Японская,Азиатская, и многие другие ассоциации урологов изучают различные аспектыэтой проблемы, разрабатывают руководства по ХТБ и публикуют методическиематериалы для врачей и рекомендации для больных [41, 66].Одной из наиболее актуальных и обсуждаемых медицинских проблем напротяжении многих десятилетий остается тазовая боль у женщин. Согласноданным ВОЗ (2012), более 60% женщин ежегодно обращаются с жалобами натазовую боль [3, 75].ХТБ, а также расстройства мочеиспускания у женщин, представляет одну изглобальных проблем современной урологии во всем мире как репродуктивного,так и менопаузального возраста [6, 31]. Каждая третья женщина на протяжениижизни отмечала хотя бы один эпизод дизурии [18].
По данным различныхавторов, около 30% женщин страдают нециклическими тазовыми болями,продолжающимися более 6 месяцев. [54, 63].В России синдром хронической тазовой боли (СХТБ) в 73% случаеврассматриваюткаксимптомгинекологическихзаболеваний,в22%–экстрагенитальных [9, 43]. Однако, результаты исследований из Великобританиипоказали, что заболевания, связанные с мочевой системой, являются в 1,3 разаболее частой причиной СХТБ, чем гинекологические заболевания [110].Исследование, проведенное в Англии (Stav K., 2009), показало, что частотазаболеваемостью ХТБ у женщин составляет 24%.
Американские ученыесообщают, что в США около 9 млн женщин страдают ХТБ [12, 26, 27, 35].Наиболее часто, ХТБ встречается при следующих заболеваниях мочеполовойсистемы: СБМП/ИЦ, хроническом уретрите и хроническом абактериальномпростатите.10Тазовые органы в процессе развития образуют единую анатомическую систему собщей иннервацией, крово-, лимфообращением. Анатомически обусловленноесоседнее расположение тазовых органов является существенной преградой вопределении и дифференциации причин ХТБ у женщин [9, 31].
Затруднения вдиагностике возрастают при наличии изменений в психоэмоциональной сфере,функциональных расстройствах костно-мышечной, нервной и иммунной систем,ассоциированных с ХТБ. Эти нарушения могут быть причиной боли или являютсяпровоцирующим и усиливающим фактором [1,6]. Дифференциальная диагностикаХТБ должна включать детальное исследование различных органов и систем сцелью выявления присущей им патологии. Также, согласно современнымпредставлениям о генезе тазовой боли ведущую роль играет тканевая гипоксия,связанная с длительными нарушениями микроциркуляции в малом тазу [1].Изученные причины ХТБ у женщин объединяют различные гинекологические,урологические заболевания, а также заболевания кишечника и опорнодвигательного аппарата [13].Согласно Руководству Международной Ассоциации Изучения Боли, (InternationalAssociation for the Study of Pain, LASP), ХТБ, обусловленная состоянием органовмочевой системы у женщин, подразделяется на следующие синдромы: синдромпромежностной боли, синдром боли в мышцах тазового дна, синдром боли вмочеиспускательномканалеисиндромболезненногомочевогопузыря(СБМП/ИЦ) [55, 64].
Среди заболеваний мочевого пузыря наиболее частойпричиной ХТБ у женщин является СБМП/ИЦ [31].1.2История СБМП/ИЦСиндромболезненногомочевогопузыряилиинтерстициальныйцистит(СБМП/ИЦ) – одно из самых загадочных и не однозначно трактуемыхзаболеваний во всем мире. Это хроническое заболевание, характеризующеесяучащенным мочеиспусканием, иногда достигающим 100 раз в сутки, и болью вобласти мочевого пузыря,малого таза, промежности, при нормальных11результатахбактериологическогоисследованиямочи,скрайнеплохимпрогнозом, существенно ухудшающее качество жизни пациентов [6, 18].Впервые термин “интерстициальный цистит” (ИЦ) был предложен в 1887 годуA.J.C.Skene в книге, посвященной болезням женского мочеиспускательногоканала и мочевого пузыря [18].В последующем, в ХХ веке, с появлением цистоскопии, было обнаружено, чтодля ИЦ характерны некоторые специфические цистоскопические критерии,которые впервые были описаны G.L.Hunner в 1915 году, характеризующие данноепоражение как “специфическая язва мочевого пузыря”, данное обстоятельствопослужило основанием к введению термина “язва Гуннера” [28].Многие годы в урологии для описания изменений в мочевом пузыре, выявляемыхпри данном заболевании, использовался термин “Гуннеровская язва”.
Однако,«Гуннеровская язва» является не изъязвлением хронической язвой, а особымвоспалительным поражением, представляющим глубокий разрыв слизистой иподслизистогослоя,спровоцированныхрастяжениеммочевогопузыря(гидродистенцией). Слово «язва» подразумевает, что она может быть выявленапри цистоскопии без гидродистенции (чего не происходит в действительности).Поэтому, термин «Гуннеровская язва» был заменен термином «Гуннеровскоепоражение» [34, 92].В 1987 Американской ассоциации по изучению интерстициального цистита(AmericanInterstitial«ГосударственнымCystitisИнститутомAssociation,СШАпоICA),основаннойИзучениювАртритов,1984г.,Диабета,Заболеваний желудочно-кишечного тракта и Почек» (National Institutes ofArthritis, Diabetes, Digestive and Kidney Diseases, NIDDK) были разработаныпервые диагностические критерии ИЦ, пересмотренные в 1988 г.
Данныекритерии, были специально разработаны для исследовательских целей, чтобыобеспечить общие основы для необходимых исследований и проводить сравнениеполученных результатов. Таким образом, данные критерии никогда не12предполагались как клинические диагностические критерии. Однако, в связи сотсутствием каких-либо других клинических рекомендаций по диагностикеСБМП/ИЦ, врачи широко использовали их в своей клинической практике.Впоследствии было показано, что течение заболевания у 60% пациентов ссимптоматикой СБМП/ИЦ не соответствует этим строгим критериям, врезультате чего заболевание у них остается не диагностированным, и они неполучают надлежащего лечения.
К тому моменту, когда врачи США в основномотказались от использования критериев NIDDK для клинической диагностикиСБМП/ИЦ, врачи из других стран продолжали строго придерживаться их (анекоторые и до сих пор придерживаются), в связи с отсутствием качественныхклинических рекомендаций. Интересно, что для критериев NIDDK наличие болибыло не обязательно: это могло быть учащенное мочеиспускание [90].Несмотря на то, что название заболевания “болезненный мочевой пузырь” былоизвестно с 1950-х, оно было введено в стандартную терминологию только в 2002г.
Международным сообществом по недержанию мочи (International ContinenceSociety, ICS). Характерными для болезненного мочевого пузыря были “жалобы наболь в надлобковой области, связанную с наполнением мочевого пузыря,сопровождающуюсядругимисимптомами,такими,какучащенноемочеиспускание в дневное и ночное время в отсутствии доказанной мочевойинфекции или другой очевидной патологии”. Термин “интерстициальный цистит”использовался при наличии у пациентов “типичных цистоскопических игистологических признаков заболевания” [43].Но ICS, к сожалению, не уточнялось, какие именно типичные признакихарактерныдляданногозаболевания,чтопривелокиспользованиюкомбинированного термина ИЦ/СБМП или СБМП/ИЦ, потому что определениеICS не упрощало диагностику заболевания, так как врачам было сложно понять,какое различие между ИЦ и СБМП, особенно в странах, в которых цистоскопияи/или биопсия не выполнятся рутинно всем пациентам J.
Warren показал, чточувствительность данного определения СБМП составляет только 64% [98].13В 2007 г. Европейское сообщество по изучению СБМП/ИЦ (European Society forthe Study of IC/PBS, ESSIC, c 2010 г. – International Society for the Study of BPS),разработало классификацию в соответствии с результатами цистоскопии ибиопсии,объявивпредпочтительнымиспользованиетермина“синдромболезненного мочевого пузыря” (СБМП), считая, что данное название лучшесоответствует представлениям о заболевании и современной номенклатуреболевых синдромов, чем термин «интерстициальный цистит» [70].В 2008 г.
NIDDK запустило 5-летнюю многоцентровую исследовательскуюпрограмму под названием “Мультидисциплинарный подход к изучениюхронической тазовой боли” (Multidisciplinary Approach to the Study of ChronicPelvic Pain, MAPP). В этом исследовательском проекте изучались, в болееширокой системной перспективе как интерстициальный цистит (СБМП/ИЦ), так ихронический простатит (ХП/СХТБ – синдром хронической тазовой боли), чтопозволило более детально продемонстрировать общие признаки у данныхзаболеваний [56].На Первом Всемирном Конгрессе по изучению Хронической Тазовой иАбдоминальной боли, проходившем в июне 2013 г. (1st World Congress ofAbdominal and Pelvic Pain), в котором приняло участие более 500 специалистов из46 стран, из 10 дисциплин ( урология, гинекология, хирургия, гастроэнтерологи идр.) тазовая боль рассматривалась, как междисциплинарная и многопрофильнаяпроблема.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
