Диссертация (1139782), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Важноотметить, что анатомическая емкость мочевого пузыря, установленная прицистоскопии под общей анестезией, у 3 (7,3%) пациенток с СБМП/ИЦ припервичной госпитализации составляла 100-200 мл. С учетом резко сниженнойёмкости мочевого пузыря, частых позывы к мочеиспусканию (до 53 раз в сутки),обсуждалсявопросонеобходимостиицелесообразностивыполненияувеличительной пластики мочевого пузыря данным пациенткам.
У всехпациенток была выявлена классическая форма поражения мочевого пузыря.Однако,послепроведениякомплексноголечения,приповторных73госпитализациях (через 6/8-14/18 месяцев), рецидива Гуннеровского поражениявыявлено не было. Боль была купирована, частота мочеиспусканий снизилась с50-53 до 26-30 раз в сутки, объемы порций мочеиспускания увеличились с 10-40мл до 70-140 мл (средняя порция 84 ± 9,4 мл). А при выполнении гидродистенции,отмечалось увеличение анатомической емкости мочевого пузыря с максимальнойв 150 мл, до 250-300 мл. Таким образом, хирургические операции по частичномуили полному замещению стенок или удалению мочевого пузыря не выполнялосьни одной пациентке.Выявленная цистоскопическая картина и изменение анатомической емкостимочевого пузыря на ранних сроках наблюдения пациенток, представлены втаблице 12.Таблица 12.
Изменение анатомической ёмкости и цистоскопическойкартины в разные сроки наблюдения.ГуннеровскоепоражениеПервичноеобращение(количествопациенток)14Через 6-8 месяцев(количествопациенток)Через 14-18 месяцев(количествопациенток)4 (рецидив)0Гломеруляции:I ст.II ст.III ст.Анатомическаяемкость мочевогопузыря (мл)100-200210-300310-350360-400Более 40007349201221146Количество пациенток31715511121963010208374Из представленной таблицы видно, что через 14-18 месяцев после обращения,отмечалосьзначимоеулучшенияцистоскопическойкартины.РецидиваГуннеровского поражения не было выявлено ни у одной из пациенток. Такженемаловажным фактом является тот, что при контрольном исследовании мочиметодом ПЦР, роста Corynebacterium spp.
и Microbacterium spp. у данныхпациенток выявлено не было, что говорит об эффективности проведенноголечения. Гломеруляции III стремени, встречались реже в 5,7 раз реже, чем припервичной госпитализации, а I степени, были выявлены у 21 пациентки, тогда как,при первичной цистоскопии- ни у одной. Оценивая анатомическую емкость вмомент гидродистенции в диапазоне 100-250 и 260-400, отмечается ее увеличенияв 1,5-2 раза через 14-18 месяцев, что соответственно, позволило увеличитьсредний эффективный объем, и уменьшить частоту мочеиспусканий.Клинический случай:Больная: Д., 36 лет история болезни №10714Анамнез morbi: Со слов больной, около 8-9 лет отмечала жалобы на: учащенноемочеиспускание, уменьшение объёма порций мочеиспускания, боль в мочевомпузыре, усиливающуюся по мере его наполнения.
Пациентка наблюдалась вразличных лечебных учреждениях, с диагнозом: хронический рецидивирующийцистит. Лечилась у уролога поликлиники по м/ж, получала антибактериальную,противоспалительную терапию. Однако, симптоматика и жалобы больнойпрогрессировали, а лечение было неэффективным. В сентябре 2012 годаобратилась в ГКБ им С.П. Боткина, с жалобами на боль в мочевом пузыре,усиливающуюся при его наполнении, учащенное мочеиспускание малыми порциямиот 20 до 90 мл, до 28 раз в сутки.27.09.12Былавыполненацистоскопияподобщимобезболиванием.Гидродистенция мочевого пузыря, щипковая биопсия. По задней стенке, спереходом на верхушку, было выявлено два Гуннеровских поражения, в связи счем, была произведена их электрокоагуляция. Максимальная анатомическаяемкость составила 250 мл75Цистоскоп свободно проведен по уретре, остаточной мочи нет.
Слизистаяуретры не изменена. Псевдополипов не обнаружено. Остаточной мочи нет.Мочевой пузырь наполнен до 200 мл. Слизистая мочевого пузыря гиперемирована,инъецирована сосудами. Устья щелевидные, расположены типично, отмечаетсявыброссветлоймочи.Придальнейшемнаполнении,отмечаютсямножественные гломеруляции (боковые, задняя стенки). Также, в областизадней стенки, с переходом на верхушку, выявлено два Гуннеровских поражения.Выполнена щипковая биопсия. Мочевой пузырь наполнен максимально до 250 мл(максимальна анатомическая емкость), гидродистенция с экспозицией 7 минут.Далее цистоскоп заменен на резектоскоп. Выполнена электорокоалгуляцияГуннеровских поражений.Гистологическоезаключение№38291:фрагментыдистрофическоговакуолированного пласта зрелого многослойного плоского неороговевающегоэпителия без подлежащей ткани.
Диффузная воспалительная инфильтрация,местами- очаговая лимфоидная инфильтрация. Участки покровного эпителия смеханической деформацией клеток и полосок с метаплазией и гиперплазией.Заключение: Интерстициальный цистит.Пациентке было проведено 10 сеансов ГБО и ФТ- магнитотерапии на областьмочевого пузыря. На фоне лечения была отмечена положительная динамика(боль была купирована, увеличились интервалы между мочеиспусканиями,увеличилисьобъемыпорциймочеиспускания).Былавыписанавудовлетворительном состояние под наблюдение урологом по месту жительства.Пациентке был рекомендован курс комплексной терапии, а также, вамбулаторном режиме, было выполнено 6 внутрипузырных инстилляцийпрепарата Уро-Гиал, однако, выраженного эффекта пациенткой отмечено небыло.Через6месяцевпослевыписки,вмарте,пациенткавновьбылагоспитализирована в клинику с жалобами на: боль в мочевом пузыре,76усиливающиеся при наполнении, учащенное мочеиспускание малыми порциями от30 до 100 мл, до 23 раз.16.03.13 под спинальной анестезией, выполнена цистоскопия под спинальнойанастезией,гидродистенциямочевогопузыря.БылвыявленрецидивГуннеровского поражения.
Выполнена электрокоагуляция.Цистоскоп свободно проведен по уретре, слизистая уретры не изменена.Псевдополипов не обнаружено. Остаточной мочи нет. Мочевой пузырь наполнендо 250 мл. На задней стенке с переходом на верхушку-белесоватый рубец отранее проводимой коагуляции Гуннеровских поражений. При дальнейшемнаполнении до 300 мл, выявлены гломеруляции, по задней и боковым стенкам, вобласти задней стенки- рецидив Гуннеровского поражения с признакамикровотечения. Выполнена его электрокоагуляция.Пациентке проведен курс комплексного лечения (7 сеансов ГБО, ФТ). По даннымпроведенного углубленного бактериологического исследования мочи методомПЦР на ген 16S рРНК, у пациентки была выделена Microbacterium paraoxydans. всвязи с чем, был назначен курс терапии фторхинолонами.Далее госпитализация пациентки была через 8 месяцев (через 14 месяцев отпервичной госпитализации).
Пациентка предъявляла жалобы на: учащенноемочеиспускание малыми порциями до 18 раза в сутки. Объемы порций примочеиспускании от 50 до 170 мл. Болевой симптоматики, пациенткой отмеченоне было.24.11.2013г. – выполнена цистоскопия под внутривенным обезболиванием,гидродистенция мочевого пузыря. Рецидива, новых Гуннеровских пораженийвыявлено не выявлено. Максимальная анатомическая емкость составила 400мл.В первые сутки, после удаления катетера, начата комплексное лечения,терапия,направленнаяфторхинолонов,нанаразличныефонекоторой:звеньяпатогенезамаксимальныйсвключениеминтервалмежду77мочеиспусканиями, по данным дневника мочеиспускания составил 3ч.30 мин.,максимальная порция увеличилась со 170 до 260 мл, уменьшилась частотамочеиспусканий с 18 до 15 раз.При контрольном углубленном бактериологическом исследовании мочи ПЦР наген 16S рРНК-роста Microbacterium paraoxydans выявлено не было.Пациентке была рекомендована госпитализация в сентябре 2014 года, однако, сучетом стабильного состояния, пациентка была госпитализирована спустя 12месяцев, в ноябре 2014 г.
Пациентка отмечала отсутствие боли в мочевомпузыре, частота мочеиспускания составляла 13-14 раз в сутки, минимальнаяпорция 110 мл, максимально 220 мл. При цистоскопии под наркозом,Гуннеровских дефектов выявлено не было. Максимальная анатомическая емкостьсоставила 400 мл.При контрольном углубленном бактериологическомисследовании мочи методом ПЦР на ген 16S рРНК, роста возбудителя выявленоне было. При выписке, максимальная порция составила 320 мл, частота 11-12раз.Таким образом, на фоне лечения, частота мочеиспускания снизилась с 27-28 до11-12, порции увеличились с 20-90 до 170-320 мл, анатомическая емкостьувеличилась с 250 до 400 мл.
Также отмечалась стабилизация состояние,купирование болевой симптоматики и увеличение безрецидивного периода с 6 до12 месяцев.Таким образом, учитывая данные литературы и результаты нашей работыдобиться положительных результатов лечения больных СБМП/ИЦ, можно толькоблагодаря применению комплексного лечения, направленного на различныезвеньяпатогенеза.ОтсутствиерецидивовГуннеровскогопораженияивозбудителей в моче при повторных госпитализациях, говорят об эффективностиприменения фторхинолонов в составе комплексного лечения больных СБМП/ИЦ.Сучетомчувствительностивыявленныхвозбудителейкпрепаратамфторхинолонового ряда, препараты данной группы должны являться препаратамивыбора в лечении больных СБМП/ИЦ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
