Диссертация (1139782), страница 11
Текст из файла (страница 11)
РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХСБМП/ИЦ.Учитывая многообразие симптомов, полиэтиологичность заболевания, лечениепациенток с данным тяжелым заболеванием было направлено на различныезвенья патогенеза.Пациентки уже отмечали положительный эффект после проведения первого этапалечения: выполнения цистоскопии с гидродистенцией в первые сутки послеудаления катетера.Из консервативной терапии, на 2-3 сутки послеоперационного периода, присохраняющемсяучащенноммочеиспусканиииургентныхпозывахкмочеиспусканию, назначался солифенацина сукцинат (Везикар 5 мг), а такжепикамилон по 0,05 мг х 3 раза в день с целью улучшения микроциркуляции.После проведения 7-10 сеансов ГБО и ФТ, пациентками вновь заполнялисьдневники мочеиспускания за 2 суток до выписки из стационара, при анализекоторых было отмечено значительное улучшение показателей.
Было отмеченоуменьшение количества мочеиспусканий в течение суток в среднем до 24.3 ± 0,7раз, и увеличение среднего эффективного объема до 124,6±26 мл. Послепроведенной гидродистенции, сеансов ГБО и ФТ, все пациентки отмечализначимое уменьшение интенсивности боли, либо ее купирование.
Среднеезначение индекса симптомов СБМП/ИЦ по шкале L.Parsons, снизилось с 23,84 до14.4 баллов (6-21 балл). Наглядно результаты представлены на рисунке 9.67Рис. 9. Анализ динамики клинических проявлений СБМП/ИЦ у пациентокпри госпитализации и после проведённого гидробужирования, сеансов ГБО иФТ к моменту выписки из стационара.23,84До лечения69,431,6После проведенного гидробужирования,сеансов ГБО и ФТО14,4124,624,3Количество баллов по шкале L.Parsonsсредний эффективный объем мочевого пузыря ( мл)средняя частота мочеиспусканий в суткиПри выписке из стационара пациенткам назначались препараты, направленные наизменение нервной функции (амитриптилин, атаракс) на 4 месяца. Однако,7(17,1%) пациенток отметили непереносимость последних, вследствие появленияпобочных явлений (вялость, сонливость, заторможенность).
Данным пациенткампрепараты были заменен на: антидепрессант Trazodonum (Триттико) по схеме ½таблетки (150 мг 1 таб) на ночь 3-7 дней, затем по 1 таблетке на ночь-2 недели,затем 1 таблетка х 2 раза в день от 2 до 4 месяцев; антигистаминные препараты:Ципрогептадин (Перитол) по схеме: 2 мг х 1 раз в день, постепенно увеличиваядозу до 4 мг 3 раза в день 3-4 недели, и к концу лечения, снижение дозы доисходной. И затем, Кетотифен (Задитен) по 0,5-1 мг х 2 раза в сутки 2-3 месяца.При сохраняющемся учащенном мочеиспускании и ургентных позывах кмочеиспусканию, пациенткам назначался солифенацина сукцинат (Везикар) по 5мг на 3 месяца.
Рекомендовался курс терапии, направленной на восстановлениегликозаминогликанового слоя уротелия: пентозан полисульфат по 100 мг 3 раза вдень на 6-12 месяцев; Гиалуронидаза с Азоксимера бромидом (Лонгидаза 3000МЕ) внутримышечно 1 раз в 5-7 дней № 10; курс инстилляций в мочевой пузырь68гепарина или препарата Уро-Гиал на фоне приема Канефрона, по схеме 4инстиляции 1 раз в неделю, далее 1 раз в месяц № 4-6.Послеполученияподтверждениярезультатовналичиябактериологическоговозбудителя,исследованиямочи,назначалсякурспациенткамантибактериальной терапии. Учитывая тот факт, что для всех коринебактерий,характерна, как правило, резистентность практически ко всем антибактериальнымпрепаратамкроме(Ванкомицин),апрепаратовтакжефторхинолоновогодоказаннуювысокуюрядаигликопептидовактивностьпрепаратовфторхинолонового ряда в отношении Corynebacterium spp.
и Microbacterium spp.,пациенткам с выявленными возбудителями назначались антибактериальныепрепараты Ципрофлоксацин по 500 мг х 2 раза в день или Левофлоксацин 500 мгх 1 раз в день на 7-10 дней.Анализ результатов проведенного лечения проводился при повторной плановойгоспитализации пациенток через 6-8 месяцев для выполнения гидродистенции ипроведения курса ГБО, ФТ. Положительный эффект сохранялся у пациенток посравнению с первичным обращением в клинику.
Однако, рецидивированиеболевой симптоматики, в среднем, было отмечено пациентками через 4-5 месяцевпосле предыдущей госпитализации. Также, отмечалась некоторая отрицательнаядинамика относительно результатов клинического исследования, полученных привыписке из стационара.26,3±0,8Средняя частота мочеиспусканий в сутки составиламочеиспусканий(в1,2разарежеотносительнопервичнойгоспитализации). Средний эффективный объем мочевого пузыря составил 94,6±16мл (в 1,4 раза больше). Индекс симптомов по шкале L.Parsons 20,1±3.6 баллов.При выполнении повторной цистоскопии под общим обезболиванием, сгидродистенцией, признаки рецидива Гуннеровского поражения были выявлены у4 пациенток из 14 выявленных ранее.
Важно отметить, что данным пациенткам невыполнялось бактериологическое исследование мочи с выделением бактерии,микробной ДНК методом ПЦР на ген 16S рРНК, дальнейшим секвенированием,при первичном обращении, а также не назначался курс антибактериальной69терапии, в составе комплексной терапии. У 2-х пациенток с Гуннеровскимпоражением было подтверждено наличие Corynebacterium spp., а у 2-х пациенток,результат оказался отрицательным.При оценке состояния слизистой мочевого пузыря у 12 пациенток (29,3%) (ранее34 (82,9%)), были выявлены изменения слизистой по типу гломеруляций IIIстепени. У 29 (70.7%) (ранее 7 (17,1%)) пациенток- II и I степени.
Послеповторного курса ГБО и ФТ, средняя частота мочеиспусканий составила 18,5±1,5раз, а средний эффективный объем увеличился до 143,2 ±24 мл. Снижениеиндекса симптомов по шкале L.Pasons до 14,1±2,8 балла. (Рис.10)Рис. 10. Сравнительный анализ динамики клинических проявленийсимптомов СБМП/ИЦ пациенток до/после проведённого первичноголечения, через 6 месяцев после выписки, после повторногогидробужирования, сеансов ГБО и ФТ.До лечения23,8469,431,6После гидробужирования, сеансовГБО и ФТОЧерез 6 месяцев после началакомплексного леченияПосле повторного гидробужирования,сеансов ГБО и ФТО14,4124,624,320,194,626,314,1143,218,5Количество баллов по шкале L.ParsonsСредний эффективный объем мочевого пузыря (мл)Средняя частота мочеиспусканий в суткиПосле повторного гидробужирования, курса ГБО и ФТ, при выписке пациенткамвновь рекомендовался курс комплексной терапии.
Всем пациенткам с рецидивом70Гуннеровскогопораженияслизистой,независимоотрезультатовбактериологического исследования, назначался курс антибактериальной терапии(препараты фторхинолонового ряда). Также пациенткам была рекомендованаповторная госпитализация через 6-8 месяцев для выполнения гидробужирования,сеансов ГБО и ФТ.
Однако, через данный промежуток времени, пациенткиотмечали удовлетворенность и стабильность клинического состояния,отсутствиевыраженнойболевойсимптоматики,чтоспособствовалоувеличениюбезрецидивного периода до 8-10 месяцев. У 2 пациенток, удалось добиться 12-тимесячной регрессии после повторного обращения.Оценить объективность исследования и эффективность клинического лечения,проведенного пациенткам с СБМП/ИЦ, через период 14-18 месяцев, удалось увсех пациенток.В момент госпитализации средняя частота мочеиспусканий в сутки составила20.8±5,1 мочеиспусканий. Средний эффективный объем мочевого пузырясоставил 110,7±31,6 мл. Индекс симптомов по шкале L.Parsons 19,7±4.5 баллов.При выполнении плановой, повторной цистоскопии, по стандартной методике, сдальнейшей гидродистенцией больных СБМП/ИЦ, анатомическая емкостьмочевого пузыря, составила 100-200 мл - ни у одной пациентки; 210-300 мл - у 10(24,4%); 310-350 мл- у 20 (48,8%); 360-400 мл- у 8 (19,5%); более 400 мл- у 3(7,3%) больных.Признаков рецидива Гуннеровского поражения не было выявлено ни у одной изпациенток (из ранее выявленных 14).
Изменения слизистой по типу гломеруляцийIII степени были выявлены у 6 (14,6) пациенток, а II и I степени- у 35 (85,4%)пациенток с СБМП/ИЦ: 14 и 21соответственно.Далее, пациенткам проводилась терапия по стандартной схеме (сеансы ГБО, ФТ).В среднем, частота мочеиспусканий составила 16,7±3,9 раз, а среднийэффективный объем увеличился до 221,2 ±24 мл. Снижение индекса симптомовпо шкале L.Pasons до 14,3±3,8 балла.Сравнительные данные клинических показателей до и после лечения в различныесроки лечения, представлены в таблице 11 и на рисунке 11.71Таблица 11.
Сравнительные данные показателей мочеиспусканий и индекссимптомов по шкале L.Parsons до и после лечения больных СБМП/ИЦ запериод 6-8 и 14-18 месяцев (от первичной госпитализации).Обращение, данные.1 госпитализация (первичноеобращение)При выписке, послепроведенногогидробужирования, сеансовГБО, ФТ (при выписке)2 госпитализация(через 6-8 месяцев посленачала лечения)При выписке, послепроведенного повторногогидробужирования, сеансовГБО, ФТ3 госпитализация(через 14-18 месяцев посленачала лечения, после 2 курсовкомплексного лечения)При выписке, послепроведенного 3гидробужирования, сеансовГБО, ФТ.р<0,05КоличествоСредняя частотаСреднийбалловмочеиспусканий эффективныйиндекса(раз)объем (мл)симптомов пошкале L.Pasons31.669.423.824.3124.614.426.394.620.118.5143.214.120.8110.719.716.7221.214.372Рисунок 11.
Сравнительные данные показателей мочеиспусканий и индексасимптомов по шкале L.Parsons до и после лечения больных СБМП/ИЦ запериод 6-8 и 14-18 месяцев (от первичной госпитализации)221,2до леченияпосле 1-го курсакомплексной терапии143,2После 2-го курсакомплексной терапии (через6-8 месяцев) после лечения124,6после 3-го курсакомплексной терапии (через14-18 месяцев)69,431,624,323,818,5 16,7Средняя частота мочеиспусканий Средний эффективный объем(раз)(мл)14,4 14,1 13,8Количество баллов индексасимптомов по шкале L. PasonsТаким образом, через 14-18 месяцев после проведения комплексного лечениябольных СБМП/ИЦ, с применением ГБО, ФТ на область мочевого пузыря,медикаментознойтерапии,атакжеантибактериальныхпрепаратовфторхинолонового ряда, количество мочеиспусканий уменьшилось в 1.9 раза, асредний эффективный объем, увеличился в 3.2 раза, относительно данных припервичной госпитализации и показателей до проведения лечения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
