Диссертация (1139782)
Текст из файла
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧЕРЕЖДЕНИЕДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯРОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГООБРАЗОВАНИЯНа правах рукописиВинарова Наталия АндреевнаРОЛЬ ИНФЕКЦИИ В ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗЕ СИНДРОМАБОЛЕЗНЕННОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ/ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ЦИСТИТА14.01.23-урологияДиссертация на соискание учётной степени кандидата медицинских наукНАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:доктор медицинских наукпрофессор Л.А. СиняковаМосква-20152СОДЕРЖАНИЕ:СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ........................................................................................
4ВВЕДЕНИЕ ................................................................................................................... 5ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ....................................................................... 91.1Современные аспекты хронической тазовой боли .................................... 91.2История СБМП/ИЦ ..................................................................................... 101.3Эпидемиология СБМП/ИЦ.
....................................................................... 161.4Диагностика СБМП/ИЦ.............................................................................. 171.5Теории развития СБМП/ИЦ. ...................................................................... 191.6Лечение СБМП/ИЦ .....................................................................................
29ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП ПАЦИЕНТОВ ИИСПОЛЬЗОВАННЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ............................... 362.1Общая характеристика больных и методов обследования. .................... 362.2Специальные методы исследования ......................................................... 412.3Методика выполнения гипербарической оксигенации (ГБО) ифизиотерапии (ФТ (магнитотерапии на область мочевого пузыря)).
............. 432.4Методы статистической обработки ........................................................... 45ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИМОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЙ............................................. 473.1Анализ анамнестических и клинических данных больных СБМП/ИЦ. 473.2Результаты уретероцистоскопии. ..............................................................
563.3Оценка результатов бактериологического исследования наобогащенных питательных средах больных СБМП/ИЦ и РИНМП. ............... 593.4Результаты морфологического исследования биоптатов пациенток сСБМП/ИЦ и РИНМП ............................................................................................ 62ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХСБМП/ИЦ. ............................................................................................................ 663ЗАКЛЮЧЕНИЕ ..................................................................................................... 79ВЫВОДЫ ................................................................................................................ 84ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ............................................................ 85СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ...................................................................................
864СПИСОК СОКРАЩЕНИЙСБМП/ИЦ - синдром болезненного мочевого пузыря/интерстициальный цистит;ПЦР- полимеразная цепная реакция;рРНК- рибосомная рибонуклеиновая кислота;ХТБ-хроническая тазовая боль;СХТБ- синдром хронической тазовой боли;СРК- синдром раздраженного кишечника;ГАГ-гликозаминогликановый слой;ДНК- дезоксирибонуклеиновая кислота;ХП-хронический простатит;ППС-пентозан полисульфат натрия;РКИ-рандомизированное клиническое исследование;ГБО- гипербарическая оксигенация;ФТ-физиотерапия;РИНМП-Рецидивирующие инфекции нижних мочевых путей;ИППП-инфекции передающиеся половым путем;КОЕ-колониеобразующая единица;УЗИ- ультразвуковое исследование;ВПЧ – Вирус папилломы человека.5ВВЕДЕНИЕАктуальность проблемыСиндром болезненного мочевого пузыря/интерстициальный цистит (СБМП/ИЦ),не смотря на многочисленные предпринимаемые усилия, направленные наизучение этиологии, патогенеза, и подбора рациональной терапии, остаетсянедостаточно изученным тяжелым, изнуряющим заболеванием с крайне плохимпрогнозом во всем мире.
Существует множество концепций возникновения иразвития СБМП/ИЦ, однако достоверно установленных причин не выявлено, всвязи с чем не существует единых подходов к выбору тактики лечения.Современные эпидемиологические исследования доказывают, что заболеваемостьСБМП/ИЦ гораздо выше, чем принято считать. Среди женщин, страдающихдизурией, длительно и безуспешно принимающих антибактериальные препараты,значительный процент составляют больные с не диагностированным СБМП/ИЦ[118]. Если учесть количество не выявленных и не учтенных статистикойбольных, то можно утверждать, что заболеваемость СБМП/ИЦ прогрессивнорастет как в нашей стране, так и за рубежом.Клинические симптомы СБМП/ИЦ являются типичными для инфекционногопоражения мочевого пузыря. Однако, результаты исследований показываютпротиворечивые результаты.
Новые открытия в области механизмов адгезиибактерий, их роста и персистенции в тканях хозяина дают основание предполагатьвозможную роль инфекционного агента в патологическом процессе СБМП/ИЦ(Kau, Hunstad, Hultgren, 2005). Исследования с использованием традиционныхбактериологических методик не подтвердили связи СБМП/ИЦ с инфекцией.Возможно это связано с тем, что микроорганизмы, вызывающие это заболевание,могут требовать специальных условий культивирования или присутствовать ворганизме в слишком малых концентрациях, что затрудняет их выявлениестандартными лабораторными методами. Благодаря прогрессу в молекулярнойдиагностике (ПЦР, 16S рРНК), стало возможным преодолеть ограничениябактериологического метода культивирования микроорганизмов [44, 69, 71, 76,699].
Исходя из того, что на данный момент окончательно не установленыэтиология и патогенез развития заболевания, целесообразность изучения ролиинфекций в развитии данного заболевания, является весьма значимой и требуетдальнейшего изучения с применением новых возможностей диагностики, ирационализации подходов лечения больных СБМП/ИЦ.Цель исследованияУлучшить качество диагностики и результаты лечения больных СБМП/ИЦ,изучив роль инфекции в этиологии и патогенезе данного заболевания.Задачи исследования1. Изучить этиологическую роль инфекционных агентов в развитии синдромаболезненного мочевого пузыря/интерстициального цистита.2. Показать значимость метода ПЦР на ген 16S рРНК в диагностике синдромаболезненного мочевого пузыря/интерстициального цистита.3. Обосновать необходимость и оценить эффективность применения препаратовфторхинолонового ряда в составе комплексного лечения больных с классическойформой синдрома болезненного мочевого пузыря/интерстициального цистита.4.
Оценить результаты комплексного лечения больных СБМП/ИЦ при повторныхобращениях.Научная новизнаВпервые в России были применены: посев на обогащенные питательные среды свыделением качественного фрагмента ДНК, метод ПЦР на ген 16S рРНК сдальнейшим секвенированием и биоинформатическим анализом в диагностикевозбудителейубольныхсиндромомболезненногомочевогопузыря/интерстициальным циститом.Практическая значимостьВнедрение новых методик диагностики пациенток с синдромом болезненногомочевогопузыря/интерстициальнымциститом,позволилодоказатьрольинфекции в этиологии и патогенезе классической формы данного заболевания.7Применение препаратов фторхинолонового ряда в составе комплексного лечения,с учетом полученных результатов, позволило рационализировать подход ккомплексному лечению, улучшить результаты лечения и качество жизни даннойкатегории больных.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 15 научных работ, из них 3 в рецензируемыхжурналах,рекомендованныхВАК,3визданиях,индексируемыхвмеждународных цитатно-аналитических базах данных.Апробация работыМатериалы диссертации доложены на:- XIII Конгрессе Российского общества урологов.Доклад: “Возможная рольCorynebacterium spp.
в этиопатогенезе язвенной формы интерстициальногоцистита / синдрома болезненного мочевого пузыря», Москва 2013.- Первом всемирном конгрессе по абдоминальной и хронической тазовой боли(1st World Congress on Abdominal and Pelvic Pain). Доклад: First results of urine andbladder wall study for the patient with pelvic pain/bladder pain syndrome Амстердам,2013- V Всероссийской научно-практической конференции с международнымучастием «Актуальные проблемы клинической гипербарической оксигенации».Доклад: Эффективность применения ГБО в комплексномлечениибольныхинтерстициальнымциститом/синдромомболезненногомочевого пузыря Москва, 2014.- ХII Ежегодном конгрессе Международного общества по изучению СБМП/ИЦ(ESSIC).
Доклад: “Possible role of Corynebacterium sp. in causing Hunner lesionsubtype of bladder pain syndrome/interstitial cystitis (BPS/IC) and results ofcomprehensive treatment”, Филадельфия (США), 2014- 34-ом конгрессе Международного общества урологов (Международногообщества урологов (34th Congress of the Societe International D’urologie). Доклад:Possible Role of Corynebacterium Spр. in Causing Ulcerative Form of Bladder Pain8Syndrome/Interstitial Cystitis (BPS/IC) and Results of Comprehensive Treatment,Глазго (Британия), 2014Структура и объем диссертацииДиссертационная работа состоит из: введения, обзора литературы; описанияобщей характеристики больных и методов лечения; глав, содержащих результатыобследованияилечениябольных;заключения,выводов,практическихрекомендация и списка литературы, включающего 120 источников (42отечественных и 78 зарубежных авторов).Работа изложена на 98 страницах машинописного текста, содержит 12 таблиц и 11рисунков.Основные положения, выносимые на защиту1.Выявление Corynebacterium spp.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
