Диссертация (1139780), страница 7

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 7)

В лабораторныхусловиях был проведенэксперимент in vitro – повоздействию лазеров наколонии грибов при посеве на среду Сабуро в чашках Петри.В связи с поставленными задачами нами было проведено открытоеконтролируемое исследование. Все больные находились в возрасте от 20 до 80лет. Больные, участвующие в исследовании, были разделены на две группы по 40пациентов: основную и контрольную. Основная группа больных онихомикозомстоп получала новый метод лечения – лазерную терапию с применением Q Switched 1064/532 нм иNd:YAG 1064 нм.Контрольная группа больныхполучала системную противогрибковую терапию.

Местная терапия былаодинакова в обеих группах.34Критерии включения для основной группы больных онихомикозом стоп,участвующих в исследовании были: диагноз «онихомикоз стоп»; больные мужского или женского пола в возрасте от 20 до 80 лет, давшиеинформационное согласие на участие в исследовании.Критерии исключения для основной группы: нежелание пациента участвовать в исследовании по каким-либо причинам; наличие в прошлом или в момент исследования онкологическихзаболеваний; беременность; кормление грудью.Критерии включения для контрольной группы: диагноз «онихомикоз стоп»; больные мужского или женского пола в возрасте от 20 до 80 лет, давшиеинформационное согласие на участие в исследовании.Критерии исключения для контрольной группы: нежелание пациента участвовать в исследовании по каким-либо причинам; наличие сопутствующей соматической патологии у пациентов (циррозпечени, хроническая печеночная недостаточность, хроническая почечнаянедостаточность, хроническая сердечная недостаточность); онкологические заболевания; беременность; кормление грудью; непереносимость итраконазола.35Дизайн исследованияДлярешенияпоставленныхцелейспланированоипроведеноисследование, которое состояло из двух частей:1)клиническая часть исследования;2)проведение эксперимента in vitro.Общий дизайн клинической части исследования представлен в схеме 1.Схема 1.Дизайн исследования1.

Клиническая часть исследования:Отбор пациентов и получение информированного согласияКлиническое обследование: сбор и оценка жалоб, сбор анамнеза, общего идерматологического статуса с оценкой состояния ногтевых пластин стоп,определение КИОТОС, оценка ДИКЖЛабораторное обследование: микроскопическое исследование,культуральный метод и ПЦР – диагностикаРазделение больных, принимающих участие в исследовании, на две группы:основную и контрольную, которые получали разное лечениеОсновная группа:Контрольная группа:лазерная терапиясистемный препаратс помощью Q - Switched 1064/532 нмитраконазоли Nd:YAG 1064 нмв виде трех курсовпульстерапииДинамическое наблюдение за больными через 6, 9 и 12 месяцев от началалечения с клинической и лабораторной оценкой362.

Проведение эксперимента in vitro в лабораторных условиях – лазерноевоздействие на разные колонии грибов при посеве на среду Сабуро вчашках Петри.Для определения клинической картины онихомикоза стоп у пациентовиспользовали классификацию N. Zaias, включающую формы: дистальнолатеральную подногтевую, поверхностную белую, проксимальную подногтевую,тотальную дистрофическую; и отечественную классификацию онихомикозов.Оценка тяжести онихомикозов у больных в двух группах определялась спомощью индекса КИОТОС, разработанного А.

Ю. Сергеевым в 1999 году.Клинический индекс оценки тяжести онихомикозов Сергеева (КИОТОС)определялся по трем основным параметрам: по клинической форме болезни (поклассификацииZaias,);поглубинепораженияногтевойпластиныотпроксимального валика до его свободного края, что позволяет визуально оценитьдавность поражения и исход заболевания; по степени гиперкератоза, которыйслужит индикатором силы клинических проявлений и позволяет установитьнарушение функции ногтевой пластины [1, 2].На основании наличия трех клинических форм и трехступенчатой градацииглубины поражения и степени гиперкератоза, была составлена шкала (Табл.

1) .Таблица 1.Шкала для оценки клинических проявлений онихомикозовОцениваемыепараметрыонихомикозовКлиническая форма(f)Глубина пораженияногтя(d)Степень гиперкератоза(h)1Разделение шкалы23ПоверхностнаяформаДистальнаяформаПроксимальнаяформаДо 1/31/3 - 2/32/3 и большеНет/до1 ммУмеренныйгиперкератоз1-2 ммВыраженныйгиперкератоз2 мм и более37При поверхностной форме заболевания, у которой глубина пораженияногтевой пластины и гиперкератоз не учитывается, индекс всегда будет равенединице.При дистальной форме онихомикоза, у которой учитываются все трипараметра, индекс рассчитывается по следующей формуле:K = d/3x (f+ h)где:К – клинический индекс;d – значение соответствующее делению в шкале по глубине пораженияногтя;d/3 – поражение трети площади ногтя, начиная от свободного края;h – значение соответствующее делению в шкале по степени гиперкератоза;f – значение соответствующее делению в шкале параметра клиническойформы.При проксимальной форме, у которой глубина поражения ногтевойпластины соответствует последней трети, а гиперкератоз редко встречается – неучитывается, формула выглядит:К = d/3 х fЕсли показатель глубины d соответствует трем – последняя треть, а формы— также трем, то индекс выглядит: 3x3/3 = 3.Таким образом, клиническийиндекс, в случаеповерхностнойипроксимальной формах принимает значения, которые соответствуют 1 и 3.

Взависимости от глубины поражения ногтевой пластины и степени гиперкератозапри дистальной форме значения индекса изменяются. Подставляя минимальныечисла по шкале, получаем, что наименьшее значение индекса равно одному, припоражении крайней 1/3 ногтевой пластины без гиперкератоза, а наибольшеезначение индекса равно пяти, при поражении почти всей ногтевой пластины ивыраженном гиперкератозе. При дистальной форме значения индекса могутпревышать значения при проксимальной форме.

А. Ю. Сергеев предложилединую расчетную формулу для всех клинических форм онихомикоза:38(2−)(3−)1−23−к = (( )3Подставивзначения( + ℎ(3 − )))шкалыпопараметрампроксимальнойиповерхностной форм заболевания, получаем фиксированные значения, соответствующие 3 и 1 (Табл. 2). Значениями индекса могут быть целые и дробныечисла, но для удобства интерпретации нужно округлять дроби до целых чисел[135, 139].Таблица 2.Перечень всех возможных значений клинического индексаГлубинапоражения123Клиническая форма12311,31,62Всегда 1Всегда 32,63,3345Степеньгиперкератоза1231231232.2 Дерматологический индекс качества жизниДля изучения влияния онихомикоза стоп на качество и различные сферыжизни больного мы использовали дерматологический индекс качества жизни(ДИКЖ), разработанный в 1994 году A.Y. Finlay и G. K.

Khan в Великобританиии в 2001 году адаптированный в России Н. Г. Кочергиным и С. Н. Кочергиным[1, 2]. В нашем исследовании была проведена оценка ДИКЖ по собственноймодификации анкеты-опросника. Больные обеих групп отвечали на вопросыанкеты до лечения, через 6, 9 и 12 месяцев от начала лечения. По результатамДИКЖ также определялась эффективность проводимой терапии. Иллюстрацияпримера модифицированной анкеты-опросника ДИКЖ представлена в табл. 3.39Таблица 3.Модифицированная анкета-опросник дерматологического индексакачества жизни больных онихомикозомВопросы анкеты ДИКЖ1. Беспокоил ли Вас внешний видногтей,болезненность,неприятный запах или другиенеприятныеощущениявпоследнюю неделю?2.

НасколькоВынеуверенночувствуете себя из-за внешнеговида Ваших ногтей в последнююнеделю?3. Насколько сильно внешний видВаших ногтей мешал Вам припосещении общественных мест,на работе, на учебе, в доме, наотдыхе?4. Насколько сильно внешний видВаших ногтей влиял на выборВамиобувивпоследнююнеделю?5. Насколько сильно внешний видВаших ногтей помешал Вашемуобщениюсокружающимилюдьми, активному отдыху вкомпании вместе с друзьями впоследнюю неделю?6. Насколько сильно внешний видВаших ногтей помешал Вам взанятии физкультурой, посещениетренажерного зала, бассейна,спортивных и фитнес клубов?7. Помешал ли Вам внешний видВаших ногтей в учебе или работев последнюю неделю? В случаеесли Ваш ответ нет, то насколькосильно внешний вид ногтеймешал Вам в учебе или работе?Состояние больногоОчень сильноСильноНемногоНе беспокоитОчень сильноСильноНемногоКомфортноОчень сильноСильноНемногоНе мешалОчень сильноСильноНемногоНе влиялЗатрудняюсь ответитьОчень сильноСильноНемногоСовсем не мешалЗатрудняюсь ответитьОчень сильноСильноНемногоСовсем не помешалЗатрудняюсь ответитьДаНетЗатрудняюсь ответитьСильноНемногоНе мешалОтметкабольного40Вопросы анкеты ДИКЖ8.

Насколько часто внешний видВаших ногтей мешал общению сблизкими,родственниками,семьей, друзьями и партнером?9. Насколько сильно внешний видВаших ногтей затруднял Ваминтимные отношения, выборполового партнера?10. НасколькосильнолечениеВашихногтейизменилораспорядок Вашей жизни (Выпотратилимноговремени,денежныхсредств,уделялименьше внимания учебе, работе,семье, отдыху)?Состояние больногоОтметкабольногоОчень частоЧастоРедкоСовсем не мешалЗатрудняюсь ответитьОчень сильноСильноНемногоСовсем не затруднялЗатрудняюсь ответитьОчень сильноСильноНемногоНе изменилоЗатрудняюсь ответитьОкончание Таблицы 3.Для каждого из ответов на вопрос предусмотрены следующие баллы:Очень сильно и/или очень часто – 3 балла;Сильно и/или часто – 2 балла;Несильно и/или немного – 1 балл;Совсем нет и/или не мешало и/или не затрудняло – 0 баллов;Нет ответа – 0 баллов;Вопрос пропущен – 0 баллов;Вопрос 7 (первая часть) – 3 балла.ДИКЖ рассчитывается путем суммы баллов по каждому вопросу,и результаты могут колебаться в интервале 0 – 30 баллов: самое большоезначение индекса равно 30.

Чем показатель ближе к этой отметке – темнегативнее заболевание оказывает влияние на качество жизни пациента.41Также индекс может быть выражен в процентном соотношении кмаксимально возможному баллу, равному 30. Трактовка результатов анкетыопросника представлена в табл. 4.Детальный анализ индекса ДИКЖ может проводиться по шести разделам:Симптомы и ощущения (вопросы 1, 2) – максимум 6 баллов;Повседневная деятельность (вопросы 3, 4) – максимум 6 баллов;Отдых (вопросы 5, 6) – максимум 6 баллов;Работа и учеба (вопрос 7) – максимум 3 балла;Межличностные отношения (вопросы 8, 9) – максимум 6 баллов;Лечение (вопрос 10) – максимум 3 балла.Таблица 4.Трактовка значений индекса ДИКЖЗначение индексаот 0 до 1от 2 до 5от 6 до 10от 11 до 20от 21 до 30Трактовказаболевание не оказывает влияние нажизнь пациентазаболевание оказывает незначительноевлияние на жизнь пациентазаболевание оказывает умеренноевлияние на жизнь пациентазаболевание оказывает очень сильноевлияние на жизнь пациентазаболевание оказывает чрезвычайносильное влияние на жизнь пациентаНесмотря на то, что количество правильно заполненных анкет, какправило, достаточно большое, иногда пациенты делают ошибки, поэтому такважна интерпретация неверно заполненных анкет:1.Если один из вопросов пропущен, то есть, не отмечена даже клеточка «безответа», он оценивается в ноль баллов, а все остальные баллы суммируются иподсчитываются как обычно, исходя из максимума 30 баллов.2.Если пропущено два или более вопросов, анкета не засчитывается.423.За ответ «да» на вопрос № 7 (первая часть) начисляется три балла; за ответ«нет» или «без ответа» с последующим утверждением «сильно» или «немного»засчитываются два или один балл соответственно.4.Если на один вопрос дано два разных ответа, учитывается утверждение сбольшим числом баллов.5.Еслиотметканаходитсямеждудвумяклеточками,учитываетсяутверждение, расположенное ниже.6.Индекс можно анализировать, подсчитывая баллы по шести разделам.Если ответ на один из вопросов раздела отсутствует, не учитывается всяшкала.Снижение значения ДИКЖ в процессе терапии показывает повышениекачества жизни пациента и эффективность проводимого лечения.

Характеристики

Список файлов диссертации