Диссертация (1139780), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Лазерная терапияонихомикозов с применением Q - Switched 1064/532 нм и Nd:YAG: 1064 нмулучшает качество жизни больных.3.Применение в совокупности микроскопического, культурального имолекулярно-биологическогометодаявляютсянаиболееобъективнымиметодами диагностики для оценки эффективности терапии онихомикозов.4.Воздействие лазерных лучей Q - Switched 1064/532 нм и Nd:YAG:1064 нм in vitro на колонии грибов на питательной среде Сабуро доказывает, чтоони приводят к гибели грибов дерматофитов и остановке роста недерматофитов.Внедрение результатов исследованияПолученныерезультатылазернойтерапиионихомикозовстопсприменением Q - Switched 1064/532 нм и Nd:YAG 1064 нм используются влечебной деятельности клиники кожных и венерических болезней им.
В. А.Рахманова УКБ № 2 ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МинздраваРоссии, а также используются в учебном процессе кафедры кожных ивенерических болезней им. В.А. Рахманова лечебного факультета ГБОУ ВПОПервый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.9Апробация диссертацииОсновные результаты исследования были доложены и представлены на:III Московском форуме «Дерматовенерология и косметология: синтезнауки и практики», Москва, 2013;IV Московском форуме «Дерматовенерология и косметология: синтезнауки и практики», Москва, 2014.Апробация диссертации состоялась на научно-практической конференциикафедры кожных и венерических болезней им. В.А.
Рахманова лечебногофакультета ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России20 октября 2015 года.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 3 визданиях, утверждённых перечнем ВАК РФ.Объём и структура диссертацииДиссертация изложена на 141 страницах компьютерного текста, состоит извведения, обзора литературы, описания материалов и методов исследований,результатов собственных исследований, заключения, выводов, практическихрекомендаций и библиографического указателя, содержащего 240 источников, изних 118 отечественных и 122 зарубежных. Работа иллюстрирована 1 схемой, 25рисунками, 32 таблицами и 9 фотографиями.10ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1 Эпидемиология онихомикозовВ истории дерматовенерологии впервые термин «onychomycosis» былвведен Virchow в 1854 году для обозначения поражений ногтей, обусловленныхпатогенными грибами [60, 62].
Это название имеет ряд синонимов: onyhiamycotica, tinea unguium, ringform of the nails [3, 4, 5, 7, 15, 30, 33, 44, 68, 88, 100].В настоящее время женщины и мужчины стремятся уделять внешнемуоблику больше времени и внимания. Для современного человека внешний вид –это отражение социального статуса, здоровья и душевного состояния.
Под“красотой” в последнее время понимают не только ухоженное и красивое лицо, атакже здоровый внешний вид ногтей. В истории известно, что в Древнем Египтебольшоезначениеуделялигигиеническомууходузаногтями,чтобыподдерживать их здоровый вид, а в Древнем Китае за ногтями уход был позволентолько представителям высшего общества. Кроме гигиенического ухода, ногтиаристократии окрашивали в яркие цвета: чем ярче цвет — тем выше положениев обществе.В современном мире число больных с онихомикозом неуклонноувеличивается.Даннаяпатологияпривлекаетвниманиедерматологов,клинических микологов, микробиологов и фармацевтов.
Обусловлено этозначительным распространением онихомикозов во всем мире. От 5% до 10%населения всей планеты страдают онихомикозами [29, 41, 73, 98]. В России этозаболевание составляет примерно ¼ часть из всех диагнозов у пациентов,которые обращались к дерматовенерологу [66, 73, 88, 112, 114].Проблема заболеваемости онихомикозов не перестает быть актуальной изанимает одно из первых мест в дерматовенерологии уже многие годы.Мужчины подвержены заражению онихомикозом в 2-3 раза чаще, чем женщины,но обращаются в основном с такой проблемой именно женщины [15, 22, 41, 68].Больные с данным заболеванием из-за неухоженного вида ногтевыхпластин испытывают психоэмоциональные переживания, испытывают чувство11стеснения при посещении общественных мест, таких как бассейны, фитнесклубы, сауны, бани, пляжи стараются носить только закрытую обувь даже влетнее время года [31, 154].Онихомикозногтевыхпластинстопобладаетбольшимэпидемиологическим значением [5, 7, 44].
Из-за хронического протекания ирезистентности к лечению, онихомикозы являются источником грибковойинфекции, как для самого больного, так и для людей окружающих его [75].Заболевание широко распространено в странах с умеренным климатом, чтообусловленовысокойтемпературойокружающейсреды,повышеннойвлажностью, особенностями жизни и быта жителей жарких стран [114].В развитии онихомикоза немаловажное значение имеет профессиональнаядеятельность пациентов: у шахтеров микотическая инфекция встречается в74,1% случаев [27, 32, 46, 88, 108, 121, 129]. Так же часто выявляется этозаболеваниеуработниковатомныхэлектростанций,урабочихметаллургического производства, это обусловлено вредными факторами данныхвидов предприятий (излучение, высокая температура, шум, вибрации, пыль,вредные газы) [27, 32, 46, 108].
Установлено, что онихомикоз имеется у 57% всехмашинистов и проводников пассажирских вагонов, у которых есть частовстречаемые сопутствующие заболевания нервной системы, сосудистой иопорно-двигательной,вызываемыевоздействиемвибрацией,нервно-эмоциональным перенапряжением, а также нестабильным микроклиматом, чтоявляется благоприятным фоном для поражения ногтей [27]. Онихомикоз стопчасто встречается у военнослужащих, чему способствуют разнообразныеклиматические и экологические условия, общественное посещение бань,душевых, ношение неудобной обуви [32].Заболеваемость онихомикозом зависит от пола и возраста. У детейгрибковая инфекция ногтей встречается редко и обычно при наличии тяжелогосопутствующего заболевания [15, 30, 43, 45, 84].
Напротив, у людей пожилоговозраста отмечается высокая заболеваемость онихомикозом, что связано снарушением физиологических свойств кожи и ее придатков и большой12возможностью инфицирования, так как рост ногтевых пластин с возрастомзамедляется [3, 24, 41, 68, 70, 98, 187]. Кроме того, большое количествосопутствующих заболеваний у пожилых людей, особенно эндокринопатий,также имеет большое значение в развитии онихомикозов [10, 13, 38, 39, 44, 46,103, 204].
Наибольшее влияние среди эндокринных патологий на течениемикозов кожи и ногтей оказывает заболевание – сахарный диабет [13, 38, 216,217]. У больных сахарным диабетом риск заражения грибковым заболеваниемногтей в 2,8 раз больше, чем у людей с нормальными показателями поотношении толерантности к глюкозе [38, 44]. Развитию онихомикозовспособствует также наличие иммуносупрессивных состояний и сосудистойпатологии (венозная недостаточность, васкулиты, синдром Рейно, лимфостаз идругие) [22, 24, 45, 56, 73, 141]. Иммуносупрессивные состояния могут бытьвызваны как приемом лекарственных средств – гормональных препаратов,антибиотиков, цитостатиков, а также наличие ВИЧ – инфекции, злокачественныхновообразований и других инфекционных заболеваний [108, 115].Следует отметить, что в мусульманских странах существует взаимосвязьмежду посещением общественных мест и частотой встречаемости онихомикозов,где предполагается снятие обуви, омовение ног, хождение по коврам вучреждениях общественного назначения и мечетях.
При микологическомобследовании посетителей и исследовании поверхности ковров мечетей в городеДурбан в стране ЮАР, была зарегистрированна более высокая частотаонихомикозов (85%) у обследованных в сравнении с людьми из этих жерегионов, не относящиеся к данной религии – 44% [46, 58, 76, 86].Значительный рост заболеваемости микозом стоп и ногтей отмечен воФранции, где частота заболевания достигает от 10 до 15% в популяции, чтообъясняется распространением салонов маникюра и педикюра, а такжепопуляризацией спортивных занятий [150].ВИсландиионихомикозовстопобследовалиупосетителейпрофессиональныхбассейновпловцовидлявыявлениялюбителей,гдераспространенность заболеваемости составила от 3 до 8%.
В их исследовании13приняло участие 266 человек. Диагноз онихомикоз выявился в 105 случаях(40%), причем у пловцов-профессионалов он встречался в 3 раза больше, чем улюбителей [120, 161].Похожие данные были достигнуты китайскими исследователями, которыепровели перспективное эпидемиологическое исследование распространенностизаболеваний стопы в Гонконге. В исследовании принимали участие этническиекитайцы.
Было показано, что распространенность различных заболеваний стопысоставила 64 % [155].Определенную заинтересованность к данной проблеме представляетисследование, посвященное выявлению возбудителя микоза стоп. Kasai Т. в 2005году опубликовал свои результаты данного эпидемиологического исследованиязаражения T. tonsurans в регионе Tohoku. Он разослал опросники в главныедерматологические клиники региона. Инфекция впервые в этом регионе былазарегистрированна в 2001 году, которая распространилась из южной области всеверную. Общее колличество пациентов составило 162 человек. Большая частьзаболевших были студентами – 117 случаев (75 %), среди лиц пожилого возрастабыло 29 больных (19%), детей – 10 (6,2%), а в 6 случаях возраст пациентов былне известен [46].Этим исследованиям немного противоречит работа колумбийских ученых.Они обследовали 504 учащихся нескольких университетов, из них 204 мужчин и300 женщин [125].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
